1、.,1,李惠君,中藥注射劑使用觀察,威海市中醫(yī)院,.,2,主要內(nèi)容,1、案例分析 2、中藥注射劑不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn) 3、中成藥注射劑觀察流程 4、常用中藥注射劑的注意事項(xiàng),.,3,案例分析,藥物的不良反應(yīng)過敏性休克 案例1：患者,女，42歲。因感冒給予雙黃連凍干粉2.4+5葡萄糖注射液500mL緩慢靜脈滴注,用藥約5分鐘時(shí)，患者出現(xiàn)血壓降低(70/50mmHg)、呼吸困難、面色蒼白，隨后意識(shí)不清，立即停藥，經(jīng)抗過敏、抗休克治療后病人好轉(zhuǎn)。 分析：患者發(fā)生了過敏性休克這是中藥注射劑嚴(yán)重的不良反應(yīng),臨床癥狀為血壓急劇下降、急性循環(huán)衰竭、休克，并伴有胸悶、氣短、呼吸急促、少數(shù)患者有口唇紫紺及皮膚過敏

2、反應(yīng)，甚至導(dǎo)致死亡。,.,4,案例分析,藥物的使用劑量不當(dāng)(超劑量用藥)案例2：患者,女，50歲。因腦梗死給予血塞通注 射液0.6g +5葡萄糖注射液500mL緩慢靜脈滴注, 用藥約l0分鐘時(shí)，患者出現(xiàn)血壓降低(70/50mmHg)、 呼吸困難、口唇紫紺、面色蒼白等，立即停藥，經(jīng) 抗過敏、抗休克治療逐漸好轉(zhuǎn)。 分析： 血塞通注射液說明書注明“每支100mg2mL。 靜脈 滴注200400mg次，以510葡萄糖注射液 250500mL稀釋后緩緩滴注，l5天為一療程，停藥l 3天后可進(jìn)行第二療程。 該例用藥劑量為600mg，屬于超劑量用藥。,.,5,案例分析,違反配伍禁忌 案例3：患者，男，40歲

3、。因發(fā)熱、嘔吐、全身乏 力，診斷為腸胃型感冒。給予輸液治療，第一組： 硫酸慶大霉素注射液24萬u+西米替丁注射液600mg+ 氯化鈉注射液250mL；第二組：清開靈注射液 20mL+5葡萄糖注射液250mL。輸完第組，第二 組輸入約70mL時(shí)，患者出現(xiàn)抽搐 、胸悶、氣促、 呼吸抑制等癥狀。立即停止輸液，給予抗過敏、強(qiáng) 心、心肺復(fù)蘇、吸氧等處理，癥狀緩解。,.,6,案例分析,案例3：分析： 清開靈注射液說明書注意事項(xiàng)注明“已確認(rèn)清開 靈注射液不能與硫酸慶大霉素、腎上腺素、阿拉 明、乳糖酸紅霉素、多巴胺、山梗菜堿等藥物配 伍使用”，該病例屬于違反配伍禁忌用藥。,.,7,我們醫(yī)院現(xiàn)有常用中藥注射劑,

4、注射用血塞通凍干 注射用燈盞花素 丹參川穹嗪注射液 生脈注射液 華蟾素注射液 康艾注射液 腎康注射 銀杏達(dá)莫注射液 冠心寧注射液 參附注射液 茵梔黃注射液 復(fù)方甘草酸苷注射液 清開靈注射液 脈絡(luò)寧注射液,.,8,中藥注射劑不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn),1、皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為皮膚搔癢、潮紅,出現(xiàn)藥疹、蕁麻疹，這是最常見的不良反應(yīng),約占中藥注射劑不良反應(yīng)總數(shù)的50%左右。 2、過敏性休克這是中藥注射劑嚴(yán)重的不良反應(yīng),臨床癥狀為血壓急劇下降、急性循環(huán)衰竭、休克,并伴有胸悶、氣短、呼吸急促、少數(shù)患者有口唇紫紺及皮膚過敏反應(yīng)，甚至導(dǎo)致死亡 3、其它不良反應(yīng)以局部靜脈炎、疼痛、發(fā)熱為常見,溶血反應(yīng)、肝腎損害、胃腸道反應(yīng)

5、、心血管反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)也有報(bào)道.,.,9,中成藥注射劑觀察流程,（一）、使用前 1、護(hù)士在處理醫(yī)囑時(shí)，要仔細(xì)復(fù)審，有疑問時(shí)要及時(shí)向醫(yī)生提出，對不合理用藥提出意見。 2、用藥前詢問患者用藥史、不良反應(yīng)史、過敏史，對過敏體質(zhì)的患者應(yīng)慎用。 3、對光檢查藥物的質(zhì)量，如出現(xiàn)混濁、沉淀、變色和漏氣等質(zhì)量問題不得使用。 4、注意配制的方法，尤其是粉針劑，應(yīng)使用說明書中推薦的溶劑充分溶解藥物,.,10,中成藥注射劑觀察流程,（二）、使用中 1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑用藥途徑、用法、用量和時(shí)間。 2、嚴(yán)格控制滴速，尤其是一些有擴(kuò)血管作用的藥物，對輸液速度的要求更加嚴(yán)格。輸注前15分鐘，調(diào)節(jié)滴速20滴/分；觀察1

6、5分鐘后，再調(diào)至病情所需的滴速。 3、多瓶中藥注射劑同時(shí)應(yīng)用時(shí)，在輸液過程中，兩瓶藥物之間用生理鹽水沖管。 4、注意觀察用藥反應(yīng)。特別是在輸液開始的前30分鐘內(nèi)，每10分鐘巡查一次。 5、使用過程中，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，對癥處理,.,11,中成藥注射劑觀察流程,（二）、使用中不良反應(yīng)及對癥處理(重點(diǎn)） 5.1疼痛首先排除液體外滲情況，調(diào)慢滴速，在調(diào)慢滴速后不能緩解者，可以一邊靜滴，一邊用熱水袋(或者熱毛巾)熱敷痛處。如經(jīng)上述處理，疼痛仍未能緩解，更改醫(yī)囑換藥。 5.2發(fā)熱 減慢滴速，或者停止靜滴，給予抗過敏藥和退熱藥，并采用物理降溫，給患者多飲水；做好鑒別診斷工作，若患者的發(fā)燒不屬于不良反應(yīng)，而是

7、屬于輸液反應(yīng)，應(yīng)保留剩余藥液送檢。,.,12,中成藥注射劑觀察流程,（二）、使用中不良反應(yīng)及對癥處理 5.3惡心嘔吐 減慢滴速，必要時(shí)停止輸液。根據(jù)醫(yī)囑使用止吐藥，保持患者呼吸道通暢，以免嘔吐物進(jìn)入呼吸道。 5.4靜脈炎 減慢滴速，必要時(shí)停藥，局部濕熱敷 5.5過敏反應(yīng) 發(fā)生各種過敏反應(yīng)都應(yīng)立即停藥。對于過敏性藥疹則可給予抗過敏藥物治療。對于過敏性休克，可注射腎上腺素，積極配合醫(yī)生搶救。,.,13,中成藥注射劑觀察流程,（三）、使用后 1、觀察藥物的遲發(fā)不良反應(yīng)。 2、出現(xiàn)不良反應(yīng)的藥物，立即填寫藥物不良反應(yīng)報(bào)表并報(bào)告藥劑部門、護(hù)理部。必要時(shí)留取藥物、輸液器備檢。,.,14,中藥注射劑使用中注

8、意問題？,一、注意配伍禁忌 二、注意劑量 三、辨別溶媒 四、中藥注射劑的配液 五、中藥注射劑的滴速,.,15,中藥注射劑宜單獨(dú)使用，說明書上也要求避免與其它藥物混合靜滴，但兩組或兩組以上液體序貫靜滴的情況還較普遍。 確實(shí)需要兩組或兩組以上液體治療的情況下，需適當(dāng)間隔一定時(shí)間，防止兩種藥物在血液中混合而引起不良反應(yīng)，用生理鹽水沖洗輸液管。,一、注意配伍禁忌,.,16,二、注意劑量,中藥注射劑有其安全用量范圍，隨意加大劑量也會(huì)增加不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對劑量給予足夠重視，臨床應(yīng)嚴(yán)格按照說明書推薦或規(guī)定的劑量給藥。,.,17,三、辨別溶媒,藥液被溶媒溶解或稀釋時(shí)，藥液內(nèi)微粒會(huì)劇增，而不溶性

9、微?？梢痨o脈炎、熱原反應(yīng)、過敏反應(yīng)、局部組織壞死等。溶媒的選擇對于保證藥物成分的穩(wěn)定性至關(guān)重要。 宜選5%葡萄糖注射液（5%GS）、0.9%氯化鈉（NS）。,.,18,配液時(shí)應(yīng)注意藥液配制順序、加藥方法，尤其是粉針劑，應(yīng)注意先將藥物充分溶解后，再加入常規(guī)注射溶媒中；如果直接用溶媒溶解，可能導(dǎo)致溶解不充分、微粒數(shù)增加。 配藥后放置時(shí)間也會(huì)影響藥液微粒和穩(wěn)定性，放置時(shí)間越長越會(huì)增加污染的機(jī)會(huì)。中藥注射劑應(yīng)在稀釋后，4小時(shí)以內(nèi)使用。因此，最好現(xiàn)配現(xiàn)用。,四、中藥注射劑的配液,.,19,五、中藥注射劑的滴速,一般而說，輸液速度一般成人60滴/分，兒童20-40滴/分，老年體弱、嬰幼兒、顱腦、心肺疾患者輸液均宜以緩慢的速度滴入。 建議中藥注射劑滴速要適當(dāng)慢些，用藥10min內(nèi)滴速宜控制在1520滴/min并對患者進(jìn)行密切觀察，10min后若無不良情況發(fā)生再將滴速調(diào)至40滴/min。靜脈滴速過快（80-120滴/min）是誘發(fā)注射劑不良反應(yīng)的因素之一。 氣溫較低時(shí)，血管刺激明顯，要適當(dāng)采取保暖措施。,.,20,.,21,.,22,Thank you ！,.,23,考試題,一、中成藥注射劑使用中觀察流程？ 1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑用藥途徑、用法、用量和時(shí)間。 2、嚴(yán)格控制滴速，尤其是一些有擴(kuò)血管作用的藥物，對輸液速度的要求更加嚴(yán)格。輸注前15分鐘，調(diào)節(jié)滴速20滴/分；觀察15分鐘后，再調(diào)至病情所需