1、.,1,湘潭縣婦幼保健科,孕產(chǎn)婦健康管理 孕產(chǎn)期保健服務(wù)規(guī)范,.,2,孕產(chǎn)婦健康管理,.,3,服務(wù)范圍與對象,轄區(qū)內(nèi)居住的所有孕產(chǎn)婦（含流動人口）,.,4,服務(wù)機構(gòu),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村醫(yī)療所有基層醫(yī) 療機構(gòu) 。,.,5,服務(wù)要求,（一）開展孕產(chǎn)婦健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)所需的基本設(shè)備和條件，房屋要求設(shè)置孕 產(chǎn)婦保健門診，接診室和檢查室分開設(shè)置，總面積不小于20 平方米；設(shè)備要求配置婦科檢查床和產(chǎn)科專用檢查床、血壓 計、體溫計、身高體重計、聽診器、骨盆測量器、測量尺、 多普勒胎心聽診器、立式插燈、婦科檢查器械、臀墊、屏風(fēng)、 洗手池、污物桶、消毒物品及消毒

2、設(shè)施、氧氣瓶（袋）等。,.,6,服務(wù)要求,（二）從事孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí) 業(yè)資格，并接受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照國家孕產(chǎn) 婦保健有關(guān)規(guī)范要求，進行孕產(chǎn)婦全程追蹤與管理工作。 （三）加強與村（居）委會、婦聯(lián)、計生等相關(guān)部門的聯(lián) 系，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息。 （四）加強宣傳，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公示免費服務(wù)內(nèi)容， 使更多的育齡婦女愿意接受服務(wù)，提高早孕建冊率。,.,7,服務(wù)要求,（五）將每次保健服務(wù)的信息及檢查結(jié)果準確、完整地記錄 在孕產(chǎn)婦保健手冊和檢查或隨訪記錄上，并納入健康檔 案管理。 （六）積極運用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調(diào)攝、食療 藥膳、產(chǎn)后康復(fù)等），開展孕

3、期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務(wù)。,.,8,服務(wù)內(nèi)容,一、 孕早期健康管理 二、 孕中期健康管理 三、 孕晚期健康管理 四、 產(chǎn)后訪視 五、 產(chǎn)后42天健康檢查 六、 高危孕產(chǎn)婦管理,.,9,一、孕早期健康管理,1.孕12周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 中心建立孕產(chǎn)婦保健手冊。 2.孕婦健康狀況評估： (1)詢問 1)既往史和手術(shù)史：孕前有無原發(fā)性高血壓、心臟病、 糖尿病、血液病、肝腎疾病、結(jié)核病及有無做過何種手 術(shù)等。,.,10,2)家族史：家族中有無原發(fā)性高血壓、心臟病、糖尿病、雙 胎、遺傳性疾病等。 3)月經(jīng)史和孕產(chǎn)史：月經(jīng)周期延長者的預(yù)產(chǎn)期需相應(yīng)推遲。 了解流產(chǎn)次數(shù)和流產(chǎn)的類型。

4、經(jīng)產(chǎn)婦需了解既往有無難產(chǎn)史、 死胎死產(chǎn)史、分娩方式、有無產(chǎn)后出血史以及新生兒出生時 的情況。,.,11,4)本次妊娠的過程：孕早期有無病毒感染、陰道出血及用藥史等。 (2)觀察：體型、步態(tài)、面色、精神、脊柱下肢有無畸形。 (3)一般體檢：量血壓、測身高體重、檢查甲狀腺、聽心肺、觸肝脾。,.,12,(4)婦科檢查：注意生殖道有無畸形、炎性反應(yīng)和子宮 大小與孕周是否相符。必要時做分泌物和宮頸刮片檢查。 (5)輔助檢查: 基本檢查項目：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、陰道分泌物、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測、艾滋病病毒抗體檢測。 建議檢查項目：血糖測定、宮頸脫落細胞學(xué)檢查、沙眼衣原體及淋球菌檢

5、測、心電圖等。根據(jù)病情需要適當(dāng)增加輔助檢查項目。,.,13,3、根據(jù)檢查結(jié)果填寫第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表，對具有妊 娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴重并發(fā)癥的孕婦，及時 轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。,.,14,4、進行保健指導(dǎo)，包括講解孕期檢查的內(nèi)容和意義，給予營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生（包括口腔衛(wèi)生等）和避免致畸因素的指導(dǎo)，提供疾病預(yù)防知識，告知出生缺陷產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的意義和最佳時間等。 5、篩查孕期危險因素，發(fā)現(xiàn)高危孕婦，并進行專案管理。對有合并癥、并發(fā)癥的孕婦及時診治或轉(zhuǎn)診，必要時請專科醫(yī)生會診，評估是否適于繼續(xù)妊娠。,.,15,二、孕中期健康管理,孕1620周、2124周

6、各進行1次隨訪，對孕婦的健康狀 況和胎兒的生長發(fā)育情況進行評估和指導(dǎo)。 1.孕婦健康狀況評估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、 產(chǎn)科檢查、實驗室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進 行評估，識別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的高危重點孕婦。,.,16,(1)孕婦的檢查： 觀察：體態(tài)、面色、精神、營養(yǎng)狀態(tài)等。 詢問：有無頭痛、眼花、腹痛、陰道出血、胎動的情況。 測量：血壓、體重、宮高腹圍。 (2)胎兒的檢查：胎心、胎位、羊水量、胎兒大小。 (3) 特殊輔助檢查。 基本檢查項目：妊娠16-24周超聲篩查胎兒畸形。 建議檢查項目：妊娠16-20周知情選擇進行唐氏綜合癥篩查；妊娠24-28周進行妊娠期糖尿病篩

7、查。,.,17,2.對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，提供保健指導(dǎo)，包括營養(yǎng)、心理及 衛(wèi)生指導(dǎo)，告知預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的重要 性等。提倡適量運動，預(yù)防及糾正貧血。有口腔疾病的孕 婦，建議到口腔科治療。 3.對發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。 出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。,.,18,三、孕晚期健康管理,1.督促孕產(chǎn)婦在孕2836周、3740周去有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療 衛(wèi)生機構(gòu)各進行1次隨訪。 2妊娠36周前后估計胎兒體重，進行骨盆測量，預(yù)測分娩 方式，指導(dǎo)其選擇分娩醫(yī)療保健機構(gòu)。 3.特殊輔助檢查。 （1）基本檢查項目：進行一次肝功能、腎功能復(fù)查。 （2）建議檢查項目：

8、妊娠36周后進行胎心電子監(jiān)護及超聲 檢查等。,.,19,4.進行保健指導(dǎo)，包括孕婦自我監(jiān)測胎動，糾正貧血，提 供營養(yǎng)、分娩前心理準備、臨產(chǎn)先兆癥狀、提倡住院分娩 和自然分娩、嬰兒喂養(yǎng)及新生兒護理等方面的指導(dǎo)。 5.篩查危險因素，發(fā)現(xiàn)高危孕婦應(yīng)當(dāng)專案管理，進行監(jiān)測、 治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，必要時轉(zhuǎn)診。,6、對高危孕婦應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建議督促其 酌情增加隨訪次數(shù)。隨訪中若發(fā)現(xiàn)有意外情況，建議其及時轉(zhuǎn)診。,.,20,四、產(chǎn)后訪視,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和 村衛(wèi)生室所在得到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來的產(chǎn)婦分娩的信息后，其中 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責(zé)高危產(chǎn)婦和難產(chǎn)產(chǎn)婦的 產(chǎn)后訪

9、視，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室負責(zé)正常產(chǎn)婦的產(chǎn)后 訪視，于產(chǎn)后3-7天、28天分別進行家庭訪視1次，出現(xiàn)母嬰 異常情況應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加訪視次數(shù)或指導(dǎo)及時就醫(yī)。,.,21,1.產(chǎn)婦訪視。（1）了解產(chǎn)婦分娩情況、孕產(chǎn)期有無異常以及診治過程。（2）詢問一般情況，觀察精神狀態(tài)、面色和惡露情況（3）監(jiān)測體溫、血壓、脈搏，檢查子宮復(fù)舊、傷口愈合及乳房有無異常。（4）提供喂養(yǎng)、營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕方法等指導(dǎo)。關(guān)注產(chǎn)后抑郁等心理問題。督促產(chǎn)后42天進行母嬰健康檢查。 （5）發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進一步檢查、診斷和治療。,.,2

10、2,2.新生兒訪視。（1）了解新生兒出生、喂養(yǎng)等情況。（2）觀察精神狀態(tài)、吸吮、哭聲、膚色、臍部、 臀部及四肢活動等。（3）聽心肺，測量體溫、體重和身長。（4）提供新生兒喂養(yǎng)、護理及預(yù)防接種等保健指 導(dǎo)。,.,23,五、產(chǎn)后42天健康檢查,1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健 康檢查，發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)婦應(yīng)轉(zhuǎn)診分娩醫(yī)療保健機構(gòu)診治，并在 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。2.通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進行輔 助檢查對產(chǎn)婦恢復(fù)情況進行評估。,.,24,(1)對產(chǎn)婦康復(fù)情況進行評估 1)詢問和觀察：觀察母親的情緒和精神狀態(tài)；了解產(chǎn)后康 復(fù)及母乳喂養(yǎng)情況；對患有糖尿病、肝病、心臟病、腎病等

11、內(nèi)科并發(fā)癥的母親了解目前疾病的癥狀是否緩解或繼續(xù)存在。 2)一般體檢：測血壓、稱體重、查心肺肝脾、水腫等；乳 房乳頭有無疼痛、紅腫、炎性反應(yīng)、破損；腹部傷口有無硬 結(jié)或疼痛，是否愈合良好。,.,25,3)婦科檢查 外陰：會陰傷口愈合情況，有無陰道前后壁膨出，子宮 脫垂等。 陰道：分泌物的量、色、味，宮頸有無裂傷，宮頸糜爛 程度。 內(nèi)診：子宮是否恢復(fù)常大，附件有無炎性反應(yīng)、包塊、 壓痛。 發(fā)現(xiàn)異常可做B超檢查。 4)實驗室檢查有異常情況者做以下檢查：糖尿病測血糖； 妊娠高血壓疾病測尿蛋白；貧血測血紅蛋白。,.,26,3.對產(chǎn)婦應(yīng)進行性保健、避孕、預(yù)防生殖道感染、純母乳 喂養(yǎng)6個月、嬰幼營養(yǎng)等方面的指導(dǎo) 性保健及避孕指導(dǎo)：如42天后惡露未凈、會陰傷口疼痛、 子宮復(fù)舊欠佳應(yīng)暫緩