1、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會“十二五”規(guī)劃教材 全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會“十二五”規(guī)劃教材,供衛(wèi)生管理及相關(guān)專業(yè)用,全國高等學(xué)校教材,衛(wèi)生財務(wù)管理,主 編 程 薇 副主編 高廣穎 張 媚 趙曉雯,Financhial Management in Healthcare,1,第一章 衛(wèi)生財務(wù)管理概論,2,學(xué)習(xí)目標(biāo),3,目錄,4,目錄,5,衛(wèi)生財務(wù)管理定義,衛(wèi)生財務(wù)管理（financial management of health）是對衛(wèi)生服務(wù)活動中資金價值運動的經(jīng)濟管理活動。 廣義的衛(wèi)生財務(wù)管理范圍涵蓋衛(wèi)生、醫(yī)療、健康等各類組織，在我國包括了公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)、衛(wèi)生行政事業(yè)單位

2、等機構(gòu)的財務(wù)管理活動。 狹義的衛(wèi)生財務(wù)管理指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理，即各級各類的醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。 本書的衛(wèi)生財務(wù)管理是狹義概念,6,定義,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理（financial management of medical and health institutions）是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)濟管理的重要組成部分，是組織醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)活動，處理醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)關(guān)系的一項經(jīng)濟管理工作。,7,一、營利性醫(yī)療機構(gòu)及非營利性醫(yī)療機構(gòu),營利性醫(yī)療機構(gòu)（profit medical institutions）是指醫(yī)療服務(wù)所得收益可用于投資者經(jīng)濟回報的醫(yī)療機構(gòu)。 非營利性醫(yī)療機構(gòu)（nonprofit me

3、dical institutions）是我國醫(yī)療機構(gòu)的主體，是指為社會公眾利益服務(wù)而設(shè)立和運營的醫(yī)療機構(gòu)，其不以營利為目的，收入用于彌補醫(yī)療服務(wù)成本，實際運營中的收支結(jié)余只能用于自身的發(fā)展，如改善醫(yī)療條件、引進技術(shù)、開展新的醫(yī)療服務(wù)項目等。,8,二、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理目標(biāo),（一）營利性醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理目標(biāo) 營利性醫(yī)療機構(gòu)的最主要的目標(biāo)應(yīng)是醫(yī)療機構(gòu)所有者財富的最大化，對于股份制醫(yī)療機構(gòu)，表現(xiàn)為股東財富的最大化。,9,（二）非營利性醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理目標(biāo) 非營利性醫(yī)療機構(gòu)必須在符合政策法規(guī)的前提下追求醫(yī)療機構(gòu)價值的最大化。 醫(yī)療機構(gòu)價值最大化是指醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)上采用最優(yōu)的財務(wù)政策，充分考慮資金的時間

4、價值和風(fēng)險與報酬的關(guān)系，在保證醫(yī)療機構(gòu)長期穩(wěn)定發(fā)展的基礎(chǔ)上，在政府規(guī)定的限制內(nèi)追求醫(yī)療服務(wù)對象滿意度最大化和達到行業(yè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)數(shù)量的最大化。 要滿足以上的目標(biāo)，在財務(wù)管理上，對醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)有不同的要求。,二、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理目標(biāo),10,醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo),1.醫(yī)院能夠創(chuàng)造足夠的收支結(jié)余來保證提供現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性，這就意味著現(xiàn)有的房屋和設(shè)備在報廢需要更新時有足夠的資金保障。 2.醫(yī)院能夠創(chuàng)造足夠的收支結(jié)余可以投資于醫(yī)院發(fā)展所需要的新醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)。 3.政府和慈善機構(gòu)會提供給醫(yī)院一定的資金支持，醫(yī)院應(yīng)該積極地尋求這些支持，但是從醫(yī)院本身運營和財務(wù)管理上不應(yīng)僅依賴于這

5、些外界的資金支持。 4.醫(yī)院應(yīng)努力在政府指導(dǎo)價的基礎(chǔ)上，以盡可能低的成本提供基本醫(yī)療服務(wù)。,11,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理目標(biāo),基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的生存和發(fā)展主要依賴于政府的財政撥款。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理主要任務(wù)是加強資產(chǎn)管理、提高資金使用效率，降低成本，為群眾提供更多、更好的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)。,12,營利性醫(yī)療機構(gòu)與非營利性醫(yī)療機構(gòu)比較,13,三、財務(wù)關(guān)系,財務(wù)關(guān)系（financial relationships）是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在組織財務(wù)活動過程中與各有關(guān)方面產(chǎn)生的經(jīng)濟關(guān)系。,14,（一）醫(yī)療衛(wèi)

6、生機構(gòu)同所有者之間的財務(wù)關(guān)系 （二）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同債權(quán)人之間的財務(wù)關(guān)系 （三）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同被投資單位之間的財務(wù)關(guān)系 （四）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同債務(wù)人之間的財務(wù)關(guān)系 （五）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部各單位之間的財務(wù)關(guān)系 （六）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同職工之間的財務(wù)關(guān)系 （七）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同有關(guān)部門之間的財務(wù)關(guān)系 （八）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同第三方付費者的財務(wù)關(guān)系,三、財務(wù)關(guān)系,15,目錄,16,一、財務(wù)管理的對象,財務(wù)管理主要是資金管理，其對象是資金及其流轉(zhuǎn)。資金流轉(zhuǎn)的起點和終點是現(xiàn)金，其他資產(chǎn)都是現(xiàn)金在流轉(zhuǎn)中的轉(zhuǎn)化形式，因此，財務(wù)管理的對象也可說是現(xiàn)金及其流轉(zhuǎn)。,17,（一）現(xiàn)金流轉(zhuǎn)的概念,在醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營過程中，現(xiàn)金變?yōu)榉乾F(xiàn)

7、金資產(chǎn)，非現(xiàn)金資產(chǎn)又變?yōu)楝F(xiàn)金，這種流轉(zhuǎn)過程稱為現(xiàn)金流轉(zhuǎn)。這種流轉(zhuǎn)無始無終，不斷循環(huán)，稱為現(xiàn)金的循環(huán)或資金循環(huán)。,（一）現(xiàn)金流轉(zhuǎn)的概念,18,現(xiàn)金變?yōu)榉乾F(xiàn)金資產(chǎn)，然后又回到現(xiàn)金，所需時間不超過一年的流轉(zhuǎn)，稱為現(xiàn)金的短期循環(huán)。短期循環(huán)中的資產(chǎn)是流動資產(chǎn)，包括現(xiàn)金本身和醫(yī)院正常經(jīng)營周期內(nèi)可以完全轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)金的存貨、應(yīng)收賬款、短期投資及某些待攤和預(yù)付費用等。 現(xiàn)金變?yōu)榉乾F(xiàn)金資產(chǎn)，然后又回到現(xiàn)金，所需時間在一年以上（不含一年）的流轉(zhuǎn)，稱為現(xiàn)金的長期循環(huán)，長期循環(huán)中的非現(xiàn)金資產(chǎn)是長期資產(chǎn)，包括固定資產(chǎn)、長期投資、無形資產(chǎn)等。,（一）現(xiàn)金流轉(zhuǎn)的概念,19,（二）現(xiàn)金的短期循環(huán),20,（三）現(xiàn)金的長期循環(huán),21

8、,二、財務(wù)管理的內(nèi)容,（一）財務(wù)分析 （二）資產(chǎn)（含流動資產(chǎn)和非流動資產(chǎn)）管理與控制 （三）固定資產(chǎn)投資評價 （四）負(fù)債及凈資產(chǎn)的管理與控制 （五）收支及結(jié)余管理 （六）預(yù)算管理 （七）成本管理 醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)由于其財務(wù)管理的任務(wù)和目標(biāo)不同，因此其管理的內(nèi)容和重點也有所差異，醫(yī)院財務(wù)管理的內(nèi)容涵蓋較為全面，而基層財務(wù)管理的內(nèi)容相對簡單。,22,三財務(wù)管理的職能,（一）財務(wù)決策 財務(wù)決策是指有關(guān)資金籌集和使用的決策。財務(wù)決策一般是在財務(wù)預(yù)測的基礎(chǔ)上，對已提出的各種方案進行定性、定量分析，通過科學(xué)的、經(jīng)濟的、技術(shù)的論證，做出有理有據(jù)的分析結(jié)論，然后經(jīng)過分析比較，權(quán)衡利弊得失，確定最佳方案。

9、 （二）財務(wù)計劃 財務(wù)計劃是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對其一定時期內(nèi)資金運動所作的安排，是以貨幣形式把各方面的計劃綜合平衡起來，使各項計劃協(xié)調(diào)統(tǒng)一于一個奮斗目標(biāo)，以便醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部各職能部門根據(jù)統(tǒng)一的目標(biāo)，安排自己的活動，同時采取必要的措施，保證計劃的完成。,23,（三）財務(wù)控制 財務(wù)控制是指在經(jīng)營活動過程中，以計劃和各項指標(biāo)為依據(jù)，對資金的收入、支出、占用、耗費進行日常的計算和審核，以實現(xiàn)計劃指標(biāo)、提高經(jīng)濟效益。 財務(wù)控制的方法有事前控制、事中控制和事后控制,三財務(wù)管理的職能,24,目錄,25,一、外部財務(wù)環(huán)境,（一）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理和企業(yè)財務(wù)管理一樣都要受到法律環(huán)境、金融市場環(huán)境和經(jīng)濟環(huán)境的影

10、響。 （二）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)面臨著衛(wèi)生體制改革這一衛(wèi)生行業(yè)特殊的環(huán)境，這一變革的環(huán)境無疑影響著醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)目標(biāo)的實現(xiàn)。 （三）相關(guān)制度對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理提出了新要求。,26,二、內(nèi)部財務(wù)環(huán)境,所謂內(nèi)部財務(wù)環(huán)境，是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部客觀存在的，影響財務(wù)活動的條件和因素，一般包括醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)類型、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)模、內(nèi)部管理水平和組成人員素質(zhì)、資金構(gòu)成、設(shè)備狀況、業(yè)務(wù)運轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)等，具有影響范圍小、影響直接、易把握和加以利用等特點。 內(nèi)部財務(wù)環(huán)境具體可分為軟環(huán)境和硬環(huán)境。,27,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部財務(wù)軟環(huán)境一般是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部自行制定的各項財務(wù)管理規(guī)章制度，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的財務(wù)管理水平以及財務(wù)人

11、員水平等。 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部財務(wù)硬環(huán)境一般是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)等狀況，如固定資產(chǎn)、流動資產(chǎn)的規(guī)模、結(jié)構(gòu)以及兩者之間的比例，固定資產(chǎn)完好狀況和利用程度以及新舊程度和技術(shù)上的先進水平，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資產(chǎn)負(fù)債率的高低等。,二、內(nèi)部財務(wù)環(huán)境,28,目錄,29,一、修訂醫(yī)院財務(wù)制度的背景,（一）深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出明確要求 （二）財政科學(xué)化、精細(xì)化管理提出新要求 （三）醫(yī)院科學(xué)發(fā)展、加強內(nèi)部管理的迫切需要 （四）原有醫(yī)院財務(wù)制度的局限性,30,二、醫(yī)院財務(wù)制度修訂的基本思想和主要內(nèi)容,醫(yī)院財務(wù)制度修訂的基本思路是：緊緊圍繞“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的醫(yī)改總體目標(biāo)。落實財政科學(xué)化、精細(xì)化管理要求，適應(yīng)公立醫(yī)院和社會資本舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)功能定位和經(jīng)濟活動特點，按照體制機制改革有關(guān)要求，突出成本管理，規(guī)范核算程序，控制財務(wù)風(fēng)險，促進醫(yī)院財務(wù)管理水平不斷提高。,31,二、醫(yī)院財務(wù)制度修訂的基本思想和主要內(nèi)容,修訂后的醫(yī)院財務(wù)制度主要內(nèi)容包括以下幾個方面： （一）強化預(yù)算約束與管理 （二）真實反映資產(chǎn)負(fù)債信息 （三）科學(xué)界定收支分類 （四）強化成本控制 （五）改進完善科目和財務(wù)報告體系,32,三、制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度的背景,根據(jù)醫(yī)改意見及實施方案的規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與