1、.,1,乳腺癌,2011年10月護(hù)理查房,外三科：毛玲玲,.,2,思考題,乳腺癌的中醫(yī)辨證有哪些？ 該病例的中醫(yī)辨證屬于什么？怎么判斷？ 乳房的自我檢查順序？,.,3,病情簡(jiǎn)介,65床 蘇笑英 女 55歲 住院號(hào)：225111 入院時(shí)診斷：右側(cè)乳腺腫物查因：乳腺癌？ 中醫(yī)診斷：乳巖（肝郁氣滯） 術(shù)后診斷：右乳外上象限浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 入院時(shí)間：2011年10月19日10時(shí)30分,.,4,病情介紹,患者因發(fā)現(xiàn)右乳腺腫物3月入院，在小欖人民醫(yī)院行乳腺彩超檢查：右側(cè)乳腺實(shí)質(zhì)性腫塊，性質(zhì)待查，為求進(jìn)一步系統(tǒng)診治，擬“乳腺癌？”收入我科治療， 體查得右乳外上象限可捫及一直徑22厘米腫物，質(zhì)地偏硬，邊界欠清，

2、活動(dòng)度差，觸診無(wú)壓痛。 入院后予完善相關(guān)檢查，于2011-10-21日在局麻下行右側(cè)乳腺腫物切除術(shù)，病理結(jié)果：右乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。術(shù)程順利，復(fù)蘇后返回病房，患者呼吸平順，術(shù)口予彈力繃帶加壓包扎，術(shù)口敷料干潔，留置傷口引流管通暢，引出血性液。,.,5,乳房解剖圖,.,6,乳房生理概要,基本單位：腺葉腺小葉（小乳管、腺泡） 腺葉 有許多與皮膚垂直的纖維束，上連皮膚及淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層，稱Cooper韌帶 正常乳腺的生理活動(dòng)受腺垂體、卵巢及腎上腺皮質(zhì)激素影響，有分泌乳汁的功能。,.,7,流行病學(xué) 乳腺癌是女性中常見(jiàn)的惡性腫瘤，全球每年約有120萬(wàn)婦女患乳腺癌，50萬(wàn)人死于乳腺癌。自20世紀(jì)7

3、0年代末開(kāi)始，乳腺癌用的發(fā)病在全球范圍內(nèi)居女性腫瘤的首位。并以每年20%的速度遞增。,.,8,病因,目前以為相關(guān)因素：雌酮、雌二醇：隨著年齡的升高發(fā)病機(jī)率也上升高家庭史月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)年齡晚、不孕和未哺乳乳房良性疾病營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖、高脂肪飲食等環(huán)境因素，如北美，北歐地區(qū)的發(fā)病率為亞洲的4倍。,.,9,一.病理分型,非浸潤(rùn)性癌：導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌等。此型屬早期，預(yù)后較好。 早期浸潤(rùn)癌：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、早期浸潤(rùn)性小葉癌。此期屬早期，預(yù)后較好。 浸潤(rùn)性特殊癌：乳頭狀癌、髓樣癌等。一般分化較高，預(yù)后尚好。 浸潤(rùn)性非特殊癌：浸潤(rùn)性小葉癌、硬癌、腺癌等。一般分化較低，預(yù)后較上述類型差。,.,10,中醫(yī)辨證

4、,肝郁氣滯型 脾虛痰濕型 沖任失調(diào)型 瘀毒內(nèi)阻型 氣血雙虧型,.,11,二.轉(zhuǎn)移途徑,局部浸潤(rùn) 淋巴轉(zhuǎn)移（主要途徑） 經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管同側(cè)腋窩淋巴結(jié)鎖骨下淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管靜脈遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 經(jīng)內(nèi)側(cè)淋巴管胸骨旁淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)，再經(jīng)同樣途徑侵入靜脈血流而發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 血遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移,.,12,三.臨床表現(xiàn),1.乳房腫塊：早期：表現(xiàn)為患側(cè)乳房無(wú)痛性、單發(fā)小腫塊，病人多在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。腫塊多位于外上象限，質(zhì)硬、表面不甚光滑，與周?chē)M織分界不清，尚可推動(dòng)晚期：腫塊固定衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸皮膚潰破 2.乳房外形的改變：乳頭扁平、回縮、內(nèi)陷，酒窩征，橘皮樣變。 3.轉(zhuǎn)移征象：最多見(jiàn)于患側(cè)腋窩

5、。,.,13,五.處理原則,以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療、內(nèi)分泌、生物等綜合治療方法。 手術(shù)治療是最根本的方法，常用的方式是：乳房癌改良根治術(shù)。,.,14,術(shù)后的護(hù)理,體位的擺放 傷口的護(hù)理 潛在并發(fā)癥的預(yù)防 飲食護(hù)理 心理護(hù)理 功能鍛煉 健康教育,.,15,.,16,護(hù)理計(jì)劃,能積極配合術(shù)前、術(shù)后的各種治療及護(hù)理 掌握術(shù)后功能鍛煉的重要性及必要性，并能實(shí)施 病人在住院期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，情緒穩(wěn)定，出院時(shí)能掌握相關(guān)健康教育知識(shí)。,.,17,護(hù)理目標(biāo),1、病人能夠主動(dòng)應(yīng)對(duì)自我形象的變化。 2、手術(shù)創(chuàng)面愈合良好、患側(cè)上肢腫脹減輕或消失。 3、病人能復(fù)述患肢功鍛煉的知識(shí)且能正確進(jìn)行功能鍛煉。,.,1

6、8,護(hù)理診斷,1P 焦慮：以對(duì)癌癥的恐懼有關(guān)。 2P 疼痛：以術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。 3P 自我形象紊亂：與術(shù)后乳房切除影響自我形象與婚姻質(zhì)量下降有關(guān)。 4P 自理能力下降：與術(shù)后傷口疼痛、患肢制動(dòng)有關(guān)。,.,19,護(hù)理診斷,5P 有組織完整性受損的危險(xiǎn) 與留置引流管、患側(cè)上肢淋巴引流不暢、腋靜脈栓塞或感染有關(guān)。 6P 知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)術(shù)后患肢功能鍛煉的知識(shí)。,.,20,2011-10-19 14:00 1P 焦慮(以對(duì)癌癥的恐懼有關(guān)),1I 向患者介紹相關(guān)疾病知識(shí)，如疾病的誘發(fā)因素、 相關(guān)因素等，讓患者對(duì)疾病有一定認(rèn)識(shí)和心理 準(zhǔn)備。 與醫(yī)生做好溝通，了解擬行手術(shù)的術(shù)式名稱，指導(dǎo) 患者術(shù)前注意事

7、項(xiàng)及進(jìn)行術(shù)前功能指導(dǎo)，如禁食、 床上大小便等。 術(shù)前做好血壓監(jiān)測(cè)和良好血壓控制，乳房外形、 腫塊狀況，了解全身營(yíng)養(yǎng)及全器官 的功能狀態(tài)。,.,21,1O 焦慮,2011-10-20 15：00 患者對(duì)疾病有一定認(rèn)識(shí)，能配合行術(shù) 前功能鍛煉。,.,22,2011-10-212P 疼痛：以術(shù)后傷口疼痛有關(guān),2I：術(shù)后置患者舒適臥位，當(dāng)天給予平臥位，定時(shí)翻身，減輕不適感，加強(qiáng)巡視，詢問(wèn)不適。 術(shù)后使用彈力繃帶，若過(guò)緊時(shí)予適當(dāng)?shù)卣{(diào)整松緊度，第二天給予半坐臥位，減輕術(shù)后傷口減張力，減輕傷口疼痛。 根據(jù)疼痛程度，適當(dāng)給予止痛藥，特別是 夜間，疼痛之前使用預(yù)防性止痛藥，可以保證患者術(shù)后有充足睡眠休息；,.,

8、23,2O,2011-10-21 15：00 2O：患者術(shù)口疼痛能忍； 2010-12-13 11：00 2O：患者術(shù)口疼痛減輕； 2010-12-15 10：00 2O：患者術(shù)口微疼痛。,.,24,2010-12-10 17:003P 自我形象紊亂：與手術(shù)前擔(dān)心乳房缺失、術(shù)后乳房切除影響自我形象與婚姻質(zhì)量有關(guān)。,3I 向病人和家屬解釋手術(shù)的必要性和重要性，多了解和關(guān)心病人，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心、以良好的心態(tài)面對(duì)疾病和治療。 同時(shí)對(duì)其丈夫進(jìn)行心理指導(dǎo)，鼓勵(lì)丈夫了解和理解病人，使病人得到丈夫的關(guān)心和支持，能接受妻子手術(shù)后身體形象的改變。,.,25,3O,2010-12-11 09：00 丈夫

9、及家屬能接受術(shù)后患者得形象的改變 2010-12-12 13：00 患者能接受術(shù)后自身形象的改變,.,26,2010-12-01 17：004P 自理能力下降：與術(shù)后傷口疼痛、彈力加壓包扎、臥床休息有關(guān)。,4I 1)加強(qiáng)巡視，觀察病情變化，及時(shí)解決生活所需。 2)做好皮膚護(hù)理，汗出多時(shí)予及時(shí)抹干，并更換衣服，做好保暖，定時(shí)予翻身、拍背，按摩骨突處。 3)向患者說(shuō)明早期下床活動(dòng)的重要性和必要性，讓患者認(rèn)識(shí)； 4)在病情許可下，鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期下床活動(dòng)，遵循平臥位半坐臥位扶床活動(dòng)離床室內(nèi)活動(dòng)室外活動(dòng)，以促進(jìn)自理能力恢復(fù)。 5)鼓勵(lì)患者行力所能及的事情，避 免病人依賴。,.,27,4O,2010-1

10、2-12 11：00 4O：患者能配合在家人扶持下床活動(dòng)，自理能力有所提高； 2010-12-16 11：00 4O：患者自理能力提高，能從事力所能及的事情；,.,28,2010-12-10 16：005P 有組織完整性受損的危險(xiǎn) 與留置引流管、患側(cè)上肢淋巴引流不暢、頭靜脈被結(jié)扎、腋靜脈栓塞或感染有關(guān)。,5I 1)勿在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等。 2)指導(dǎo)病人保護(hù)患側(cè)上肢，如平臥時(shí)患肢下方予軟枕抬高、下床活動(dòng)時(shí)用吊帶托于胸前等。 3)按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)淋巴回流。,.,29,5O,2010-12-13 15：00 予拔除引流管。,.,30,2010-12-11 09：00 6P 知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)后患肢功能鍛煉的知識(shí)。,術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：活動(dòng)手指及腕部 術(shù)后1-3日：屈肘、伸臂 術(shù)后4-7日：洗臉、刷牙、摸耳朵。 術(shù)后1-2周：爬墻、抓吊環(huán),.