1、1,.,孕產(chǎn)婦健康管理技術(shù)規(guī)范 （2011年版）,寧夏銀川市婦幼保健院,2,.,婦女是人類的母親，承擔(dān)著孕育下一代的神圣使命。 孕產(chǎn)婦屬于特殊人群，存在著醫(yī)療風(fēng)險和母嬰安全性。 社區(qū)是為孕產(chǎn)婦提供基本醫(yī)療健康服務(wù)的重要場所。 在2011版孕產(chǎn)婦健康管理規(guī)范的基礎(chǔ)上中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會組織專家編寫了孕產(chǎn)婦健康管理技術(shù)規(guī)范旨在提高廣大基層婦幼人員開展孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)保健的技術(shù)能力、提高了孕產(chǎn)婦保健管理的質(zhì)量。,3,.,一、流程圖及說明,孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健全程流程圖,5,.,孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)流程圖,孕16-20周,孕21-24周,孕28-36周,孕12周前,詢問 觀察 一般檢查 產(chǎn)科檢查 實驗室檢查 宣傳告知

2、做產(chǎn) 前篩查和產(chǎn)前診斷 評估孕婦整體狀況,未發(fā)現(xiàn)異常的 孕婦,相關(guān)篩查知情 選擇者,發(fā)現(xiàn)異常的孕婦,孕期保健指導(dǎo) 落實分娩地點 填寫孕產(chǎn)婦保健手冊和第1次 產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄,孕期保健指導(dǎo) 將孕婦轉(zhuǎn)診或抽血樣送到有資質(zhì)承擔(dān)產(chǎn)前 篩查、產(chǎn)前診斷的醫(yī)院 填寫有關(guān)記錄,轉(zhuǎn)上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)明確診斷、落實治療 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果,孕37-40周,產(chǎn)婦出院后 7天內(nèi),詢問 觀察 身體檢查 婦科檢查 其他檢查,產(chǎn)后42天,一般異常： 母乳喂養(yǎng)問題、產(chǎn)后便秘、 痔瘡、會陰或腹部傷口問題等,早產(chǎn)兒及一般異常、如鵝口瘡、紅臀、 生理性黃疸、有喂、養(yǎng)問題和臍部問 題者,產(chǎn)婦 觀察 詢問 體檢,正常產(chǎn)后,其他異常： 聽

3、力、視力篩查有問題,落實進一步檢查和治療,新生兒保健指導(dǎo)和相關(guān)問題處理,轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)和相關(guān)問題的處理 填寫產(chǎn)后訪視記錄表,發(fā)育正常,新生兒 觀察 詢問 體檢,其他異常： 產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不 佳、產(chǎn)后抑郁等問題 妊娠合并癥未恢復(fù)者,健康指導(dǎo) 填寫產(chǎn)后健康檢查記錄表并結(jié)案,恢復(fù)正常者,轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或上級醫(yī)療保健機構(gòu),發(fā)現(xiàn)異常者 產(chǎn)后康復(fù)欠佳 合并癥癥狀仍明顯 產(chǎn)后抑郁等心理問題,恢復(fù)正常者,7,.,二、孕產(chǎn)婦健康管理的內(nèi)容,服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦 服務(wù)內(nèi)容： 第一次產(chǎn)前隨訪 第二、三次產(chǎn)前隨訪 第四、五次產(chǎn)前隨訪 產(chǎn)后訪視服務(wù) 產(chǎn)后42天健康檢查

4、服務(wù),8,.,（一）第一次產(chǎn)前隨訪的適宜技術(shù),從妊娠開始到孕12周末為孕早期，這是胎兒各器官發(fā)育成形的重要時期。 早孕診斷技術(shù) 1.根據(jù)停經(jīng)史，核對孕周，推算預(yù)產(chǎn)期 2.婦科檢查 妊娠67周雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺子宮頸似與宮體分離，稱為黑格征，是妊娠早期特有的變化。 3.尿妊娠試驗 4.B超檢查（有條件和必要時進行）,第一次產(chǎn)前隨訪流程圖,詢問： -本人基本情況（現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、生育史、生殖道手術(shù)史、本次妊娠情況） -夫婦雙方家族史和遺傳史 -不良因素暴露史（職業(yè)狀況及工作環(huán)境） 觀察：體態(tài)、體型營養(yǎng)狀 況、精神狀態(tài)等、以及心理是否有焦慮和抑郁等 一般體檢：身高和體重、量血壓、甲

5、狀腺、乳腺、心肺聽診 婦科檢查、必要時做宮頸細胞學(xué)檢查 實驗室檢查：血尿常規(guī)、血型、肝腎功能、乙肝五項 有條件進行血糖、陰道分泌物、梅毒篩查、HIV抗體（半年內(nèi)有效） 必要時做心理量表測定,未發(fā)現(xiàn) 問題孕婦,產(chǎn)科常見并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征和危急征象（常見有妊娠劇吐、流產(chǎn)、宮外孕、合并重要臟器疾病及其他）,孕早期保健指導(dǎo) 避免致畸形因素、預(yù)防疾病、衛(wèi)生、營養(yǎng)和心理指導(dǎo)和丈夫、家庭參與。（指導(dǎo)詳細內(nèi)容見后章） 告知1620周 21-三體綜合征篩查 預(yù)約第二次產(chǎn)前隨訪時間（16-20周。 建立孕產(chǎn)婦保健手冊、孕產(chǎn)婦健康檔案（表1）和社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本（表2）第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表（表3）,

6、針對問題個性化指導(dǎo) 轉(zhuǎn)上級醫(yī)院 經(jīng)上級醫(yī)院的早孕門診、?？崎T診明確診斷 針對問題進行治療并加強指導(dǎo) 治愈者轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)繼續(xù)健康管理,急診轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu) 轉(zhuǎn)診安全、轉(zhuǎn)出2周內(nèi)隨訪,評估分類,分類處理,發(fā)現(xiàn)問題 （具體包括內(nèi)容詳見后章）,危急征象 （具體包括內(nèi)容詳見后章）,依 據(jù),評估,評估分類的依據(jù)（進行高危因素的初篩（見表4、5） ） 發(fā)現(xiàn)問題： 有遺傳性疾病，年齡35歲或18歲。 生育過畸形兒，原因不明的兩次以上自然流產(chǎn)史，以往死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡史。 遺傳病家族史，骨骼發(fā)育異常尤其是骨盆狹窄或畸形。 早孕反應(yīng)重出現(xiàn)尿酮體陽性者，有異常情況如出現(xiàn)和腹痛，服用致畸藥物史。 血紅蛋白1

7、10g/L，乙肝，梅毒血清學(xué)、HIV檢測陽性，肝腎功能異常，妊娠合并其他疾病等情況。 危急征象及提示疾病： 早期流產(chǎn) 陣發(fā)性腹痛、陰道流血、腰背酸痛 宮外孕 急腹痛、急性失血癥狀、昏厥、休克 妊娠劇吐 酸中毒癥狀、尿酮體陽性,處 理 1.孕早期保健指導(dǎo)： 避免環(huán)境中不良因素對胚胎的影響。 不到擁擠的公共場所，不接觸貓狗，不吃未經(jīng)煮熟的魚蝦。 避免接觸放射線及有毒有害物質(zhì)，原則上少服或不服不必要的藥物。 根據(jù)病情遵醫(yī)囑用藥，不抽煙喝酒，不長時間洗熱水澡。 2.衛(wèi)生保健：勤洗澡、勤換衣，用淋浴，洗外陰，早晚刷牙，避免重體力勞動及劇烈運動，孕前3個月避免性生活。 3.孕早期膳食營養(yǎng)原則：補充葉酸（孕

8、前3個月、孕早期3個月口服葉酸0.40.8mg/d）,注重優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物、富含無機鹽、維生素及易消化吸收的谷物食物的攝入，不喝或少喝含酒精飲料，少食多餐。,4.心理保健： 常見心理問題有過分擔(dān)心、妊娠反應(yīng)而致的焦慮、緊張不安。 常見心理問題表現(xiàn)形式有情緒不穩(wěn)定、依賴性強、脆弱敏感、煩惱憂郁焦慮、易激動流淚、寡言少語。 心理保健指導(dǎo)要點有自我鼓勵、轉(zhuǎn)移情緒、釋放煩惱、廣交好友、改變形象、減少妊娠嘔吐。 5.母乳喂養(yǎng)宣教,13,.,（二）第二、三次產(chǎn)前隨訪的適宜技術(shù),孕1327周末稱孕中期。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)孕中期的兩次產(chǎn)前隨訪服務(wù)，提供孕中期的基本保健并早發(fā)現(xiàn)問題。提供服務(wù)的時間分別在孕162

9、0周和孕2124周。開展定期的、連貫性的孕期保健服務(wù)對保護孕婦的身心健康和胎兒的生長發(fā)育具有重要意義。填寫相關(guān)記錄，信息錄入第2-5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表（見表6）中的第2、3次。,第二次產(chǎn)前保健服務(wù)(孕16-20周) 詢問 健康狀況、心理狀態(tài)、有無異常感覺或特殊情況 了解胎動出現(xiàn)時間 觀察 體態(tài)、步態(tài)、營養(yǎng)、精神狀態(tài),一般體檢和產(chǎn)科檢查 測血壓、體重、宮高腹圍，聽胎心，膝反射和下肢有無水腫，觀察腹部大小，繪妊娠圖。 實驗室檢查 尿蛋白，識別需要作產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的孕婦 必要時作心理量表測定,第三次產(chǎn)前保健服務(wù)（孕21-24周） 詢問（關(guān)注產(chǎn)前篩查B超大畸形篩查結(jié)果） 觀察 一般體檢 實驗室檢

10、查（同第二次）,評估 分類,未發(fā)現(xiàn) 問題孕婦,一般異常情況 （體重和宮高增長過快、腹痛、陰道流血，輕體力心慌、氣短，肝功異常，高血壓、心悸多食、消瘦等）,有重點問題（有危急征象）： 胎動不正常或消失 陰道大出血或伴休克 胸悶、氣急、不能平臥 上腹痛或伴黃疸 高血壓伴頭昏眼花 視物不清、無原因的惡心或咳嗽、抽搐和昏迷,通過發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征和危急征象（常見并發(fā)癥有妊娠高血壓、晚期流產(chǎn)、急性羊水過多，合并癥有貧血、心臟病、腎炎、肝炎、糖尿病、糖尿病（表現(xiàn)詳見后章）,孕期保健指導(dǎo) 個人衛(wèi)生、運動、營養(yǎng)和心理指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)、丈夫和家庭參與、填寫孕產(chǎn)婦手冊、健康檔案和登記本（詳見后章） 轉(zhuǎn)

11、診預(yù)約： 1624周 去上級指定醫(yī)院B超六大畸形篩查；2428周上級醫(yī)院糖篩 告知24周后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院產(chǎn)前檢查,分類處理,轉(zhuǎn)上級醫(yī)院 明確產(chǎn)科并發(fā)癥和各科合并癥者留上級醫(yī)院處理 排除異?；蛞芽刂普咿D(zhuǎn)回社區(qū)繼續(xù)隨訪管理 轉(zhuǎn)出后2周內(nèi)隨訪，并加強指導(dǎo),急診轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu),評 估,依 據(jù),第二、三次產(chǎn)前隨訪流程圖,評估分類的依據(jù)及分類處理,評估分類的依據(jù)及分類處理,1.生活指導(dǎo) 衣著寬松、質(zhì)地柔軟、少化妝、避免燙染發(fā)、勤換衣、洗外陰、早晚刷牙、不要束胸，充足睡眠。 2.適量運動 3.自我監(jiān)護胎動 4.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 5.營養(yǎng)指導(dǎo)：增加主糧、動物性食品、植物油，少食多餐，預(yù)防貧血。 6.心理保健 常見問題

12、：依賴性增強、移情現(xiàn)象、對產(chǎn)檢結(jié)果焦慮不安。 指導(dǎo)：通過生活、工作、休息調(diào)整心態(tài)，按時到上級醫(yī)院產(chǎn)檢；通過胎教建立與胎兒的密切關(guān)系，讓自己美麗、快樂。 7.丈夫參與和家庭社會支持,保健指導(dǎo),18,.,（三）第四、五次產(chǎn)前隨訪的適宜技術(shù),孕2840周末稱孕晚期。提供服務(wù)的時間分別為孕2836周和3740周。定期對孕婦及胎兒的監(jiān)護和保健服務(wù)，對減少并發(fā)癥、合并癥的發(fā)生，保護母兒健康具有重要意義。填寫相關(guān)記錄，信息錄入第2-5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表（見表6）中的第4、5次。,第四、五次產(chǎn)前隨訪服務(wù)流程圖,第四、五次產(chǎn)前保健服務(wù)(孕28-36周、37-40周) 詢問與觀察 健康、心理情況 有無異常感覺及

13、特殊情況 觀察 體態(tài)、步態(tài)、營養(yǎng)精神狀態(tài)、心理情況 一般體檢 檢查 測體重、量血壓，檢查下肢及全身有無水腫 產(chǎn)科檢查 觀察腹部大小、宮高、腹圍、胎位、聽胎心 實驗室檢查 血常規(guī)（每次）、尿常規(guī) 心理量表測定（必要時）,未發(fā)現(xiàn) 問題孕婦,產(chǎn)科常見并發(fā)癥 孕晚期常見合并癥,孕期保健指導(dǎo) 衛(wèi)生、運動、營養(yǎng)和心理指導(dǎo)。孕婦自我監(jiān)護方法、母乳喂養(yǎng)，孕期合并癥、并發(fā)癥防治指導(dǎo)。 丈夫、家庭參與。 轉(zhuǎn)診預(yù)約：2428周 去上級糖尿病篩查。 預(yù)約第五次產(chǎn)前隨診，并酌情增加隨診次數(shù)、落實分娩地點。 詳細記錄,轉(zhuǎn)上級醫(yī)院 產(chǎn)科門診及相關(guān)專科明確診斷 針對問題進行治療并加強指導(dǎo) 轉(zhuǎn)出2周內(nèi)隨訪，加強指導(dǎo),急診轉(zhuǎn)上級

14、醫(yī)療機構(gòu),評估分類,處理,一般異常 情況孕婦,有重點 問題孕婦,依 據(jù),1.妊娠期高血壓疾?。ㄒ娗按危?2.早產(chǎn) 指妊娠滿28周至37周前終止，胎兒體重 不足2500g者。分娩的新生兒稱早產(chǎn)兒。 表現(xiàn)：下腹痛、陰道出血、不規(guī)律宮縮。 危急征象：孕晚期規(guī)律腹痛陰道出血。 保健指導(dǎo)：側(cè)臥位休息，減少自發(fā)性宮縮。必要時給予控制宮縮藥物；癥狀不緩解者及有危急征象者，緊急住院治療。,孕中晚期產(chǎn)科常見癥狀及處理,3.妊娠晚期出血 指妊娠28周后的陰道出血屬產(chǎn)科急癥，常見為前置胎盤和胎盤早剝。 表現(xiàn)：前置胎盤為無腹痛、陰道流血，可無誘因，量可多可少，反反復(fù)復(fù)，嚴重時可發(fā)生休克，出血量與休克程度成正比；胎盤早

15、剝?yōu)楦雇春统鲅?，出血有?nèi)出血和外出血，陰道出血量和體征可以不符。 危急征象：孕晚期有腹痛，陰道大出血，或伴失血性休克：無痛性陰道大出血和失血性休克者都屬危急征。需緊急住院治療。,4.胎兒生長受限 指新生兒出生體重低于同胎齡兒的第10百分位數(shù)；孕37周，出生體重小于2500g者。 表現(xiàn)：宮高腹圍增長緩慢或不增長，宮高低于同胎齡兒第10百分位數(shù)；生化檢測：雌三醇（E3）和尿雌激素/肌酐值低于正常值。 危急征象：孕婦自覺胎動減少或消失者。 處理： 加強營養(yǎng)，多進食高蛋白、糖和富含維生素的食物。 禁煙酒等。 左側(cè)臥位休息、吸氧，改善胎盤血液。 加強產(chǎn)前檢查，孕期用藥在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。 注意治療導(dǎo)致胎兒

16、生長受限的妊娠期疾病。 危急征象急診轉(zhuǎn)院治療。,5.慢性羊水過多 指妊娠任何時間羊水量超過2000mL。慢性羊水過多多發(fā)生于孕28-32周。 表現(xiàn)：多無不適感覺；子宮大于正常孕周，胎位不清，胎心遙遠或聽不到；B超：羊水指數(shù)20cm 保健指導(dǎo)：按時產(chǎn)前檢查，注意不適主訴；左側(cè)臥位休息，預(yù)防胎膜早破；疑羊水過多即轉(zhuǎn)診，并B超檢查明確診斷，排畸形。遇緊急情況轉(zhuǎn)住院。 6.羊水過少 指孕晚期羊水量少于300mL。 表現(xiàn)：胎動時腹痛、宮高、腹圍小于孕周，子宮 敏感。 危急征象：出現(xiàn)胎動減少或消失需緊急住院。 保健指導(dǎo)：定時產(chǎn)檢，左側(cè)臥位休息，胎心檢測。 危急征象時緊急住院。,7.胎膜早破 是指胎膜破裂發(fā)

17、生于產(chǎn)程開始前。 表現(xiàn)：孕婦突感較多熱的液體自陰道流出。屬危急征象。 處理：取平臥位或臀高位，防止過多羊水流出及臍帶脫垂。小于35周、無感染且有早產(chǎn)征象時，可給予收縮子宮抑制藥物。屬危急征象，需緊急住院。 8.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 指一種發(fā)生在孕晚期（少數(shù)在25周前）以皮膚瘙癢和黃疸為特征的妊娠期特有的疾病。 表現(xiàn)：皮膚瘙癢、黃疸，一般情況好等。 危急征象：血清膽汁酸 ，肝酶 ，凝血時間 ，胎動減少或消失。 處理：上級醫(yī)院確診；臥床休息，監(jiān)測胎動。 有危急征象急診住院治療。,孕中晚期危急征象及其提示的疾病,孕晚期保健指導(dǎo),1.生活中相關(guān)問題的指導(dǎo) 衣著柔軟、寬松，棉質(zhì)，低跟鞋。 注意個人衛(wèi)生。

18、 保證89小時睡眠，左側(cè)臥位。 懷孕后的最后一月禁性生活。 2.運動：適量運動，較孕中期減少。 3.胎動計數(shù)的自我監(jiān)測 4.做好母乳喂養(yǎng)的宣傳指導(dǎo) 增強信心。 乳頭檢查及指導(dǎo)，產(chǎn)前乳房準備。 母乳喂養(yǎng)的技能指導(dǎo)。,5.分娩準備教育 說明分娩是一個特殊的生理過程，正確對待。 介紹分娩知識。 介紹鎮(zhèn)痛措施。 溫馨的環(huán)境。 改變體位。 告知臨產(chǎn)先兆及入院時間。 介紹并鼓勵陪伴分娩。,6.孕晚期營養(yǎng)指導(dǎo) 增加蛋白質(zhì)攝入。 保證熱能供應(yīng)。 充足的必需氨基酸攝入。 充足的水溶性維生素，維生素B1尤為重要。 足夠的鐵供給。 足量的鈣攝入。 7.心理保健指導(dǎo) 常見心理問題：分娩恐懼、對新生命的擔(dān)憂、母乳喂養(yǎng)的

19、的擔(dān)憂。 應(yīng)對指導(dǎo)：增強信心、積極應(yīng)對、母乳喂養(yǎng)支持、轉(zhuǎn)移注意力、散步。 8.丈夫參與和家庭社會支持,29,.,分娩期,銀川市各助產(chǎn)機構(gòu)在產(chǎn)婦分娩后及時將分娩信息填入孕產(chǎn)婦健康管理手冊，同時將分娩信息錄入銀川市出生醫(yī)學(xué)信息管理系統(tǒng)平臺，見表7。,30,.,（四）產(chǎn)后訪視服務(wù)技術(shù) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站于產(chǎn)后37天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后訪視，進行產(chǎn)褥期保健與指導(dǎo)并記錄（詳見表8）。 訪視包裝備 必備物品：血壓計、聽診器、體溫計、75%酒精、酒精棉球、消毒棉簽、塑料布、一次性消毒手套、嬰兒秤、布兜、電筒。 附帶物品：兩把鑷子、拆線剪刀、處方、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)資料、苯扎溴銨酊。 生活用品：一

20、次性鞋套、一次性墊臀紙,產(chǎn)后訪視管理服務(wù)流程圖,新生兒 先與產(chǎn)婦和家屬溝通，取得信任 觀察：一般情況、精神、面色、呼吸、哭聲、吸吮情況等 詢問 出生孕周、出生體重、有無窒息、計劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、新生兒聽力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等 體檢 體溫、體重 五官、臍部、臀部、心肺聽診等,產(chǎn)婦 觀察：一般情況、精神、心理、惡露、哺乳情況 詢問：分娩方式、胎產(chǎn)次、會陰或腹部傷口、有無產(chǎn)后出血、感染等。 體檢：體溫、血壓（必要時）、乳房、乳汁、子宮復(fù)舊情況、惡露、會陰或腹部傷口。 必要時作心理量表測定 填寫孕婦手冊、健康檔案和登記本,發(fā)育正常,聽力、視力及代謝疾病篩查有問題、病理性黃疸及

21、其他異常者。,一般異常： 母乳喂養(yǎng)問題 產(chǎn)后便秘、痔瘡 會陰傷口問題等,早產(chǎn)兒 一般異常：臍部感染、生理性黃疸、鵝口瘡、紅臀、有喂養(yǎng)問題、等。,新生兒保健指導(dǎo)，喂養(yǎng)、護理、沐浴、預(yù)防接種。 預(yù)約30天后兒保門診繼續(xù)隨訪。,重點問題： 產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血 子宮復(fù)舊不佳、產(chǎn)后抑郁等心理問題、妊娠合并癥未恢復(fù)者等,產(chǎn)褥期保健指導(dǎo) 產(chǎn)褥衛(wèi)生 母乳喂養(yǎng) 營養(yǎng) 心理保健 丈夫參與、家庭和社會支持,轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或有關(guān)?？漆t(yī)院診治。,須落實進一步檢查和治療，轉(zhuǎn)院治療。,正常產(chǎn)后,評估,分類,處理,產(chǎn) 后 7 天 內(nèi),產(chǎn)褥期常見疾病的表現(xiàn)及處理,1.子宮復(fù)舊不全 正常產(chǎn)褥期子宮：于產(chǎn)后1周子宮縮小至約妊娠12周

22、大小，在恥骨聯(lián)合上方可觸及；于產(chǎn)后10日，降至骨盆腔內(nèi)，腹部檢查觸不到宮底；于產(chǎn)后6周恢復(fù)到妊娠前大小。 如果子宮復(fù)舊功能障礙，則引起子宮復(fù)舊不全。 原因：胎盤胎膜殘留，蛻膜脫落不全；子宮內(nèi)膜或盆腔感染；子宮位置異常；惡露引流不暢以及合并子宮肌瘤；多胎妊娠、巨大兒、羊水過多。 表現(xiàn)：惡露增多、血性惡露持續(xù)時間延長并有臭味。 一般惡露：有血腥味，但無臭味，持續(xù)4-6周，總量250-500mL，分為：血性惡露、漿液惡露、白色惡露。 處理：早起床、早活動；休息，半臥位；適當(dāng)選用子宮收縮劑如益母草等；可應(yīng)用口服抗生素預(yù)防感染，首選青霉素和氨基糖苷類。,產(chǎn)褥期常見疾病的表現(xiàn)及處理,2.會陰傷口愈合不良或

23、硬結(jié) 表現(xiàn)：會陰傷口處出現(xiàn)疼痛而不能取坐位；局部發(fā)硬、壓痛明顯；或伴有傷口愈合不良。 處理：保持會陰部清潔、干爽，內(nèi)褲常換常洗；局部用95%酒精濕敷或50%MgSO4濕熱敷，每天2次。 3.痔瘡 分類：內(nèi)痔、外痔、混合痔。是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個或多個柔軟的靜脈團的一種慢性疾病。 處理：及早下床活動，多食膳食纖維素含量多的蔬菜，少食辛辣；1:5000PP粉溫水浴，濕敷，側(cè)臥位；用痔瘡膏涂于嵌頓的痔核上；如有便秘，可服用一些緩瀉藥。,產(chǎn)褥期常見疾病的表現(xiàn)及處理,4.產(chǎn)后便秘 原因：分娩時盆腔肌肉及肛門組織肌過分緊張；產(chǎn)后外陰疼痛；產(chǎn)后臥床，活動減少，腹壁松弛等。 處理

24、：下床活動，多吃蔬菜水果，必要時可用緩瀉劑。 5.產(chǎn)后尿潴留 原因：多發(fā)生在產(chǎn)后24小時內(nèi)。因產(chǎn)程長，胎頭壓迫膀胱而使膀胱內(nèi)膜水腫、充血，暫時失去收縮力；或因會陰傷口疼痛引起。 處理：多飲水，增加尿量。找出原因，住院治療。,產(chǎn)褥期常見疾病的表現(xiàn)及處理,6.產(chǎn)褥感染 產(chǎn)褥感染：指產(chǎn)褥期內(nèi)（42天）生殖道創(chuàng)面受感染所引起的局部或全身的炎癥性變化。分娩24h后最初10天內(nèi)，體溫有兩次達到或超過38，稱為產(chǎn)褥病。全身癥狀和局部癥狀。 表現(xiàn)： 外陰、陰道感染：表現(xiàn)為黏膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多。 宮頸炎：下腹部疼痛。 急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎：子宮復(fù)舊不良、宮底部有壓痛、惡露有臭味甚至有膿性分泌物，高

25、熱、頭痛。 急性盆腔炎腹膜炎：子宮旁充血、水腫、增厚、下腹部壓痛，高熱不退，白細胞持續(xù)升高。 急性盆腔結(jié)締組織炎： 血栓性靜脈炎：多于產(chǎn)后1-2周發(fā)病。 處理：產(chǎn)褥感染急診轉(zhuǎn)診，住院診治。,產(chǎn)褥期常見疾病的表現(xiàn)及處理,7.晚期產(chǎn)后出血 分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，稱晚期產(chǎn)后出血。以產(chǎn)后1-2周發(fā)病最常見，亦有遲至產(chǎn)后6小時發(fā)病者。 表現(xiàn)：陰道流血，可伴有低熱、寒戰(zhàn)，失血過多者可導(dǎo)致嚴重貧血、出血性休克。 原因：子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不全，胎盤、胎膜殘留，剖宮產(chǎn)子宮切口感染或壞死。 處理：急診轉(zhuǎn)診，住院診治。,8.急性乳腺炎 表現(xiàn)：常于產(chǎn)后7天發(fā)病，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，患側(cè)乳房

26、腫脹、疼痛，多為跳痛。感染灶常局限于一側(cè)乳房的某一象限，該處皮膚發(fā)紅，有明顯腫塊，質(zhì)硬觸痛。常伴同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大并有壓痛。 處理：盡快排空乳汁，可繼續(xù)哺乳，局部冷敷，同時用抗生素如普魯卡因青霉素80萬單位/次，肌注，每日2次。,產(chǎn)褥期常見疾病的表現(xiàn)及處理,產(chǎn)褥期常見疾病的表現(xiàn)及處理,9.產(chǎn)后抑郁癥 臨床表現(xiàn)：一般抑郁癥狀如悲傷、沮喪、哭泣、孤獨、焦慮、恐懼、易怒外；其他如體重改變，睡眠障礙，焦慮不安，思想不集中等。 處理：使用抑郁自評量表測定；重視產(chǎn)婦的心理保健，避免精神刺激；鼓勵母乳喂養(yǎng)；協(xié)助新生兒護理指導(dǎo)，減輕產(chǎn)婦的體力和心理負擔(dān)。,新生兒常見異常及處理 1.臍部感染 表現(xiàn)：臍部有分泌物

27、提示臍部有輕度感染；若出現(xiàn)臍部紅腫，有黃色分泌物說明臍部發(fā)炎。 處理：保持臍部清潔干燥，若出現(xiàn)分泌物，用95%酒精擦干，臍根部出現(xiàn)紅腫或臭味局部處理后即送院就診。,2.黃疸 分類： 生理性黃疸：7-10天逐漸消退。 病理性黃疸：7-10天不消退反加深。 母乳性黃疸：2周后黃疸消退慢，但新生兒一般情況好，體重增長滿意，大便顏色正常，3周到3個月自然消退。 處理：生理性黃疸不需處理；母乳性黃疸可以繼續(xù)哺乳；病理性黃疸需轉(zhuǎn)兒科診治。 3.鵝口瘡 表現(xiàn)：孩子口腔黏膜或舌面上出現(xiàn)白色如奶塊樣物，用棉簽不易擦掉。多因口腔受到白色念珠菌感染 處理：用3%蘇打水液清洗口腔患處后用2%咪康唑涂于口腔患處。,4.

28、紅臀 表現(xiàn)：輕者皮膚發(fā)紅，重者可發(fā)生表皮糜爛、滲出甚至感染。 處理：勤換尿布，保持臀部皮膚清潔干燥，每次大便后用溫水洗臀部，然后用紅臀軟膏涂于臀部，也可用復(fù)方康納樂霜或2%咪康唑每日涂1-2次。 5.先天性疾病，聽力、視力篩查有問題 處理：須轉(zhuǎn)院診治。,產(chǎn)褥期常見的并發(fā)癥和合并癥的 表現(xiàn)特征及其提示的疾病,產(chǎn)褥期危急征象及其提示的疾病,產(chǎn)褥期保健指導(dǎo),1.一般保健指導(dǎo) 休養(yǎng)環(huán)境：安靜、舒適、清潔，保持空氣流通。 休息與運動：充足的睡眠；經(jīng)常變換臥床姿勢，不要長時間仰臥，以防子宮后傾。 個人衛(wèi)生：皮膚的清潔、干燥，勤換衣服和被褥，口腔衛(wèi)生；經(jīng)常梳頭；洗澡勿用盆浴。 2. 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 正確的喂奶

29、姿勢； 正確的含接姿勢； 喂奶方法； 按需哺乳； 判斷嬰兒是否足夠。 乳房護理,產(chǎn)褥期保健指導(dǎo),3.新生兒護理指導(dǎo) 注意保暖 注意觀察新生兒睡眠、呼吸、大小便的性狀和有無眼分泌物、鼻塞、口腔內(nèi)有無白點。 皮膚護理 嬰兒沐浴指導(dǎo) 督促聽力篩查有問題的新生兒進行復(fù)查，梅毒和HIV感染母親所生兒童應(yīng)復(fù)查和追蹤。 預(yù)約嬰兒預(yù)防接種及滿月時轉(zhuǎn)兒童保健門診隨訪管理。,4.營養(yǎng)指導(dǎo) 營養(yǎng)需求特點：對營養(yǎng)需求較高承擔(dān)著哺乳，保證乳汁的正常分泌。 膳食原則： 搭配合理，攝入充足。 保證足夠的水分攝入。 保證足夠的蛋白質(zhì)的攝入。 膳食多樣化。 重視蔬菜和水果的攝入。,5.心理保健： 常見問題:產(chǎn)后憂郁，多在3天內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)7天左右，癥狀減輕或消失。 表現(xiàn)形式：情緒低落，情緒不穩(wěn)定，抑郁、焦慮。 指導(dǎo)： 關(guān)愛，創(chuàng)造良好的氛圍。 適度運動，充足睡眠。 自我心