1、呼吸機(jī)的使用評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室： 姓名： 工作年限：職稱： 得分：操作要點(diǎn)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分等級(jí) 操作熟練、規(guī)范,掌握相關(guān)知識(shí);操作欠熟練,存在個(gè)別漏項(xiàng),無(wú)原則錯(cuò)誤；操作不熟練,出現(xiàn)重大遺漏或違反原則的錯(cuò)誤。項(xiàng)目步驟技術(shù)要點(diǎn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)分值評(píng)分等級(jí)得分儀表儀表端莊，服裝整潔個(gè)人準(zhǔn)備：帶帽子口罩符合要求5531評(píng)估1、評(píng)估病情，明確使用人工呼吸器的使用適應(yīng)癥、相對(duì)禁忌癥，選擇合適銜接方式（內(nèi)容見應(yīng)掌握知識(shí)點(diǎn)）評(píng)估準(zhǔn)確1010862、核對(duì)床號(hào)、姓名，向患方解釋操作目的、方法、配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)，取得合作。解釋到位交流自然5531器材準(zhǔn)備：檢查呼吸機(jī)各管道接口是否緊密，有無(wú)漏氣；輸送氣道、呼氣道是否通暢；檢查電

2、源線；濕化器是否清潔、加水，設(shè)定溫度；氧氣壓力是否足夠（氧氣壓力大于0.4kp）；符合要求101086操作中操作中1、患者準(zhǔn)備：患者取平臥位，清理呼吸道，吸痰、保持呼吸道通暢。必要時(shí)使用簡(jiǎn)易呼吸器人工輔助通氣。符合要求1010862、接通電源，開啟呼吸機(jī)自檢。連接模擬肺觀察呼吸是否正常。符合要求1010863、 呼吸機(jī)的調(diào)節(jié)：通氣方式：多選用輔助呼吸正壓通氣方式通氣量：一般潮氣量為10-15ml/kg體重。頻率：16-20次/分。打開氧氣閥門，調(diào)節(jié)給氧濃度：30%至40%之間，一般60%（低濃度給氧）。調(diào)整各報(bào)警上下限值符合要求1010864、銜接：連接呼吸機(jī)管道至相應(yīng)接口；并與患者氣管套管連

3、接。符合要求55315、兩肺部聽診，檢查呼吸音是否對(duì)稱。符合要求5531操作后操作后評(píng)估：1）管道連接有無(wú)錯(cuò)誤；（2）檢查呼吸機(jī)有無(wú)漏氣;(3)有無(wú)報(bào)警，運(yùn)行是否正常；（4）觀察患者一般情況，缺氧癥狀改善情況，血?dú)夥治銮闆r。交待注意事項(xiàng)。符合要求55312、對(duì)使用后的物品進(jìn)行分類處理：重復(fù)使用的物品做必要清洗后，放到指定位置。醫(yī)療垃圾按分類要求做毀形處理和存放。符合要求55313、清洗雙手符合要求5531終末質(zhì)量操作熟練，動(dòng)作連貫。嚴(yán)肅、迅速、分秒必爭(zhēng)，有條不紊地進(jìn)行操作。酌情打分5531理論問(wèn)答符合要求101086裁判員簽名： 年 月 日（二）應(yīng)掌握知識(shí)點(diǎn)一、適應(yīng)證：凡自主呼吸消失或微弱所致

4、的缺氧和二氧化碳潴留，PaO260mmHg，PaCo260mmHg都可以用。主要適應(yīng)癥包括：心肺復(fù)蘇；各種中毒所致的呼吸抑制；神經(jīng)，肌肉疾病所致的呼吸肌麻痹；各種電解質(zhì)紊亂所致的呼吸抑制；呼吸系統(tǒng)疾病所致的呼吸抑制；各種大型手術(shù)后；配合氧療等。二、銜接方式的選擇1面罩 適用于神志清晰、病情較輕的患者，或急性呼吸停止的患者。用簡(jiǎn)易呼吸器搶救的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單，迅速；缺點(diǎn)是氣體入肺困難，使用壓力較高時(shí)易將氣體壓入胃內(nèi)引起腹脹及嘔吐；2氣體插管 適用于搶救。優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，不留瘢痕；缺點(diǎn)是患者神志尚清楚時(shí)不易耐受，保留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易引起氣管粘膜壞死，聲帶水腫等；3氣管切開 適用于昏迷或病情嚴(yán)重者，特別是需要進(jìn)

5、行較長(zhǎng)時(shí)間的人工輔助呼吸者。優(yōu)點(diǎn)是可長(zhǎng)期應(yīng)用，便于痰液引流，不影響進(jìn)食；缺點(diǎn)是需要做手術(shù)，易發(fā)感染，不能反復(fù)使用等。三、呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用禁忌癥：1、未經(jīng)減壓及引流的張力性氣胸、縱隔氣腫；2、中等量以上的咯血；3、中重度肺囊腫或肺大泡；4、低血容量性休克未補(bǔ)充血容量之前；5、急性心肌梗死。四、說(shuō)用呼吸機(jī)的目的：1、維持和增加機(jī)體通氣量，改善換氣功能，糾正低氧血癥。2、減輕呼吸肌做功。五、使用呼吸機(jī)的患者，需觀察的主要指標(biāo)包括哪些方面：神志、脈搏、呼吸、血壓，血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測(cè)定值。六、觀察呼吸機(jī)運(yùn)行情況內(nèi)容包括：觀察通氣量是否合適， 胸廓是否隨機(jī)械呼吸而起伏，兩側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，雙肺有無(wú)聞及對(duì)

6、稱的呼吸音；呼吸機(jī)工作是否正常，有無(wú)漏氣，管路連接處有無(wú)脫落。1、通氣量不足：患者可出現(xiàn)煩躁不安、多汗、皮膚潮紅、血壓升高、脈搏加速；2、通氣過(guò)度：觀察可出現(xiàn)昏迷、抽搐等堿中毒癥狀；3、通氣量適宜：患者安靜，呼吸合拍，血壓、脈搏正常。七、使用加溫濕化器的意義：充分濕化呼吸道，防止患者氣道干燥；防止分泌物堵塞氣道，降低肺部感染發(fā)生率八、使用呼吸機(jī)中記錄：記錄患者反應(yīng)、呼吸機(jī)參數(shù)、時(shí)間、效果、特殊處理。九、呼吸機(jī)撤離指征：1、患者神志清楚，呼吸困難的癥狀消失，缺氧完全糾正；2、血?dú)夥治龌菊＃?、心功能良好，生命體征穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重心律失常，無(wú)威脅生命的并發(fā)癥。十、呼吸機(jī)主要參數(shù)：1、呼吸頻率（R）：1016次/分2、每分通氣量（VE）：810L/min3、潮氣量（Vr）：1