1、.,1,第四章 言語障礙的評定與康復治療,康復教研室,.,2,第一節(jié) 概述,言語聲：由四個相獨立但又相關聯(lián)的過程所產(chǎn)生，包括： 呼吸：提供動力支持 發(fā)聲：喉內(nèi)肌引起聲帶內(nèi)收至2mm，空氣振動發(fā)聲。 共鳴：空氣柱由喉腔、口腔、上升至鼻腔。 構(gòu)音語音：舌、嘴唇、牙齒、軟腭等,.,3,一、言語障礙的定義,廣義的言語障礙定義包括三要素，“當言語異常偏離正常足夠遠時，導致： 引起充分的重視 使交流受到干擾 使聽者或說者感到沮喪“ 該定義不限定病因，包括器質(zhì)性、功能性和神經(jīng)運動性病變。,.,4,狹義：又稱為運動性構(gòu)音障礙 由于：神經(jīng)病變，導致與言語有關的肌肉麻痹、收縮力減弱或運動不協(xié)調(diào)，從而出現(xiàn)言語費力或

2、不清晰的狀況。 其病理基礎是：運動障礙； 該障礙可以單獨發(fā)生，也可同時存在。,.,5,二、言語障礙的分類,（一）病因分類 （二）臨床分類 （三）功能分類,.,6,（一）病因分類,可分為器質(zhì)性、功能性以及神經(jīng)運動性言語障礙三大類。 器質(zhì)性：主要指言語器官因腫瘤、先天性結(jié)構(gòu)缺損、炎性粘連等原因； 神經(jīng)運動性：主要是因中央和/或周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致； 功能性言語：指無明顯器質(zhì)性和神經(jīng)運動性損傷。,.,7,（二）臨床分類,主要分成四大類： 1.嗓音障礙 2.構(gòu)音障礙 3.口吃 4.聽力障礙。,.,8,1嗓音障礙 發(fā)聲,是指由喉部聲門發(fā)出聲波，通過喉以上的共鳴腔產(chǎn)生聲音，這里所指的聲是嗓音（voice）

3、。 多數(shù)情況下，發(fā)聲障礙是由于呼吸系統(tǒng)及喉存在器質(zhì)性、功能性或神經(jīng)性異常引起的。,.,9,2構(gòu)音障礙,病因常見于腦血管意外、腦腫瘤、腦癱、肌萎縮性側(cè)索硬變化癥、重癥肌無力、小腦損傷、帕金森病、多發(fā)性硬化等。 根據(jù)中樞神經(jīng)癥狀可分為痙攣型、弛緩型、失調(diào)型、運動過強型、運動過弱型、混合型構(gòu)音障礙。,.,10,3口吃（stutter）,是言語流暢性障礙（fluency disorder）。 可表現(xiàn)為重復說初始的單詞或語音、停頓、拖音等。,.,11,4聽力障礙,獲得言語之后的聽力障礙處理只是聽力補償?shù)膯栴}； 獲得言語之前特別是嬰幼兒時期的中度以上聽力障礙所導致的言語障礙需要接受聽力言語訓練。,.,12

4、,（三）功能分類,主要分為 呼吸障礙 發(fā)聲（嗓音）障礙 共鳴障礙 構(gòu)音語音障礙 四類。,.,13,三、言語治療的一般流程,“言語治療專家決策系統(tǒng)”包括： 定量評估 數(shù)據(jù)分析 診斷決策與療效監(jiān)控 治療的流程 具有良好的可操作性,.,14,.,15,（一）個人病史信息采集 （二）言語功能的感知與量化評估 （三）數(shù)據(jù)分析與診斷、決策與監(jiān)控 （四）言語功能障礙的類別 根據(jù)測得的言語參數(shù)判斷言語障礙的性質(zhì)以及嚴重程度。 （五）言語障礙的實時治療與監(jiān)控 根據(jù)言語異常的類型，可提出言語矯治方案。并遵循評估治療評估治療評估的科學程序 。,.,16,第二節(jié) 言語障礙常用的評定方法,一、自然交談觀察 二、言語器官

5、檢查 三、言語量表評定 四、語音聲學測量,.,17,一、自然交談觀察,首次與患者在自然情境下進行交談，可以獲得較重要的言語障礙線索。 如患者首發(fā)病癥，在言語時： 1.是否發(fā)音功能亢進、低下； 2.是否呼吸支持不足，呈吐字狀； 3.是否口腔運動受限，聲音聽起來含糊不清等。,.,18,二、言語器官檢查,有些言語障礙的病因是解剖結(jié)構(gòu)異常所致。 常規(guī)言語器官檢查 1.喉內(nèi)窺鏡檢查：以排除喉及聲帶的腫瘤、瘢痕等病變； 2.鼻咽部檢查：排除兒童腺樣體增生； 3.口腔內(nèi)鏡檢查：排除腭裂、舌系帶過短等。,.,19,三、言語量表評定,目前常用量表有： 1.Frenchay評定法 2.黃昭鳴言語評定法。,.,20

6、,Frenchay構(gòu)音障礙評定方法,檢查內(nèi)容包括：反射、呼吸、唇、頜、軟腭、喉、舌、言語 八大項。 每項又分為26細項，共28細項，每細項按嚴重程度分為a至e五級。 Frenchay評定方法：側(cè)重于評定患者構(gòu)音障礙的嚴重程度，而非性質(zhì)。,.,21,黃昭鳴言語評定法,依照呼吸發(fā)聲共鳴構(gòu)音語音的順序進行評定。 即包括言語器官運動檢查，又融入了現(xiàn)代言語測量技術(shù)，使評定相對客觀、準確。 且其將言語評定與言語治療有機結(jié)合起來，真正體現(xiàn)了評定在治療中所起到的動態(tài)監(jiān)控作用。,.,22,四、語音聲學測量,意義在于： 1.通過測量具有生理病理學意義的聲學參數(shù) 2.發(fā)現(xiàn)患者言語功能障礙的具體方面（呼吸、發(fā)聲、共鳴

7、、構(gòu)音等） 3.判定其嚴重程度，為制訂治療方案以及療效監(jiān)控提供客觀依據(jù)。,.,23,第三節(jié) 言語呼吸障礙的與康復治療,.,24,包括： 1.吸氣肌群的運動方式不當或不協(xié)調(diào) 2.呼氣肌群的運動方式不當或不協(xié)調(diào) 3.發(fā)聲肌群間的運動不協(xié)調(diào),.,25,一、言語呼吸障礙的分類 二、言語呼吸功能的評定 三、言語呼吸障礙的治療,.,26,一、言語呼吸障礙的分類,1言語呼吸方式異常 簡稱為 呼吸方式異常。 言語時最正確的和最省力的呼吸方式是：腹式呼吸。 如果患者言語時的呼吸方式為：胸 式呼吸或胸腹連動，則認為他的呼吸方式異常。,.,27,2言語呼吸支持不足 簡稱為呼吸支持不足，指用來維持言語發(fā)音的呼氣量過低

8、。 3呼吸與發(fā)聲不協(xié)調(diào) 指言語時呼吸系統(tǒng)與發(fā)聲系統(tǒng)的運動不協(xié)調(diào)。 可能為：時間進程上配合不一致 也可能為：強度上未配合好,.,28,二、言語呼吸功能的評定,.,29,(一)呼吸功能的主觀評估 治療師通過觀察來確定患者的呼吸方式 1.如果患者呼吸時胸壁的運動更明顯，說明患者是胸式呼吸。 2.如果是腹壁起伏更明顯，說明患者是腹式呼吸。 3.如果胸腹壁均發(fā)生一定程度的位移，沒有明顯的區(qū)別，則說明患者是胸腹連動呼吸。,.,30,（二）呼吸功能的客觀測量 1最長聲時 簡稱MPT，是指一個人在深吸氣后，持續(xù)平穩(wěn)發(fā)單韻母/a/的最長時間。 最長聲時的測量要求： 發(fā)聲時間盡可能長； 氣息均勻； 響度均勻； 音

9、調(diào)變化幅度較小。,.,31,如果患者的最長聲時沒有達到參考標準， 則提示可能存在: 呼吸方式異常，如胸式呼吸、胸腹聯(lián)動等； 呼吸支持不足，如肺活量下降等。,.,32,2最大數(shù)數(shù)能力 簡稱MCA，是指一個人在深吸氣后，一口氣連續(xù)說1或5的最長時間。 最大數(shù)數(shù)能力主要反映: 呼氣和發(fā)聲之間的協(xié)調(diào)性 言語時呼吸控制能力的大小 等。,.,33,最大數(shù)數(shù)能力的測量要求為： 一口氣連續(xù)數(shù)數(shù)； 數(shù)數(shù)時速度均勻； 基頻和強度變化連貫； 數(shù)數(shù)時間盡可能長; 如果患者的最大數(shù)數(shù)能力沒有達到參考標準，則提示患者可能存在呼吸和發(fā)聲功能不協(xié)調(diào)。,.,34,三、言語呼吸障礙的治療,呼吸障礙的治療遵循先基礎訓練進行放松，后

10、針對訓練對癥治療的思路進行。,.,35,（一）基礎訓練,呼吸系統(tǒng)的基礎訓練 主要指呼吸放松訓練 將節(jié)律的呼吸與放松運動相結(jié)合 通過手臂和肩部的運動帶動肋間肌群和肩部肌群運動 使這些肌群甚至全身得到放松 從而促進呼吸系統(tǒng)整體功能的提高,.,36,（二）針對訓練,1呼吸方式異常的訓練方法 首先采用生理腹式呼吸訓練，讓患者將其生理呼吸糾正為腹式呼吸，然后可采用嗯哼法、擬聲法 、數(shù)數(shù)法等. 作用： 將其獲得的生理腹式呼吸方式遷移到言語狀態(tài)下，轉(zhuǎn)變?yōu)檎_的言語腹式呼吸。,.,37,.,38,.,39,.,40,2呼吸支持不足的訓練方法,首先采用快速用力呼吸法：提高患者的瞬間呼氣量；,.,41,然后采用緩

11、慢平穩(wěn)呼氣法：提高患者呼吸穩(wěn)定控制能力；,.,42,最后 通過最長聲時訓練 提高患者整體的言語呼吸支持能力及控制能力,.,43,3呼吸與發(fā)聲不協(xié)調(diào)的訓練方法,（1）首先可采用唱音法和囀音法，來提高患者言語呼吸支持能力，促進患者呼吸與發(fā)聲的協(xié)調(diào) 提高其言語時靈活控制氣流的能力；,.,44,.,45,.,46,（2）后期可采用逐字增加句長法 讓患者循序漸進地增加句長，增強患者的言語呼吸支持能力 提高其呼吸與發(fā)聲的協(xié)調(diào)性。,.,47,.,48,第四節(jié) 發(fā)聲（嗓音）障礙的評定與康復治療,.,49,一、嗓音障礙的評定,（一）嗓音的主觀聽感知分析 （二）嗓音的客觀測試 （三） 嗓音障礙患者的自我評估,.,

12、50,（一）嗓音的主觀聽感知分析,嗓音障礙的評估量表有：等量分級量表（EAI）和視覺模擬量表（VAS） 主觀聽感知分析：理想的評委、有經(jīng)驗的從事于嗓音醫(yī)學工作的耳鼻喉科醫(yī)生、嗓音學家或嗓音治療師 等專業(yè)人員進行。 采用的嗓音樣本是話語聲和持續(xù)長元音。 目前國際上公認采用嗓音障礙的GRBAS評估系統(tǒng)來確保聽感知評估的標準化。,.,51,（二）嗓音的客觀測試,嗓音的客觀測量參數(shù)有： 基頻 聲音強度 微擾（基頻微擾和振幅微擾） 標準化 諧噪比 平均氣流率 聲門下壓力 音域圖,.,52,（三） 嗓音障礙患者的自我評估,主要指嗓音障礙指數(shù)（voice handicap index，VHI）,.,53,二

13、、 嗓音障礙的康復治療,1.先病因治療 2.嗓音的功能康復訓練 倡導機構(gòu)與家庭康復相結(jié)合。,.,54,（一） 病因治療,主要包括：手術(shù)治療 藥物治療 心理行為治療（減少嗓音的濫用）等；,.,55,（二）嗓音功能康復訓練,1嗓音基本訓練 2嗓音對癥治療 3無喉發(fā)聲康復訓練,.,56,1嗓音基本訓練,嗓音基本訓練包括三部分： 頸喉部推拿 肩頸及發(fā)聲器官放松訓練 生理和言語腹式呼吸訓練 嗓音重讀節(jié)奏訓練,.,57,頸喉部推拿,.,58,頸部放松訓練,.,59,聲帶放松訓練,.,60,嗓音重讀節(jié)奏訓練,.,61,2 嗓音對癥治療,嗓音障礙經(jīng)基本訓練之后，未得到全面緩解 就根據(jù)： （1）聽覺感知評定 （

14、2）聲學測量的結(jié)果 采用針對性的治療方法。,.,62,（1）音調(diào)治療 音調(diào)治療分3個步驟： 先做熱身運動，如哈欠-嘆息法 、咀嚼法等； 然后進行變調(diào)訓練（降調(diào)訓練或升調(diào)訓練）； 最后進行轉(zhuǎn)調(diào)訓練 ，增加音調(diào)的變化。,.,63,哈欠-嘆息法,.,64,咀嚼法,.,65,降調(diào)訓練,.,66,升調(diào)訓練（一）,.,67,升調(diào)訓練（二）,.,68,（2）響度治療 響度異常分為：響度過強 響度過弱 響度單一,.,69,針對的治療方法為：,1）降低響度的訓練 患者按不同響度的組合方式從1數(shù)到5； 由強到弱的訓練 ；,.,70,患者按不同響度的組合方式從1數(shù)到5；,.,71,由強到弱的訓練,.,72,2）增加

15、響度的訓練 此部分訓練包括4項策略： 減少周圍環(huán)境的噪聲； 增加呼吸深度； 減少一次吸氣后連續(xù)說出的字數(shù)，有助于增加聲音響度； 囑患者坐在椅子上，雙手放于椅子下方，數(shù)1至10的同時，盡可能將椅子抬離地面 。,.,73,.,74,3）增加響度變化的訓練,.,75,（3）音質(zhì)治療,通過嗓音的基本訓練之后，如患者仍存在較明顯的粗糙聲或氣息聲， 則治療如下：,.,76,1）粗糙聲的治療,發(fā)音前做哈欠嘆息動作，在嘆息時發(fā)聲不帶有粗糙的成分； 在聆聽、朗讀或看電視時練習張嘴運動，只要求嘴唇略微分開，下頜放松； 將音調(diào)降低一個音符，通常使嗓音聽起來較為柔和； 使頭部略微低下，并做頭部旋轉(zhuǎn)運動，以使頸部得到放松； 可嘗試發(fā)一些以/s、sh、x、h/開頭的音節(jié)，避免聲門閉合過緊。,.,77,.,78,半吞咽法,.,79,2）氣息聲的治療,用一種硬起音的方式進行發(fā)音訓練， 如： 可采用甩臂后推法、半吞咽法等； 減少每次呼吸說出的單詞量； 盡量說響一些； 將音調(diào)提高一個音符； 如果是單側(cè)聲帶麻痹，讓患者將頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)發(fā)音。,.,80,3