1、神經(jīng)康復(fù)學(xué),主編：倪朝民 副主編：許濤 張通 史長(zhǎng)青,第七章 多 發(fā) 性 硬 化 康 復(fù),主要內(nèi)容,概述 康復(fù)評(píng)定 康復(fù)治療 康復(fù)結(jié)局 健康教育,概述,一.定義 多發(fā)性硬化（multiple sclerosis, MS）是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)炎性脫髓鞘為主要病理特點(diǎn)的自身免疫疾病。起病方式以急性和亞急性多見。最常累及腦室周圍白質(zhì)、脊髓、腦干、小腦與視神經(jīng)。,概述,二.臨床特點(diǎn) 1.空間多發(fā)性：病變部位多發(fā) 癥狀體征多種多樣 2.時(shí)間多發(fā)性：病程中呈現(xiàn)多次 緩解復(fù)發(fā),概述,三 流行病學(xué) 1.主要影響青壯年，好發(fā)年齡段為2040歲 2男女患病比約為1：2 3.地理分布：發(fā)病率隨緯度而增加 歐洲北部、

2、北美等發(fā)病率3060/10萬(wàn) 亞洲5/10萬(wàn),概述,四 病因與發(fā)病機(jī)制：尚不清楚，可能與下列因素有關(guān) 病毒感染 自身免疫反應(yīng) 遺傳因素 環(huán)境因素,臨床表現(xiàn),急性、亞急性或慢性發(fā)病, 大腦、腦干、小腦、脊髓可同時(shí)或相繼受累，癥狀與體征多種多樣，且體征常多于癥狀。從康復(fù)角度可分為如下三類常見癥狀：,康復(fù)角度,原發(fā)癥狀,繼發(fā)癥狀,第三癥狀,臨床表現(xiàn),原發(fā)癥狀： 運(yùn)動(dòng)障礙：肢體無(wú)力、震顫、共濟(jì)失調(diào)，也可見不完全單癱、偏癱、截癱或四肢癱，以中樞性癱瘓多見，晚期可出現(xiàn)假性球麻痹。 感覺異常：如針刺感、燒灼感、觸電感、麻木感、束帶感、疼痛等。,臨床表現(xiàn),視覺障礙：視力下降急性視神經(jīng)炎 眼肌麻痹、復(fù)視 眼球震

3、顫特征之一，多為水平 性或水平加旋轉(zhuǎn)。 精神癥狀及認(rèn)知障礙：如抑郁、欣快、情 緒不穩(wěn)定、病理性哭笑等，或有注意力不 集中、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、言語(yǔ)不流 暢等。,臨床表現(xiàn),自主神經(jīng)功能障礙： 尿失禁、尿潴留 便秘、腹瀉 性欲減退 半身多汗 流涎 其他癥狀：周圍神經(jīng)損害、自身免疫性疾?。喝顼L(fēng)濕病、類風(fēng)濕綜合征、重癥肌無(wú)力等 發(fā)作性癥狀,臨床表現(xiàn),繼發(fā)癥狀：原發(fā)癥狀引起 ，如壓瘡、泌尿系感染、肺部感染等。 第三癥狀： 由疾病所致的與患者生活相關(guān)的社會(huì)心理和職業(yè)問題。,輔助檢查,腦脊液檢查 電生理檢查 影像學(xué)檢查,腦脊液檢查,1.腦脊液細(xì)胞可正?；蜉p度增高，主要為淋巴細(xì)胞；總蛋 白可能正常； 2.I

4、gG鞘內(nèi)合成增加為診斷提供重要證據(jù) IgG指數(shù)是反映IgG鞘內(nèi)合成的定量檢測(cè)指標(biāo)，MS患者陽(yáng)性率為70%75%， IgG寡克隆帶是IgG鞘內(nèi)合成的重要定性指標(biāo)，85%95%的MS患者可在腦脊液中檢出。 腦脊液檢查為MS臨床診斷提供的重要證據(jù),電生理檢查,在發(fā)現(xiàn)亞臨床癥狀方面具有一定敏感度，但對(duì)診斷無(wú)特異性 協(xié)助早期診斷 觀察病情變化 包括： 視覺誘發(fā)電位（VEP） 腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP） 體感誘發(fā)電位（SEP） 50%90%MS患者有一項(xiàng)或多項(xiàng)異常,影像學(xué)檢查,磁共振成像（MRI）：白質(zhì)內(nèi)多發(fā)長(zhǎng)1、長(zhǎng)2異常信號(hào)，腦內(nèi)病灶直徑常小于1.0cm,散在分布于腦室周圍、胼胝體、腦干和小腦，少數(shù)在

5、灰白質(zhì)交界處，腦室旁病灶呈橢圓形或線條形，與腦室壁垂直，稱為Dawson手指征。脊髓內(nèi)病灶以頸胸段多見，形態(tài)多樣，多為散在的小點(diǎn)狀、斑塊狀、圓形或橢圓形，少數(shù)為不規(guī)則片狀，部分病灶可融合，多分布在脊髓外周白質(zhì)部分，脊髓腫脹不明顯。 MRI為診斷MS敏感性最 高的和最理想的工具,磁共振成像（MRI）,磁共振成像（MRI）,磁共振成像（MRI）,診斷標(biāo)準(zhǔn),參照McDonald（2005）多發(fā)性硬化診斷修訂標(biāo)準(zhǔn),McDonald（2005）多發(fā)性硬化診斷修訂標(biāo)準(zhǔn),McDonald（2005）多發(fā)性硬化診斷修訂標(biāo)準(zhǔn),McDonald（2005）多發(fā)性硬化診斷修訂標(biāo)準(zhǔn)(注),注：如果患者臨床表現(xiàn)和（或）

6、輔助檢查符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且排除了其他可能的診斷則診斷“肯定多發(fā)性硬化”；如果懷疑為多發(fā)性硬化但不能完全符合診斷標(biāo)準(zhǔn)則診斷“可能多發(fā)性硬化”；如經(jīng)充分評(píng)估不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并且另一個(gè)診斷能更好解釋整個(gè)臨床表現(xiàn)則診斷為“非多發(fā)性硬化”。 a 臨床發(fā)作被定義為炎癥和脫髓鞘性的責(zé)任病灶所致的神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂至少持續(xù)24小時(shí)。 b 不需要進(jìn)一步檢查；然而，如果MRI、腦脊液檢查結(jié)果為陰性則診斷多發(fā)性硬化須特別謹(jǐn)慎，必須考慮其他可能的診斷。對(duì)于其臨床表現(xiàn)沒有其他更合理的解釋，而且必須有客觀證據(jù)支持多發(fā)性硬化的診斷。 c MRI空間多發(fā)性：以下4項(xiàng)具備3項(xiàng)：1個(gè)普通釓（Gd）增強(qiáng)的病灶或9個(gè)T2WI高信號(hào)病灶；

7、至少1個(gè)天幕下病灶；至少1個(gè)近皮質(zhì)病灶；至少3個(gè)腦室周圍病灶。要求病灶在橫斷面上的直徑應(yīng)該在3mm以上，脊髓病灶與天幕下病灶有同等價(jià)值：1個(gè)脊髓增強(qiáng)病灶等同于1個(gè)腦增強(qiáng)病灶，1個(gè)脊髓T2WI病灶可代替1個(gè)腦內(nèi)病灶。 d 陽(yáng)性的腦脊液結(jié)果：指標(biāo)準(zhǔn)方法發(fā)現(xiàn)腦脊液中出現(xiàn)與血清中不一致的寡克隆區(qū)帶或IgG指數(shù)增加。 e MRI時(shí)間多發(fā)性：臨床發(fā)作后至少3個(gè)月MRI出現(xiàn)新的Gd增強(qiáng)病灶，或者臨床發(fā)作后至少30天，與參考掃描相比出現(xiàn)T2WI新病灶。 f 陽(yáng)性的VEP表現(xiàn)：指VEP的潛伏期延長(zhǎng)。,臨床分型,多發(fā)性硬化的康復(fù)評(píng)定,一、康復(fù)評(píng)定的目的 全面了解其機(jī)能障礙的情況，為康復(fù)治療計(jì)劃的制定和修訂提供依據(jù)

8、 。 二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容 評(píng)定的重點(diǎn)是功能和能力的障礙,康復(fù)評(píng)定,1、多發(fā)性硬化殘疾簡(jiǎn)易記錄（minimal record of disability for MS,MRDMS）, 1985年MS國(guó)際聯(lián)盟協(xié)會(huì)制定，殘疾部分是根據(jù)Kurtzke擴(kuò)展的殘疾狀態(tài)量表（expanded disability status scale,EDSS）制定,對(duì)MS的功能障礙和個(gè)人能力障礙進(jìn)行了詳細(xì)的評(píng)定，評(píng)定分為兩部分內(nèi)容。 功能系統(tǒng)（functional systems,FS）分8個(gè)系統(tǒng)，各系統(tǒng)分不同等級(jí)。 擴(kuò)大的殘疾狀態(tài)量表（expanded disability status scale,EDSS） 0

9、10分,康復(fù)評(píng)定,功能系統(tǒng) .錐體束功能 0級(jí)：正 1級(jí)：有異常體征但無(wú)殘疾 2級(jí)：輕微殘疾 3級(jí)：輕度雙下肢輕癱或偏輕癱；重度單肢癱 4級(jí)：較明顯的雙下肢輕癱或偏輕癱；中度四肢 輕癱；單肢癱 5級(jí)：截癱、偏癱或較明顯的四肢輕癱 6級(jí)：四肢癱,康復(fù)評(píng)定,.小腦功能 0級(jí)：正常 1級(jí)：有異常體征但無(wú)殘疾 2級(jí)：輕度共濟(jì)失調(diào) 3級(jí)：中度軀干或肢體的共濟(jì)失調(diào) 4級(jí)：四肢重度共濟(jì)失調(diào) 5級(jí)：因共濟(jì)失調(diào)不能完成協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),康復(fù)評(píng)定,.腦干系統(tǒng)功能 0級(jí)：正常 1級(jí)：只有皮質(zhì)盲、視覺失認(rèn) 2級(jí)：中度眼震或其他輕微殘疾 3級(jí)：重度眼震、明顯的外眼肌力弱或其他顱神經(jīng)中度殘疾 4級(jí)：明顯的構(gòu)音障礙或其他重度殘疾

10、5級(jí)：不能吞咽或說話,康復(fù)評(píng)定,.感覺系統(tǒng)功能 0級(jí)：正常 1級(jí)：1個(gè)或2個(gè)肢體震動(dòng)覺減退 2級(jí)：1個(gè)或2個(gè)肢體觸覺、痛覺、位置覺輕度減退和中度震動(dòng)覺減退；34個(gè)肢體震動(dòng)覺減退 3級(jí)：1個(gè)或2個(gè)肢體中度觸覺、痛覺、位置覺減退和震動(dòng)覺消失；34個(gè)肢體觸覺、痛覺輕度減退和本體感覺中度減退 4級(jí)：1個(gè)或2個(gè)肢體重度的觸覺、痛覺減退或本體感覺消失（可單獨(dú)或多項(xiàng)感覺障礙）；2個(gè)以上肢體中度痛覺、觸覺減退或重度本體感覺減退 5級(jí)：1個(gè)或2個(gè)肢體全部感覺缺失；頭部以下身體大部分觸覺、痛覺和本體感覺中度減退 6級(jí)：頭部以下全部感覺缺失,康復(fù)評(píng)定,.直腸和膀胱系統(tǒng)功能 0級(jí)：正常 1級(jí)：輕度排尿不盡、排尿緊迫或

11、尿潴留 2級(jí)：中度排尿排便不盡、緊迫或潴留，偶有失禁 3級(jí)：頻發(fā)尿失禁 4級(jí)：經(jīng)常需要導(dǎo)尿 5級(jí)：膀胱功能缺失 6級(jí)：膀胱和直腸功能缺失 見,康復(fù)評(píng)定,.視覺系統(tǒng)功能（以下均為矯正視力） 0級(jí)：正常 1級(jí)：矯正視力好于20/30 2級(jí)：壞眼最大矯正視力為20/3020/59 3級(jí)：壞眼有大的盲點(diǎn)或中等度的視野缺損，但其最大矯正視力為20/6020/99 4級(jí)：壞眼有重度視野缺損，最大矯正視力為20/10020/200；3級(jí)及好眼最大矯正視力等于或小于20/60 5級(jí)：壞眼最大矯正視力小于20/200；4級(jí)及好眼最大矯正視力等于或小于20/60 6級(jí)：5級(jí)及好眼最大矯正視力等于或小于20/60,

12、康復(fù)評(píng)定,.大腦系統(tǒng)功能 0級(jí)：正常 1級(jí)：只有情緒變化，不影響殘疾狀態(tài)量表（DSS） 積分 2級(jí)：精神活動(dòng)輕度降低 3級(jí)：精神活動(dòng)中度降低 4級(jí)：精神活動(dòng)明顯降低（中度慢性腦綜合征） 5級(jí)：癡呆或重度慢性腦綜合征 .其他系統(tǒng) 0級(jí)：無(wú)癥狀 1級(jí)：任何MS的神經(jīng)系統(tǒng)所見,康復(fù)評(píng)定,擴(kuò)大的殘疾狀態(tài)量表（expanded disability status scale,EDSS） 010分 0分 神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常（各FS均為0；大腦系統(tǒng)可為1） 1.0分 無(wú)殘疾，1個(gè)FS可有輕微體征（除大腦系統(tǒng)可為1，該FS為1） 1.5分 無(wú)殘疾，1個(gè)以上FS可有輕微體征（除大腦系統(tǒng)可為1，受累FS為1） 2.

13、0分 1個(gè)FS有輕度殘疾（受累FS為2，其他01） 2.5分 2個(gè)FS有輕度殘疾（受累系統(tǒng)為2，其他01） 3.0分 1個(gè)FS中度殘疾（受累系統(tǒng)為3，其他01）；或34個(gè)FS輕度殘疾（受累系統(tǒng)為2，其他01），患者可獨(dú)立步行 3.5分 可獨(dú)立走動(dòng)但有1個(gè)FS中度殘疾（受累FS為3）和12個(gè)FS輕度殘疾（受累FS為2）；或2個(gè)FS為3；或5個(gè)FS為2（其他01）,康復(fù)評(píng)定,4.0分 每天12小時(shí)以上可獨(dú)立行走，1個(gè)FS重度殘疾（受累FS為4，其他01），或較輕的聯(lián)合性的損害，患者無(wú)需輔助可步行或步行500m則需休息 4.5分 每天多數(shù)情況下可獨(dú)立走動(dòng)，可全天工作，在某些方面需要一定輔助，通常1個(gè)

14、FS重度殘疾（受累FS為4，其他01），或較輕的聯(lián)合性損害，患者無(wú)需輔助可步行或步行300m則需休息 5.0分 無(wú)需輔助可走動(dòng)或步行200m需要休息，由于殘疾使ADL受限，1個(gè)FS極重度殘疾（受累FS為5，其他01），或較輕的聯(lián)合性損害（受累FS為4） 5.5分 無(wú)需輔助可走動(dòng)或步行100m需要休息；由于殘疾ADL全面嚴(yán)重受限（通常1個(gè)FS受累為5，其他01；或聯(lián)合損害等級(jí)為4） 6.0分 步行時(shí)需間斷地或一側(cè)持續(xù)性地輔助（手杖、拐杖或支具），步行100m需要或不需要休息，通常2個(gè)以上FS聯(lián)合損害，等級(jí)為3+ 6.5分 經(jīng)常需要兩側(cè)輔助（手杖、拐杖或支具）方可步行20m（需休息或不需休息），通

15、常2個(gè)以上FS聯(lián)合損害，等級(jí)為3+,康復(fù)評(píng)定,7.0分 輔助下只能步行5m以內(nèi)，基本為輪椅生活，每天12個(gè)小時(shí)以上可獨(dú)自驅(qū)動(dòng)輪椅及移乘（通常為聯(lián)合性損害，1個(gè)FS為4+；個(gè)別情況為錐體束系統(tǒng)單獨(dú)損害，等級(jí)為5） 7.5分 只能移動(dòng)幾步，為輪椅生活，不能自己驅(qū)動(dòng)輪椅，輔助下移乘，可能需要機(jī)動(dòng)輪椅（通常為聯(lián)合性損害，1個(gè)FS為4+） 8.0分 基本為床上、椅子或輪椅生活，每天大多時(shí)間在床上，生活自理，可獨(dú)自翻身起床，雙上肢功能尚可（為聯(lián)合性損害，多個(gè)系統(tǒng)損害等級(jí)均為4+） 8.5分 每天多數(shù)時(shí)間臥床；上肢有一定功能；保留一定生活自理能力（為聯(lián)合性損害，多個(gè)系統(tǒng)損害等級(jí)一般為4+） 9.0分 床上生

16、活，能交流和進(jìn)食，其他均需輔助（聯(lián)合性損害，損害等級(jí)多數(shù)為4+） 9.5分 完全輔助性床上生活，不能交流和吞咽（聯(lián)合性損害，損害等級(jí) 全部為4+） 10.0分 死亡,康復(fù)評(píng)定,對(duì)MS的社會(huì)能力障礙的評(píng)定 環(huán)境狀態(tài)量表（environment status scale，ESS） 社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)量表(socioeconomic scale，SES) 對(duì)MS認(rèn)知功能障礙的評(píng)定 （1）全面認(rèn)知功能篩查量表： 多發(fā)性硬化認(rèn)知損害篩查測(cè)驗(yàn)（SEFCI）、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）等。 （2）記憶功能評(píng)定： Rey聽覺詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)（AVLT）、韋氏記憶量表 （WMS-R）等。 生活能力評(píng)定 日常生活能力量表（

17、ADL）、操作性日常生活能力 量表（IADL）和MS生活影響量表（MSIS-29）等。,康復(fù)治療,一、康復(fù)治療的原則 急性期處理原則：采取有效措施抑制炎性脫髓鞘病變進(jìn)展，防止急性期病變惡化及緩解期復(fù)發(fā) 康復(fù)治療原則： 早期：延緩病情進(jìn)展、減少?gòu)?fù)發(fā)，維持和改善各種功能，最大限度地提 高生活質(zhì)量。 晚期：對(duì)癥和支持療法，減輕神經(jīng)功能障礙帶來的痛苦。 以功能需要為中心進(jìn)行訓(xùn)練（日常生活和工作聯(lián)系密切的活動(dòng)和作業(yè)） 鼓勵(lì)病人參與力所能及的功能性活動(dòng)，最大限度地提高患者的生活質(zhì)量。 加強(qiáng)心理疏導(dǎo) 全面系統(tǒng)評(píng)估后制定合理的康復(fù)治療計(jì)劃,康復(fù)治療,二、康復(fù)治療的內(nèi)容 （一）藥物治療 1皮質(zhì)類固醇 具有抗炎和

18、免疫調(diào)節(jié)作用，是MS急性發(fā)作和 復(fù)發(fā)的主要治療藥物。 甲基潑尼松龍：成人中至重癥復(fù)發(fā)病例用1g/d加入 5%葡萄糖500ml靜脈滴注，35日為一療程；然后口服潑尼 松1mg/（kgd），46周逐漸減量。 潑尼松：80mg/d口服，1周；減量至60mg/d，5日； 40mg/d，5日；隨后每5日減10mg；46周為1療程。,康復(fù)治療,2干擾素療法 IFN-具有免疫調(diào)節(jié)作用，可抑制細(xì)胞免疫。國(guó)際MS協(xié)會(huì)1998年要求在確定MS診斷，并處于復(fù)發(fā)期時(shí)，盡可能將IFN-作為疾病的首選。 IFN-1a治療首次發(fā)作MS可用22g或44g，皮下注射，12次/周；確診的R-R MS，22g，23次/周。 IFN

19、-1b為250g，隔日皮下注射。 3硫唑嘌呤 是一種抗代謝藥，干擾DNA合成中嘌呤的利用及細(xì)胞增殖。23mg/（kgd）口服。,康復(fù)治療,4靜脈注射免疫球蛋白（IVIG） 中和循環(huán)的自身抗體獨(dú)特型抗體；結(jié)合B細(xì)胞表面受 體，下調(diào)抗體的產(chǎn)量；抑制補(bǔ)體介導(dǎo)的脫髓鞘或通過封閉 巨噬細(xì)胞Fc受體，抑制巨噬細(xì)胞對(duì)髓鞘的吞噬，來防止脫 髓鞘。 免疫球蛋白0.4g/（ kgd）靜脈注射 ，連續(xù)35日。 根據(jù)病情需要每月可加強(qiáng)治療1次，用量仍為0.4g/ （ kgd），連續(xù)36個(gè)月。,康復(fù)治療,(二)自體干細(xì)胞移植 造血干細(xì)胞移植 神經(jīng)干細(xì)胞移植 作用機(jī)制可能是由于干細(xì)胞能進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，分化小神經(jīng)膠質(zhì)和神

20、經(jīng)元從而促進(jìn)髓鞘再生和神經(jīng)元修復(fù)。,康復(fù)治療,（三）對(duì)癥治療 1關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的維持 為了運(yùn)動(dòng)功能最大限度的恢復(fù)，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的維 持和防止畸形姿勢(shì)的出現(xiàn)是早期康復(fù)治療的重點(diǎn)之一 主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 關(guān)節(jié)囊緊張者關(guān)節(jié)松動(dòng)的手法 持續(xù)牽拉 矯形器幫助患者維持在理想的姿勢(shì),康復(fù)治療,2肌力訓(xùn)練 抗阻運(yùn)動(dòng) 有氧耐力訓(xùn)練 訓(xùn)練的強(qiáng)度、類型和頻率應(yīng)根據(jù)患者具體的身體情況來決定 注意： 1.肌張力高的患者避免抗阻訓(xùn)練以免誘發(fā)痙攣加重 2.運(yùn)動(dòng)期間適時(shí)休息 3.訓(xùn)練環(huán)境溫度適中，避免使體溫升高,康復(fù)治療,3痙攣狀態(tài) 是MS的主要癥狀之一 1）發(fā)病早期即采用運(yùn)動(dòng)療法，維持患者的運(yùn)動(dòng)功能和運(yùn)動(dòng)控制能力來改善痙攣 2）

21、關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)、對(duì)痙攣肌進(jìn)行持續(xù)牽拉 3）水療 4）藥物治療 5）支具或矯形器 6）讓患者了解導(dǎo)致痙攣加重的因素,良肢位擺放 仰臥位 健側(cè)臥位 患側(cè)臥位,康復(fù)治療,4疲勞的處理 缺乏活力 精力不充沛 易疲勞性 不可抗拒的睡眠 1）保證睡眠 2）冷療法 3）藥物治療 。,康復(fù)治療,5震顫和共濟(jì)失調(diào) 運(yùn)動(dòng)療法：通過增加小腦的傳入信息和改善患者肢體近端的穩(wěn)定性來進(jìn)行， 具體方法： 抗重力位置上的抗重力運(yùn)動(dòng)、平衡控制、壓縮、交替輕拍； 利用姿勢(shì)鏡進(jìn)行視覺反饋訓(xùn)練，通過增加感覺信息而促進(jìn)活動(dòng)的穩(wěn)定性； 肢體近端負(fù)重13kg，通過加強(qiáng)本體感覺反饋加強(qiáng)軀干和近端的穩(wěn)定性，降低遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)的錯(cuò)誤； PNF中的逐漸

22、減少范圍的慢逆轉(zhuǎn)技術(shù)和節(jié)律性穩(wěn)定技術(shù)，可以增強(qiáng)穩(wěn)定肌的力量。 輔助具的使用： 藥物治療：,康復(fù)治療,6感覺障礙 淺感覺喪失的患者通過感覺刺激治療； 本體感覺喪失的患者通過感覺反饋治療； 防止感覺障礙區(qū)域的皮膚壓瘡形成 。,康復(fù)治療,7疼痛 神經(jīng)性疼痛 感覺遲鈍性疼痛 痙攣性疼痛 與過勞有關(guān)的骨骼肌肉疼痛 1.去除誘因 2.緩解或解除疼痛 藥物治療 物理治療電刺激鎮(zhèn)痛 經(jīng)皮電刺激、針灸、熱療等,康復(fù)治療,8膀胱功能障礙 MS患者多數(shù)存在膀胱充盈或排空障礙 1）藥物治療 2）間歇導(dǎo)尿 3）膀胱功能訓(xùn)練 行為管理 飲食管理 訓(xùn)練建立排尿條件反射 腰骶神經(jīng)刺激和尿道括約肌協(xié)調(diào)訓(xùn)練,康復(fù)治療,9直腸功能

23、障礙 表現(xiàn)為無(wú)力性便秘，腹瀉少見。 1）腸道訓(xùn)練 注意飲食調(diào)節(jié) 培養(yǎng)定時(shí)大便習(xí)慣 口服瀉藥，必要時(shí)灌腸 2）大便失禁的訓(xùn)練,康復(fù)治療,10構(gòu)音障礙和吞咽困難 多數(shù)構(gòu)音障礙表現(xiàn)為某些單詞的發(fā)音困難及嚴(yán)重的發(fā)音器官的運(yùn)動(dòng)失用言語(yǔ)治療 吞咽困難者在于不能正確運(yùn)用唇、舌、軟骨等，使之不能協(xié)調(diào)完成吞咽動(dòng)作 吞咽功能訓(xùn)練,康復(fù)治療,11視覺功能障礙 最常見、常為首發(fā)癥狀 表現(xiàn)：視力下降急性視神經(jīng)炎或球后視神 經(jīng)炎 眼球運(yùn)動(dòng)異常眼肌麻痹、眼球震顫 視野缺損 治療：對(duì)癥藥物治療,康復(fù)治療,12發(fā)作性癥狀的處理 發(fā)作性癥狀：持續(xù)時(shí)間短暫、常被特殊因素誘發(fā)的感覺或運(yùn)動(dòng)異常。是多發(fā)性硬化特征性的癥狀之一，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，頻繁發(fā)作。 誘發(fā)因素：過度換氣、發(fā)熱、焦慮、維持肢體某種姿勢(shì)或應(yīng)激狀態(tài)。 發(fā)生