1、I型糖尿病,1型糖尿病，是由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不良或免疫應激引發(fā)的糖尿病。又名胰島素依賴型糖尿病(IDDM)或青少年糖尿病，易出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒(DKA)。又叫青年發(fā)病型糖尿病，這是因為它常常在35歲以前發(fā)病，占糖尿病的10%以下。1型糖尿病是依賴胰島素治療的，也就是說患者從發(fā)病開始就需使用胰島素治療，并且終身使用。,1,.,2,.,1,3,4,自身免疫系統(tǒng)缺陷,病毒感染可能是誘因,其他因素,病因,2,遺傳因素,3,.,臨床表現(xiàn),由于是胰島素的絕對缺乏，血糖升高快，癥狀也比較典型， 1、好發(fā)于兒童或青少年期，此為第一特點。 2、第二個特點是發(fā)病一般比較急驟：三多一少癥狀典型明顯，對胰島素敏感、脆

2、性。 3、乏力并有精神萎靡：疲勞乏力，精神狀態(tài)不佳，喜歡窩在床上，不愿意活動。 4、視物模糊：血糖迅速升高會導致視力下降，看不清東西。 5、酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀：1型糖尿病具有酮癥酸中毒的傾向，如果血糖控制不良，當血糖大于13mmol/L時，容易發(fā)生酮癥酸中毒。嬰兒多尿、多飲不易被發(fā)現(xiàn)，可很快發(fā)生脫水和酮癥酸中毒。 由于孩子正處于生長發(fā)育期，家長會認為孩子是長身體才吃得多，因此這一癥狀易被忽視。,4,.,3,2、血糖：空腹血糖6.6mmol/L,餐后2h血糖11.1mmol/L,5,3、尿糖：常為陽性，24h尿糖5g。,2,4、糖化血紅蛋白：8.5%10%為輕度升高。未經治療者及治療而控制不滿

3、意者多14%。,4,5、細胞功能測定 在糖耐量試驗測血糖的同時，測各時相的胰島素及C肽水平。型糖尿病患兒在糖負荷時血糖峰佱顯著增設，且2h不能回復到基線水平，而胰島素及C肽反應低下。,6,6、血脂 未經治療的型糖尿病患者血脂顯著增高。,1,1、抗體試驗：胰島素自身抗體（IAA），胰島細胞抗體（ICA），谷氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab），1型糖尿病患者這些抗體可能是陽性。標致胰島功能的胰島素及C-肽水平很低。,實驗室檢查,5,.,鑒別診斷,1型糖尿病的發(fā)病與HLA抗原有關，2型糖尿病則與之無關；1型糖尿病體內可檢出GAD等特異性抗體，2型糖尿病抗體陰性；1型糖尿病體內胰島素絕對不足，因此需要終身

4、使用外來胰島素治療，2型糖尿病則不需要胰島素維持生命；1型糖尿病往往發(fā)病較急，容易發(fā)生酮癥酸中毒，2型糖尿病則不然。,6,.,原則,早期治療、長期治療、綜合治療、治療措施個體化。,目標,使血糖達到或接近正常水平，糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，防止或延緩并發(fā)癥。,方案,“五駕馬車”：飲食管理、藥物治療、體育鍛煉、健康宣教、自我監(jiān)測。,無論采用何種胰島素治療方案，患者都應該首先接受特殊的宣教，并學會定期自行監(jiān)測血糖，及時調整治療方案，促使血糖達標。,治療,7,.,飲食治療三部曲,第一步確立每日飲食總熱量 計算每天需要的熱量是根據(jù)理想體重進行計算的 理想體重（KG）=身高-105 理想體重相差在10

5、%以內為正常，10-20%為超重，20%以上為肥胖。 理想體重的相差值=（實際體重-理想體重）理想體重 根據(jù)活動量及實際體重是否屬于肥胖來確定每公斤體重每天需要的熱量。,8,.,每日總熱量=標準體重每公斤體重所需熱量數(shù) 例如：身高：163cm，體重：64kg，工作：辦公室 163-105=58 64-58=658=10.4（屬超重體重） 5830=1740 （為每日所需）千卡 食物中熱量的營養(yǎng)素有三種：碳水化合物、蛋白質、脂肪類，每1g碳水化合物和每1g蛋白質提供4千卡熱量，而每1g脂肪提供9千卡熱量，每日所需比例一般為：碳水化合物50-60%，蛋白質20-30%，脂肪20%。 碳水化合物=（

6、每日總熱量5060%）4 蛋白質 =（每日總熱量2030%）4 脂肪 =（每日總熱量20%） 9 我科簡化的計算方式 : 蛋白質 =標準體重1 脂肪 =標準體重0.8 碳水化合物=總熱量-（蛋白質4+脂肪9） 4,9,.,第三部合理分配餐次： 1、三餐分配熱量一般為： 15 ， 25 ， 25 ，或 13 ， 13 ， 13。 2、主食：6兩5，肉蛋類：3.5兩，乳類：250ml。 3、油脂：2勺，蔬菜：1.2斤。,運動治療 目的：減輕體重改善胰島素抗體控制血糖 制定運動計劃：循序漸進、長期堅持。根據(jù)年齡、性別、體力、病情及有無并發(fā)癥等不同條件合理安排。 最輕運動：散步、逛街、做家務、打太極等

7、持續(xù)30分鐘可消耗90千卡熱量。 輕度運動：交際舞、做早操、平地騎車等持續(xù)30分鐘可消耗90千卡熱量。 中度運動：爬山、慢跑、打羽毛球、上樓梯等持續(xù)10分鐘可消耗90千卡熱量。 強度運動：跳繩、游泳、舉重、籃球等持續(xù)5分鐘可消耗90千卡熱量。,10,.,胰島素治療,1、胰島素皮下注射：2次日、3次日、4次日。 2、胰島素泵持續(xù)皮下注射：是目前最方便，最現(xiàn)代化的注射方式，可以定時定量的注射胰島素，能較好的模擬生理性胰島素分泌，可以準確的控制胰島素輸入的劑量。 治療目標,11,.,血糖監(jiān)測,可以一周監(jiān)測空腹及餐后2h血糖，每個兩到三周安排一天監(jiān)測全體的七點血糖， 有下列情況者應加強監(jiān)測： 1、使用

8、胰島素（尤其是使用胰島素泵）治療的患者。 2、新診斷為糖尿病患者。 3、血糖控制不好的患者。 4、有低血糖發(fā)生的患者。 5、妊娠期的患者。 6、各種打亂平常生活的情況：如手術、外出、激動等。,12,.,知識缺乏,焦慮,營養(yǎng)失調,有感染的危險,潛在并發(fā)癥,護理問題,13,.,知識缺乏：缺乏糖尿病相關知識,護理目標：使患者及家屬對糖尿病相關知識有所了解 護理措施： 1、解說糖尿病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)，常見并發(fā)癥，治療及預后 2、說明飲食管理、運動及藥物治療與疾病康復的關系 3、講解血糖及尿酮尿糖監(jiān)測的意義和自我監(jiān)測的方法。 4、講解應用胰島素的目的及注意事項，取得病人的配合。 5、指導病人怎樣預防

9、及處理低血糖的發(fā)生。,14,.,焦慮：與健康狀況和終身疾病困擾有關,護理目標：焦慮有所減輕，生理和心理上的舒適感有所增加。 護理措施： 1、理解、同情病人的感受。 2、理解病人，耐心傾聽病人的訴說。 3、當病人表現(xiàn)憤怒是，除過激行為外，不應加以制止。 4、對病人提出的問題給予明確、有效和積極的信息，建立良好的治療性聯(lián)系。 5、創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境。 6、向病人說明焦慮對身心健康和人際關系可能產生的不良反應。 7、對病人的合作和進步及時給予肯定和鼓勵。,15,.,營養(yǎng)失調：與胰島素分泌絕對或不足引起糖、蛋白、 脂肪代謝紊亂有關,護理目標：患者體重恢復正常水平或保持穩(wěn)定，血糖控制良好。 護理措施

10、： 1、遵醫(yī)囑注射胰島素，按時服藥。 2、經常變化注射部位，以促進胰島素的吸收。 3、遵醫(yī)囑飲食，低糖飲食可以增加胰島腺體釋放胰島素。 4、按醫(yī)囑要求少量多餐，按時三餐。 5、注射胰島素要求嚴格無菌操作，防止發(fā)生感染。 6、使用胰島素過程中，隨時檢查血糖變化，以免發(fā)生低血糖。,16,.,有感染的危險：與血糖增高有關,護理目標：盡可能不發(fā)生感染或發(fā)生感染是及早發(fā)現(xiàn)和處理。 護理措施： 1、嚴格執(zhí)行無菌操作，有計劃的更換注射部位，禁止使用熱水袋和毛巾濕敷。 2、剪指甲，避免皮膚抓傷、刺傷和其他傷害。 3、皮膚受傷后立即治療，不用刺激性強的消毒劑。 4、指導病人足部保護，如穿寬松棉線的襪子，溫水洗腳

11、，穿軟底鞋，注意觀察足部皮膚顏色，濕度和溫度的變化。 5、保持口腔清潔。,17,.,潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、低血糖,護理目標：不發(fā)生酮癥酸中毒、無低血糖的發(fā)生。 護理措施： 1、酮癥酸中毒的護理：準確執(zhí)行醫(yī)囑，以確保液體和胰島素的輸入，密切觀察病人的意識狀況。 2、低血糖的護理：當病人出現(xiàn)強烈饑餓感伴軟弱無力，心慌、乏力、出冷汗時，應警惕低血糖的發(fā)生，應立即檢查末梢血糖，然后囑其進食食物，并注意休息，必要時靜脈推注50%葡萄糖。,18,.,3,教會病人選擇適當?shù)倪\動方式，確定運動強度，確保運動安全等。,5,向病人及家屬講述糖尿病的概念、治療及愈后。,2,提供一個安靜沒有干擾的學習環(huán)境。這點非常