1、,臨床護(hù)理管理的思考與實踐,廣東省中山市護(hù)理管理培訓(xùn)班 2009-04-17,2020/8/4,廣東省護(hù)理部主任培訓(xùn)班,2,困 惑,為什么要進(jìn)行護(hù)士分層級管理？ 我們是一級醫(yī)院，需要分層級嗎？ 我們住在醫(yī)院的附近，還需要進(jìn)行連續(xù)性排班嗎？ 護(hù)理改革是大醫(yī)院的事，基層醫(yī)院也要改革嗎？,中山印象,2020/8/4,廣東省護(hù)理部主任培訓(xùn)班,3,中山市護(hù)理專業(yè)印象,床位使用率高：平均96.95% 患者住院時間短：6.712.8天 床護(hù)比例不高：平均1：0.33 護(hù)理隊伍年輕：詳見圖 學(xué)歷層次偏低：詳見圖,中山印象,2020/8/4,廣東省護(hù)理部主任培訓(xùn)班,4,圖1：護(hù)士工作年限分析,中山印象,2020

2、/8/4,廣東省護(hù)理部主任培訓(xùn)班,5,圖2：護(hù)士學(xué)歷結(jié)構(gòu)分析,中山印象,2020/8/4,廣東省護(hù)理部主任培訓(xùn)班,6,中山市護(hù)理專業(yè)印象,合同制人員占護(hù)士總數(shù)的37% 基本實現(xiàn)了合同與在編護(hù)士同工同酬 隊伍相對穩(wěn)定： 2005年以來離職率4%，2%,中山印象,2020/8/4,廣東省護(hù)理部主任培訓(xùn)班,7,廣東護(hù)理十一五的任務(wù),貫徹三個規(guī)范-管理規(guī)范、技術(shù)規(guī)范、文 書規(guī)范 培養(yǎng)專業(yè)人才-專業(yè)護(hù)士、?？谱o(hù)士 落實核心制度-7個發(fā)展成11個 深化護(hù)理內(nèi)涵-貼近病人、臨床、社會,問題的提出,2020/8/4,廣東省護(hù)理部主任培訓(xùn)班,8,廣東護(hù)理十一五的建設(shè)目標(biāo),在連續(xù)性排班框架下，通過責(zé)任制護(hù)理，落實

3、核心工作制度，實現(xiàn)護(hù)士分層級管理，達(dá)到建設(shè)隊伍、提高效率、改進(jìn)質(zhì)量的目的,問題的提出,2020/8/4,廣東省護(hù)理部主任培訓(xùn)班,9,共同面對的話題,如何跟上全省專業(yè)發(fā)展的步伐（曾經(jīng)輝煌與繼續(xù)進(jìn)步的關(guān)系） 如何適應(yīng)醫(yī)療形勢的快速發(fā)展（墨守陳規(guī)與主動創(chuàng)新的關(guān)系） 如何提升專業(yè)隊伍的綜合素質(zhì)（學(xué)歷改善與素質(zhì)提高的關(guān)系） 如何培養(yǎng)年輕的隊伍（迫在眉睫的共同問題）,問題的提出,2020/8/4,廣東省護(hù)理部主任培訓(xùn)班,10,護(hù)士長的工作形象,管理改革,2020/8/4,廣東省護(hù)理部主任培訓(xùn)班,11,護(hù)士層級管理示意圖,管理改革,2020/8/4,廣東省護(hù)理部主任培訓(xùn)班,12,改革后護(hù)士層級架構(gòu)示意圖,管

4、理改革,2020/8/4,廣東省護(hù)理部主任培訓(xùn)班,13,通過規(guī)范 推進(jìn)護(hù)士層級管理,建立護(hù)士層級管理制度的目的，是根據(jù)護(hù)理人員的不同能級，設(shè)立不同的護(hù)理崗位，履行不同的崗位職責(zé)和工作任務(wù)，滿足不同病人、不同疾病及病情的需要，確保護(hù)理質(zhì)量。 引自護(hù)理工作管理規(guī)范P5,管理改革,2020/8/4,廣東省護(hù)理部主任培訓(xùn)班,14,分段排班人力分布與需要分析,管理改革,2020/8/4,廣東省護(hù)理部主任培訓(xùn)班,15,護(hù)士成長過程模式圖,管理改革,2020/8/4,廣東省護(hù)理部主任培訓(xùn)班,16,不同層級人員的工作職責(zé),護(hù)士長為護(hù)士營造溫馨的工作環(huán)境、不出錯的工作流程、和諧的人際關(guān)系 護(hù)理組長準(zhǔn)確評估入出院

5、患者、手術(shù)前后、重要檢查前后患者的狀況，制定護(hù)理措施，提出護(hù)理計劃；完成危重患者的?？谱o(hù)理；對患者實施健康教育 責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑完成各項治療；根據(jù)護(hù)理計劃，完成護(hù)理措施,管理改革,2020/8/4,廣東省護(hù)理部主任培訓(xùn)班,17,護(hù)士長的工作定位,行政管理者，護(hù)理團(tuán)隊的核心 負(fù)責(zé)帶領(lǐng)所屬團(tuán)隊貫徹相關(guān)的政策法規(guī)，落實年度目標(biāo)、計劃 制定本病區(qū)內(nèi)護(hù)理人力資源的補(bǔ)充、教育、培訓(xùn)計劃、合理利用現(xiàn)有資源 制定本病區(qū)物資的補(bǔ)充、維修、更新計劃，督促實施 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的組織者，要有一技之長 護(hù)士長要給自己時間和空間，跳出來想問題,管理改革,2020/8/4,廣東省護(hù)理部主任培訓(xùn)班,18,護(hù)理組長的工作定位

6、,護(hù)士長的助手、團(tuán)隊的骨干 要有全局觀念，帶領(lǐng)當(dāng)值團(tuán)隊，完成當(dāng)班的各項護(hù)理工作 根據(jù)臨時團(tuán)隊的護(hù)理任務(wù)和人力狀況，有針對性的進(jìn)行協(xié)調(diào)和幫助（護(hù)士間、醫(yī)護(hù)間、與其他科室、部門），使患者享受到團(tuán)隊的服務(wù) 通過評估，制定本病區(qū)危重病人的護(hù)理計劃，督促?？谱o(hù)理措施的落實和實施 護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)督者,管理改革,2020/8/4,廣東省護(hù)理部主任培訓(xùn)班,19,責(zé)任護(hù)士的工作定位,團(tuán)隊的基礎(chǔ) 在當(dāng)值組長帶領(lǐng)的帶領(lǐng)下，完成當(dāng)班的各項護(hù)理工作 重點完成醫(yī)囑下達(dá)的各項治療和?？谱o(hù)士、護(hù)理組長制定的護(hù)理措施 觀察患者的病情變化和對治療、護(hù)理措施的反應(yīng) 正確評估自身的能力，準(zhǔn)確完成各項操作，保證護(hù)理環(huán)節(jié)的效果 根據(jù)患

7、者的護(hù)理難度，積極爭取臨時團(tuán)隊的幫助；是團(tuán)隊優(yōu)質(zhì)服務(wù)的創(chuàng)造者,管理改革,2020/8/4,廣東省護(hù)理部主任培訓(xùn)班,20,相關(guān)的制度介紹（P8-20）,修訂了八項護(hù)理核心工作制度，新增加了臨床護(hù)士分層級管理制度、臨床護(hù)理文書書寫和管理三項制度 為了使護(hù)理文書全面反映各級人員執(zhí)行護(hù)理核心制度的情況，本規(guī)范整理、統(tǒng)一、完善了護(hù)理會診單、護(hù)囑執(zhí)行單、護(hù)理知情同意書、護(hù)理不良事件單和病房護(hù)理交接班日志等,臨床護(hù)士分層級管理制度 護(hù)理查房制度 護(hù)理會診制度 醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行制度 護(hù)理查對制度 護(hù)理交接班制度 護(hù)理不良事件報告制度 患者告知制度 臨床護(hù)理文書書寫制度 臨床護(hù)理文書管理制度,熟悉制度,2020/8

8、/4,廣東省護(hù)理部主任培訓(xùn)班,21,臨床護(hù)士分層級管理制度（P8）,護(hù)理文書設(shè)置了使用權(quán)限，體現(xiàn)了不同層級護(hù)士的責(zé)任；各類?？茊味荚O(shè)計了簽名和審核的欄目，如： 初級責(zé)任護(hù)士責(zé)任的體現(xiàn)： 首次護(hù)理記錄單、護(hù)理記錄單、?？谱o(hù)理記錄單的記錄部分 實習(xí)、進(jìn)修、助理護(hù)士簽名后的的審核、責(zé)任 高級責(zé)任護(hù)士/組長責(zé)任的體現(xiàn)： 首次護(hù)理記錄單、護(hù)理記錄單、?？谱o(hù)理記錄單的審核部分 ?？谱o(hù)理單、健康教育單評估、措施部分,熟悉制度,2020/8/4,廣東省護(hù)理部主任培訓(xùn)班,22,護(hù)理會診制度（P11）,體現(xiàn)?？谱o(hù)理的水平，包括：?？谱o(hù)理會診和疑難病例護(hù)理會診 高級責(zé)任護(hù)士以上人員具備申請會診和參與會診的資格 會診

9、結(jié)束后，被請會診的?？谱o(hù)士寫會診意見并簽名 由?？谱o(hù)士或護(hù)士長主持、總結(jié)；責(zé)任護(hù)士和相關(guān)人員可以參加,熟悉制度,2020/8/4,廣東省護(hù)理部主任培訓(xùn)班,23,醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行制度（P11）,應(yīng)及時、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改 有疑問，應(yīng)及時向醫(yī)生提出，明確后方可執(zhí)行 口頭醫(yī)囑的執(zhí)行范圍和方法 醫(yī)囑的打印 文員/助理護(hù)士 核對醫(yī)囑 護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士 醫(yī)囑執(zhí)行單實行一人一日一單制,護(hù)囑以指導(dǎo)低年資護(hù)士工作為原則，確保護(hù)理的統(tǒng)一性、同質(zhì)性、連續(xù)性；護(hù)囑由高級責(zé)任護(hù)士以上人員下達(dá) 下級責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行，不得擅自更改，執(zhí)行后簽全名 護(hù)囑的更改或調(diào)整、執(zhí)行情況的評價，必須依據(jù)患者的狀況

10、，可以結(jié)合查房、會診、交接班進(jìn)行 護(hù)囑要與醫(yī)療工作保持一致性，必要時護(hù)理組長及時與醫(yī)生溝通，進(jìn)行調(diào)整,熟悉制度,2020/8/4,廣東省護(hù)理部主任培訓(xùn)班,24,護(hù)理查對制度（P11）,手術(shù)患者查對（略） 輸血查對 抽血查、取血查、輸血查 護(hù)理記錄要有二人簽名 飲食查對： 護(hù)理組長每天查飲食標(biāo)志 責(zé)任護(hù)士每餐查飲食種類與飲食單要求是否一致， 更改醫(yī)、護(hù)囑后及時更換標(biāo)志,熟悉制度,2020/8/4,廣東省護(hù)理部主任培訓(xùn)班,25,護(hù)理不良事件報告制度（P16）,什么是護(hù)理不良事件 凡病人在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與病人安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件，均屬于護(hù)理不良

11、事件。 李漓，劉雪琴 中國護(hù)理管理，2007 ，7 （11）:54-55 報告的目的是：積極采取措施，減少和消除不良影響 非懲罰性的報告機(jī)制是鼓勵報告 有條件時逐級上報，緊急情況下當(dāng)事人可以越級報告,熟悉制度,2020/8/4,廣東省護(hù)理部主任培訓(xùn)班,26,患者告知制度（P16）,知情是患者在接受醫(yī)院提供的治療、手術(shù)、護(hù)理的一種權(quán)利，因此告知是醫(yī)院必須的作為 告知內(nèi)容包括醫(yī)療、護(hù)理相關(guān)信息、潛在的危險、并發(fā)癥等等護(hù)理組長 疾病的相關(guān)知識、對患者部分行為的限制、 安全的注意事項護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士,熟悉制度,2020/8/4,廣東省護(hù)理部主任培訓(xùn)班,27,護(hù)理查對制度（P11）,醫(yī)囑查對：不提倡護(hù)

12、士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑！ 長期醫(yī)囑執(zhí)行流程（文員打印、護(hù)理組長責(zé)任護(hù)士核 對、責(zé)任護(hù)士執(zhí)行簽名） 臨時醫(yī)囑執(zhí)行流程（文員打印、責(zé)任護(hù)士2人核對、責(zé)任護(hù) 士執(zhí)行簽名） 護(hù)理操作前后查對： 防止流于形式 堅持誰執(zhí)行、誰簽字、誰負(fù)責(zé)的原則 堅持雙人核對的制度（夜間可以同值班醫(yī)生核對）,熟悉制度,2020/8/4,廣東省護(hù)理部主任培訓(xùn)班,28,護(hù)理查房制度/護(hù)理交接班制度（P9/15，略）,護(hù)理查房是一個完善分層級管理機(jī)制，形成傳幫帶的管理過程 護(hù)理交接班是護(hù)理工作連續(xù)性的重要保證 也是護(hù)士學(xué)習(xí)提高的極好機(jī)會，要防止走過場，防止流于形式,熟悉制度,2020/8/4,廣東省護(hù)理部主任培訓(xùn)班,29,改進(jìn)質(zhì)量（略）,持

13、續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，一靠工作流程，二靠護(hù)士的能力和水平（工作指引、技術(shù)培訓(xùn)） 管理者既要有縱向思維的習(xí)慣，也要有橫向思維的張力（從對一件事一個人的關(guān)注到對整個團(tuán)隊的思考和駕馭） 提倡非懲罰性的反思、分享、改進(jìn)、交流，給不同層級的護(hù)士表達(dá)的機(jī)會,改進(jìn)質(zhì)量,2020/8/4,廣東省護(hù)理部主任培訓(xùn)班,30,護(hù)理專業(yè)的定位,普遍存在的問題： 護(hù)理工作簡單化（個性化的提法很好，如何實現(xiàn)） 護(hù)理工作縮水（該做的讓護(hù)工做了，讓家屬買單了） 僅僅完成醫(yī)療活動（中國沒有護(hù)理）,深化內(nèi)涵,2020/8/4,廣東省護(hù)理部主任培訓(xùn)班,31,在深化護(hù)理內(nèi)涵中的責(zé)任,深化護(hù)理內(nèi)涵就是把護(hù)理工作實實在在地做到病人身上（包括基礎(chǔ)

14、護(hù)理和專科護(hù)理） 讓病人感到護(hù)士就在他們的身邊幫助他們 深化護(hù)理內(nèi)涵是對護(hù)理工作現(xiàn)狀的挑戰(zhàn),深化內(nèi)涵,2020/8/4,廣東省護(hù)理部主任培訓(xùn)班,32,在深化護(hù)理內(nèi)涵中的責(zé)任,基礎(chǔ)護(hù)理有著豐富的科學(xué)知識內(nèi)涵，人的需要層次論是其理論支持 協(xié)助病人實現(xiàn)生存、生理需求的方法,構(gòu)成了基礎(chǔ)護(hù)理的技術(shù)、技能。這些技術(shù)操作的難度可能低于手術(shù)配合、?？谱o(hù)理等技術(shù),但對于病人的康復(fù),提高危重病救治的成功率、降低病死率都是至關(guān)重要的 劉蘇君.基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)士的專業(yè)內(nèi)涵，中華護(hù)理雜志2005, 40(4)：243,深化內(nèi)涵,2020/8/4,廣東省護(hù)理部主任培訓(xùn)班,33,在深化護(hù)理內(nèi)涵中的責(zé)任,把基礎(chǔ)護(hù)理作為每個護(hù)理人員

15、的必修課 護(hù)士長要有絕招意識，成為專家，解決別人解決不了的問題教學(xué)示范 護(hù)理組長高級責(zé)任護(hù)士要有全局意識，明白哪里需要我教學(xué)幫帶 責(zé)任護(hù)士要有責(zé)任意識主動,深化內(nèi)涵,2020/8/4,廣東省護(hù)理部主任培訓(xùn)班,34,在深化護(hù)理內(nèi)涵中的責(zé)任,把?？谱o(hù)理作為專業(yè)建設(shè)的目標(biāo) 護(hù)士長要有逐步開展?？谱o(hù)理的計劃 護(hù)理組長高級責(zé)任護(hù)士要有主攻的方向 要在工作實踐中培養(yǎng)初級責(zé)任護(hù)士的興趣,深化內(nèi)涵,2020/8/4,廣東省護(hù)理部主任培訓(xùn)班,35,責(zé)任護(hù)士的責(zé)任（P7）,熟悉分管患者的病情，實時、準(zhǔn)確、動態(tài)記錄護(hù)理觀察和措施 確保記錄的真實性，內(nèi)容與實際情況相符 保證護(hù)理工作的連續(xù)性，在文書中注明下一班要關(guān)注的

16、問題，跟進(jìn)上一班的交待的事項 遇到解決不了的質(zhì)量問題，及時報告護(hù)理組長/高級責(zé)任護(hù)士,明確責(zé)任,2020/8/4,廣東省護(hù)理部主任培訓(xùn)班,36,護(hù)理組長的責(zé)任（P7）,及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理文書（臨床護(hù)理）的質(zhì)量問題，審核、修正、指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理文書 動態(tài)監(jiān)控文書的書寫質(zhì)量并及時反饋 評價各項護(hù)理措施落實的情況 解決疑難問題，落實規(guī)范的要求,明確責(zé)任,2020/8/4,廣東省護(hù)理部主任培訓(xùn)班,37,護(hù)士長的責(zé)任（P7）,培養(yǎng)護(hù)士的創(chuàng)新思維，改革臨床護(hù)理管理模式，落實規(guī)范的要求 啟發(fā)護(hù)士的專業(yè)思維，培養(yǎng)和提升護(hù)士的專業(yè)核心能力，在提高專業(yè)內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，提高護(hù)士的文書表達(dá)能力 發(fā)現(xiàn)、梳理文書中存在的問題，組織?？菩〗M制定相關(guān)的流程、指引 針對存在的問題，制定整改措施，保證質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)（解決記錄場所前移，執(zhí)行和記錄分離）,明確責(zé)任,2020/8/4,廣東省護(hù)理部主任培訓(xùn)班,38,護(hù)理組長,責(zé)任護(hù)士,護(hù)士長,護(hù)士層級管理,護(hù)理查房,護(hù)理查對,護(hù)理會診,護(hù)理交接班,不良 事件 報告,患者 告知,危重癥 搶救,醫(yī)護(hù)囑 執(zhí)行,文書書寫 及管理,分級 護(hù)理,各級護(hù)士在落實制度中的責(zé)任系數(shù)（參考）,明確責(zé)任,2020/8/4,廣東省護(hù)理部主任培訓(xùn)班,39,如何實踐？,護(hù)理部主任護(hù)理管