1、動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護理,外一科,動靜脈內(nèi)瘺,是一種血管吻合的小手術(shù),將前臂靠近手腕部位的動脈和鄰近的靜脈作一縫合,使吻合后的靜脈中流動著動脈血,形成一個動靜脈內(nèi)瘺。 動靜脈內(nèi)瘺的血管能為血液透析治療提供充足的血液,為透析治療的充分性提供保障。,動靜脈內(nèi)瘺原理,是把肢體遠端頭靜脈橈動脈分別游離結(jié)扎離斷近心端吻合從而形成動靜脈內(nèi)瘺。,動靜脈內(nèi)瘺的優(yōu)點,動靜脈內(nèi)瘺是維持血液透析患者常用的血管通路 具有安全、血流量充分(200300mlmin) 、感染機會少 一般內(nèi)瘺的使用可維持45年 不影響患者的日常生活 易于穿刺等優(yōu)點,動靜脈內(nèi)瘺的缺點,1、 至少23周后方可使用； 2、 反復(fù)血管穿刺易發(fā)生血腫及血管

2、栓 塞； 3 、同部位反復(fù)穿刺可并發(fā)動脈瘤及假性動脈瘤,適應(yīng)證,血液透析 全胃腸外營養(yǎng),禁忌癥,1. 預(yù)期患者存活時間短于3 個月 2. 心血管狀態(tài)不穩(wěn)，心力衰竭未控制或低血糖患者 3.手術(shù)部位存在感染 4. 同側(cè)鎖骨下靜脈安裝心臟起搏器導(dǎo)管,絕對禁忌癥,1 四肢近端大靜脈或中心靜脈存在嚴重狹窄、明顯血栓或因鄰近病變影響靜脈回流 2 患者前臂ALLEN 試驗陰性，禁止行前臂動靜脈內(nèi)瘺端端吻合,ALLEN 試驗,檢查手部的血液供應(yīng)，橈動脈與尺動脈之間的吻合情況。 方法步驟 術(shù)者用雙手同時按壓橈動脈和尺動脈； 囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指57次至手掌變白； 松開對尺動脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動脈，

3、觀察手掌顏色變化。 若手掌顏色10s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，即Allen試驗陽性，表明尺動脈和橈動脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)； 相反，若10s手掌顏色仍為蒼白，Allen試驗陰性，這表明手掌側(cè)支循環(huán)不良。,血管條件,預(yù)期選擇的靜脈直徑2.5mm，且該側(cè)肢體近心端深靜脈和/或中心靜脈無明顯狹窄、明顯血栓或鄰近組織病變。 預(yù)期選擇的動脈直徑2.0mm，選擇上肢部位時，應(yīng)避免同側(cè)存在心臟起搏器，選擇前臂端端吻合術(shù)式，患者同肢體的掌動脈弓應(yīng)完整。,血管吻合方式,動、靜脈端端吻合、端側(cè)吻合和 側(cè)側(cè)吻合，首選動、靜脈端側(cè)吻合,手術(shù)部位 ：,原則：先上肢，后下肢；先非慣用側(cè)，后慣用側(cè)；先遠心端后近心端 可選用的

4、血管：前臂腕部橈動脈-頭靜脈內(nèi)瘺最常用；其次為腕部尺動脈-貴要靜脈內(nèi)瘺、前臂靜脈轉(zhuǎn)位內(nèi)瘺（主要是貴要靜脈-橈動脈）、肘部內(nèi)瘺（頭靜脈、貴要靜脈或肘正中靜脈-肱動脈或其分肢的橈動脈或尺動脈）、下肢內(nèi)瘺（大隱靜脈-足背動脈、大隱靜脈-脛前或脛后動脈）、鼻咽窩內(nèi)瘺等,成熟時間,內(nèi)瘺成熟一般需3周4周，所謂成熟是指靜脈明顯擴張動脈化(靜脈擴張，管壁肥厚，有動脈震顫或搏動).一般前2周不能使用，過早使用易導(dǎo)致?lián)p傷血管壁、血管纖維化，管腔狹窄等并發(fā)癥，使用壽命縮短 術(shù)后3 個月尚未成熟，則認為內(nèi)瘺手術(shù)失敗，需考慮制作新的內(nèi)瘺,成熟的動靜脈內(nèi)瘺,手術(shù)部位采用橈動脈與頭靜脈近心端行端端吻合術(shù)式，其優(yōu)點是游離血

5、管比較容易，操作方便，術(shù)后血流通暢。,術(shù)后處置,1.抗凝藥使用：存在高凝狀態(tài)或血壓較低，且術(shù)后無滲血，可給予全身抗凝，如口服腸溶阿司匹林片、擴管治療，也可皮下注射低分子肝素 2.術(shù)后滲血：輕壓止血，壓迫時注意保持血管震顫的存在；結(jié)扎止血 3.功能檢查：術(shù)后靜脈能觸及震顫，聽到血管雜音。術(shù)后早期應(yīng)多次檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)血栓形成，及時處理 4.術(shù)后避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、輸血及抽血化驗,5.手術(shù)側(cè)禁止測量血壓，術(shù)后2 周內(nèi)手術(shù)側(cè)上肢禁止纏止血帶 6.術(shù)后24 小時術(shù)側(cè)手部可適當做握拳及腕關(guān)節(jié)運動，以促進血液循環(huán)，防止血栓形成 7.適當抬高內(nèi)瘺手術(shù)側(cè)肢體，可減輕肢體水腫 8.每3 日換藥1 次，101

6、4 天拆線，注意包扎敷料時不加壓力 9.注意身體姿勢及袖口松緊，避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓,術(shù)后日常護理,1.內(nèi)瘺術(shù)肢不可負重，睡覺時不要壓迫術(shù)肢，可將軟枕墊于術(shù)肢，促進靜脈血流，以減輕腫脹程度。 2.注意對內(nèi)瘺術(shù)肢的保護，避免碰撞，防止受傷。 3.衣袖要松大，術(shù)肢避免佩帶飾物。 4.內(nèi)瘺術(shù)肢不能量血壓，一切靜脈治療以及抽血。 5.每日監(jiān)測血壓，按時服用降壓藥，防止高血壓避免低血壓的發(fā)生。 （一般要求收縮壓維持在130-150mmHg，舒張壓維持在80-90 mmHg。）,6.保持內(nèi)瘺術(shù)肢的清潔，每天清洗局部，預(yù)防感染。 7.術(shù)后10天開始做健瘺操。（如每天用術(shù)側(cè)手捏握橡皮健身球3-4次，每次10分鐘；也可用手、止血帶或血壓表袖套在吻合口上方，輕輕加壓至靜脈中度擴張為止，每15-20分鐘松開一次，每天可反復(fù)3次。每天熱敷或前臂浸于熱水中2-3次，每次15-20分鐘。以上方法可單獨使用，也可混合使用。） 8.自我監(jiān)測內(nèi)瘺吻合口有無震顫以及聽診血管雜音。,術(shù)后飲食,1 注意蛋白攝入量，多食用優(yōu)質(zhì)蛋白，如：瘦肉、雞蛋、魚（維持在1-1.2g/kg/d） 2 保證熱量攝入，含熱量高的食物有：油類、肉類、淀粉類、巧克力、油炸食物（維持在35cal/kg/d） 3 攝入水量應(yīng)根據(jù)本人的出量（尿量、嘔吐量、透析脫水量）來控制 4 規(guī)