1、鼻腔炎性疾病 （ rhinitis ） 鼻腔炎性疾病即鼻炎,是病毒、細菌、變應(yīng)原、各種理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔粘膜的炎癥。 主要病理改變是鼻腔粘膜充血、腫脹、滲出、增生、萎縮或壞死等。 鼻腔炎癥性疾病根據(jù)不同的病因、發(fā)病機制及病理改變等分為急性鼻炎、慢性鼻炎(慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎)、變應(yīng)性鼻炎、萎縮性鼻炎、藥物性鼻炎、干燥性鼻炎等。本章主要介紹急性鼻炎、慢性鼻炎(慢性單純性鼻炎,慢性肥厚性鼻炎)和萎縮性鼻炎。,1,學(xué)習(xí)交流PPT,急性鼻炎 (acute rhinitis ) 【定義 】是由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎癥性疾病,俗稱“傷風(fēng)”“感冒”,有傳染性,四季均可發(fā)病,

2、但冬季更多見。 【病因】病毒感染是其首要病因,或在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細菌感染。已知有100多種病毒可引起本病,最常見的是鼻病毒,其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒、柯薩奇病毒及粘液和副粘液病毒等。病毒經(jīng)飛沫傳播,傳播方式主要是經(jīng)呼吸道吸入,其次是通過被污染的物體或食物進入機體。,2,學(xué)習(xí)交流PPT,機體在某些誘因的影響下,致抵抗力下降,使病毒侵犯鼻腔粘膜。常見的誘因有：全身因素:受涼,過勞,煙酒過度,維生素缺乏,內(nèi)分泌失調(diào)或其他全身性慢性疾病(如心、肝、腎)等;局部因素:鼻中隔偏曲,慢性鼻炎、鼻息肉,等鼻腔慢性疾病;鄰近的感染病灶,如慢性化膿性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。,3,學(xué)習(xí)交流PP

3、T,【病理】早期血管痊孿、粘膜缺血、腺體分泌減少,鼻腔粘膜灼熱感。進而血管擴張、粘膜充血、水腫、腺體及杯狀細胞分泌增加、粘膜下單核細胞和吞噬細胞浸潤。繼發(fā)細菌感染者,粘膜下中性粒細胞浸潤,纖毛及上皮細胞壞死脫落?；謴?fù)期,上皮及纖毛細胞新生,纖毛功能與形態(tài)逐漸恢復(fù)正常。,4,學(xué)習(xí)交流PPT,【臨床表現(xiàn)】潛伏期13天。初期表現(xiàn)鼻內(nèi)干燥、灼熱感或癢感和噴嚏,繼而出現(xiàn)鼻塞、水樣鼻涕、嗅覺減退和閉塞性鼻音。繼發(fā)細菌感染后,鼻涕變?yōu)檎骋盒?、粘膿性或膿性。全身癥狀因個體而異,輕重不一,亦可進行性加重。多數(shù)表現(xiàn)全身不適、倦怠、頭痛和發(fā)熱(3738)等。小兒全身癥狀較成人重,多有高熱(39以上),甚至驚厥,常出

4、現(xiàn)消化道癥狀,如嘔吐、腹瀉等。鼻腔檢查:鼻粘膜充血、腫脹,下鼻甲充血、腫大,總鼻道或鼻底有較多分泌物,初期為水樣,以后逐漸變?yōu)檎骋盒浴⒄衬撔曰蚰撔?。若無并發(fā)癥,上述癥狀逐漸減輕乃至消失,病程約710天。,5,學(xué)習(xí)交流PPT,【并發(fā)癥】 1.急性鼻竇炎鼻腔炎癥經(jīng)鼻竇開口向鼻竇內(nèi)蔓延,引起急性化膿性鼻竇炎,其中以上頜竇炎及篩竇炎多見。 2急性中耳炎 感染經(jīng)咽鼓管向中耳擴散所致。 3.急性咽炎、喉炎、氣管炎及支氣管炎 感染經(jīng)鼻咽部向下擴散引起。小兒、老人及抵抗力低下者,還可并發(fā)肺炎。 4.鼻前庭炎感染向前直接蔓延。 5其他感染經(jīng)鼻淚管擴散,尚可引起眼部并發(fā)癥,如結(jié)膜炎、淚囊炎等。,6,學(xué)習(xí)交流PPT

5、,【鑒別診斷】 1.流感 全身癥狀重,如高熱、寒顫、頭痛、全身關(guān)節(jié)及肌肉酸痛等。上呼吸道癥狀反而不明顯。 2.變應(yīng)性鼻炎 常被誤診為急性鼻炎。本病表現(xiàn)為發(fā)作性噴嚏和清水涕,持續(xù)極少有超過半日以上。發(fā)作過后,一切恢復(fù)正常。無發(fā)熱等全身癥狀。鼻腔分泌物細胞學(xué)檢查、皮膚試驗、鼻激發(fā)試驗及特異性IgE抗體測定等有助于鑒別。 3.血管運動性鼻炎 癥狀與變應(yīng)性鼻炎相似,發(fā)作突然,消退迅速。有明顯的誘發(fā)因素。 4.急性傳染病 一些呼吸道急性傳染病如麻彥、猩紅熱、百日咳等早期可出現(xiàn)急性鼻炎癥狀。這類疾病除有急性鼻炎表現(xiàn)外,尚有其本身疾病的表現(xiàn),且全身癥狀重。 5.鼻白喉 兒童病人要注意鑒別本病。鼻白喉有血涕、

6、全身癥狀重,常并發(fā)咽白喉。,7,學(xué)習(xí)交流PPT,【預(yù)防】包括兩方面: 1.增強機體抵抗力加強鍛煉身體,提倡冷水洗臉或冷水浴,冬季增加戶外活動,增強對寒冷的適應(yīng)能力。此外,注意勞逸結(jié)合和合理飲食。成人注射鼻病毒疫苗可能有助于防止感染。 2.避免傳染感冒流行期間應(yīng)避免與病人密切接觸,盡量不或少出人公共場所,注意居室通風(fēng)。板藍根等抗病毒中藥有一定預(yù)防作用。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,【治療】 以支持和對癥治療為主,同時注意預(yù)防并發(fā)癥。 1.全身治療 (1)發(fā)汗:早期用可減輕癥狀,縮短病程。如生姜、紅糖、蔥白煎水熱服、口服解熱鎮(zhèn)痛藥等。 (2)中成藥：抗病毒口服液,維C銀翹片等。 (3)全身應(yīng)用抗生素:合并

7、細菌感染或可疑并發(fā)癥時用。可采取口服、肌肉或靜脈注射等途徑給藥。,9,學(xué)習(xí)交流PPT,2.局部治療 (1)鼻內(nèi)用減充血劑:首選鹽酸羥甲唑啉噴霧劑,亦可用1%(小兒用0.5%)麻黃堿生理鹽水滴鼻。使粘膜消腫,減輕鼻塞,改善引流。此類藥物連續(xù)應(yīng)不超過7天,最長不超過10天。 滴鼻方法:仰臥法:仰臥,肩下墊枕,前鼻孔朝上或仰臥頭后仰懸垂于床緣外。坐位法:坐位,背靠椅背,頭后仰,前鼻孔朝上。側(cè)臥法2：臥向患側(cè),頭下懸垂于床緣外,此法適用于單側(cè)患病者。體位取定后,經(jīng)前鼻孔滴人藥液,每側(cè)35滴。并保持該體位23分鐘。此滴鼻方法適用于任何鼻腔和鼻竇疾病。 (2)穴位針刺:如迎香、鼻通穴。或作上述穴位按摩,可

8、減輕鼻塞。,10,學(xué)習(xí)交流PPT,慢性鼻炎（chronic rhinitis） 是粘膜和粘膜下層的慢性炎癥。臨床表現(xiàn)以粘膜腫脹、分泌物增多、無明確致病微生物感染、病程持續(xù)數(shù)月以上或反復(fù)發(fā)作為特征。 【病因】不明。一般認為不是感染性疾病。即使發(fā)生感染,也是繼發(fā)性的。本病與下列因素有關(guān)1.局部因素 (1)急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或未獲徹底治療。 (2)鼻腔及鼻竇慢性疾病:慢性化膿性鼻竇炎,膿液長期刺激鼻粘膜。嚴重的鼻中隔偏曲阻礙鼻腔通氣引流,增加鼻粘膜反復(fù)發(fā)生感染的機會,且不易徹底恢復(fù)。,11,學(xué)習(xí)交流PPT,(3)鄰近感染性病灶:如慢性扁桃體炎,腺樣體肥大等。 (4)鼻腔用藥不當或過久:如長期用滴鼻凈或

9、麻黃堿滴鼻,可導(dǎo)致藥物性鼻炎。鼻內(nèi)應(yīng)用丁卡因、利多卡因等可損害鼻粘膜粘液纖毛輸送功能。 2.職業(yè)及環(huán)境因素長期或反復(fù)吸入粉塵(如水泥、石灰、煤塵、面粉等)或有害化學(xué)氣體(如二氧化硫、甲醛等),生活或生產(chǎn)環(huán)境中溫度和濕度的急劇變化(如煉鋼、烘熔、冷凍作業(yè)均可導(dǎo)致本病。,12,學(xué)習(xí)交流PPT,3.全身因素 (1)全身性慢性疾病:貧血、糖尿病、風(fēng)濕病、結(jié)核、心肝腎疾病和植物神經(jīng)功能紊亂以及慢性便秘等,可引起鼻粘膜血管長期淤血或反射性充血。 (2)營養(yǎng)不良:維生素A、C缺乏。 (3)內(nèi)分泌疾病或失調(diào):甲狀腺功能減退可引起鼻粘膜水腫。妊娠后期和青春期,鼻粘膜常有生理性充血、腫脹。 4.其他因素?zé)熅剖群?

10、長期過度疲勞,免疫功能障礙,變應(yīng)性鼻炎。,13,學(xué)習(xí)交流PPT,【臨床類型】慢性鼻炎在臨床上分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎兩種類型。二者病因?qū)W基本相似,在病理學(xué)上無明確的界線,且常有過渡型存在。后者多由前者發(fā)展、轉(zhuǎn)化而來。但臨床表現(xiàn)不同,治療亦有區(qū)別。,14,學(xué)習(xí)交流PPT,慢性單純性鼻炎,【癥狀】 1.鼻塞 特點是:間隙性:白天、夏季、勞動或運動時減輕,夜間、休息、寒冷時加重。交替性:變換側(cè)臥方位時,兩側(cè)鼻腔阻塞隨之交替。居下位的鼻腔阻塞,居上位者則通氣。2.多涕 一般為粘液涕,繼發(fā)感染時有膿涕。一般無閉塞性鼻音、嗅覺減退、耳鳴和耳閉塞感,少數(shù)病人可能有頭痛、頭昏、咽干、咽痛。 【檢查】

11、 1.鼻粘膜充血,下鼻甲腫脹,表面光滑,柔軟,富于彈性,探針輕壓凹陷,探針移開后立即復(fù)原。2 .對血管收縮劑（1 %麻黃素）收縮敏感。3.鼻腔底、下鼻道或總鼻道有較粘稠或粘膿性鼻涕。,15,學(xué)習(xí)交流PPT,【治療】根除病因,恢復(fù)鼻腔通氣功能。 1.病因治療： (1) 積極治療全身性疾?。贺氀?、糖尿病、風(fēng)濕病、結(jié)核、心肝腎疾病、鼻竇炎。 (2)積極治療鄰近感染病灶（慢性扁桃體炎,腺樣體肥大等）和鼻中隔偏曲等。 (3)改善生活和工作環(huán)境,鍛煉身體,提高機體抵抗力。,16,學(xué)習(xí)交流PPT,2.局部治療 (1)鼻內(nèi)用血管收縮劑:通常用0.5%1%麻黃素或鼻通寧。滴鼻凈可引起藥物性鼻炎,加重鼻塞,不宜長

12、期滴用。 (2)封閉療法:0.25%0.5%普魯卡因或強的松龍作下鼻甲前端粘膜下注射,每次11.5ml時,隔日1次,5次為一療程。 (3)中成藥：鼻康片、禾邦鼻炎膠囊、鼻舒片等。 （4）微波治療。,17,學(xué)習(xí)交流PPT,慢性肥厚性鼻炎 【癥狀】 （1）單側(cè)或雙側(cè)持續(xù)性鼻塞,無交替性。（2）鼻涕不多,粘性或粘膿性,不易擤出。（3）一般有閉塞性鼻音。（4）耳鳴和耳閉塞感。（5）頭痛、頭昏、（ 6 ）咽干、咽痛。（7）少數(shù)病人可能有嗅覺減退。,18,學(xué)習(xí)交流PPT,【檢查】 1.下鼻甲粘膜肥厚,鼻甲骨肥大。粘膜表面不平,呈結(jié)節(jié)狀或桑椹樣,下鼻甲前端游離緣和后端尤為明顯。 2 .探針輕壓無凹陷(有實質(zhì)

13、感),或雖有凹陷,但不立即復(fù)原。 3 .對血管收縮劑不敏感。 4.鼻腔底、下鼻道有粘性或粘膿性鼻涕。,19,學(xué)習(xí)交流PPT,【治療】 1.保守治療 (1) 用血管收縮劑后下鼻甲尚能縮小者,可用與慢性單純性鼻炎相同的方法治療 （ 2 ）對血管收縮劑不敏感, 可用下鼻甲硬化劑注射、激光、冷凍或微波、射頻等治療。 2.下鼻甲部分切除術(shù) 適應(yīng)癥：（1）粘膜嚴重肥厚、對血管收縮劑無明顯反應(yīng)；（2）有下鼻甲骨肥大者。 原 則：（ 1 ）切除主要是下鼻甲下緣及后端肥厚的粘膜。（ 2 ）不應(yīng)超過下鼻甲的1/3,如切除過多,可引起繼發(fā)性萎縮性鼻炎 。（ 3 ）下鼻甲骨肥大者,宜作下鼻甲粘骨膜下切除術(shù),20,學(xué)習(xí)

14、交流PPT,鼻塞 間隙性,交替性. 持續(xù)性 鼻涕 略多,粘液性 多,粘液或粘服性,不易擤出 嗅覺減退 不明顯 可有 閉塞性鼻音 無 有 頭痛,頭昏 可有 常有 咽干,咽痛 可有 常有 耳鳴,耳閉 可有 常有 下鼻甲形態(tài) 鼻粘膜腫脹,暗紅色, 粘膜肥厚,暗紅色,表面不平 表面光滑 呈結(jié)節(jié)狀或桑椹樣,鼻甲骨大 下鼻甲彈性 柔軟,有彈性 硬實,無彈性, 對麻黃堿反應(yīng) 有明顯反應(yīng) 小反應(yīng)或無反應(yīng) 治療 非手術(shù) 以手術(shù)為主,慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鑒別要點,癥狀與體征,慢性單純性鼻炎,慢性肥厚性鼻炎,21,學(xué)習(xí)交流PPT,萎縮性鼻炎 (atrophic rhinitis) 是一種以鼻粘膜萎縮或退行

15、性變?yōu)槠洳±硖卣鞯穆匝装Y。發(fā)展緩慢,病程長。女性多見,體質(zhì)瘦弱者較健壯者多見。本病特征為鼻粘膜萎縮、嗅覺減退或消失和鼻腔多量結(jié)痂形成,嚴重者鼻甲骨膜和骨質(zhì)亦發(fā)生萎縮。粘膜萎縮性改變可向下發(fā)展延伸到鼻咽、口咽、喉咽等粘膜。故亦有觀點認為本病是全身性疾病的鼻部表現(xiàn)。本病在發(fā)達國家日益少見,發(fā)展中國家的發(fā)病率仍然較高。在我國,本病亦漸少見,但在貧困的山區(qū)和邊遠地區(qū)仍相對較多,故推測本病可能與營養(yǎng)不良、不良衛(wèi)生和生活習(xí)慣有關(guān),22,學(xué)習(xí)交流PPT,【病因】分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。前者病因目前仍不十分清楚,后者病因則明確。 1.原發(fā)性 傳統(tǒng)的觀點認為本病是某些全身性慢性疾病的鼻部表現(xiàn),如內(nèi)分泌紊亂、自主

16、神經(jīng)功能失調(diào)、維生素缺乏(如A、B、D、E)、遺傳因素、血中膽固醇含量偏低等。細菌如臭鼻桿菌、類白喉桿菌等雖不是致病菌,但確是引起繼發(fā)感染的病原菌。近年研究發(fā)現(xiàn)本病與微量元素缺乏或不平衡有關(guān),免疫學(xué)研究則發(fā)現(xiàn)本病患者大多有免疫功能紊亂,組織化學(xué)研究發(fā)現(xiàn)鼻粘膜乳酸脫氫酶含量降低,故有學(xué)者提出本病可能是一種自身免疫性疾病?？傊?原發(fā)性者的病因目前尚未清楚。 2.繼發(fā)性 目前已明確本病可繼發(fā)于以下疾病和情況:慢性鼻炎、慢性鼻竇炎的膿性分泌物長期刺激鼻粘膜;高濃度有害粉塵、氣體的持續(xù)刺激鼻粘膜;多次或不適當鼻腔手術(shù)致鼻粘膜廣泛損傷(如下鼻甲過度切除);鼻特殊傳染病如結(jié)核、梅毒和麻風(fēng)損害鼻粘膜。,23,

17、學(xué)習(xí)交流PPT,【病理】早期粘膜僅呈慢性炎癥改變,繼而發(fā)展為進行性萎縮。表現(xiàn)為:上皮變性、進行性萎縮,粘膜和骨質(zhì)血管逐漸發(fā)生閉塞性動脈內(nèi)膜炎和海綿狀靜脈叢炎,血管壁結(jié)締組織增生肥厚,血管腔縮小或閉塞。血供不良有進一步導(dǎo)致粘膜、腺體、骨膜和骨質(zhì)萎縮、纖維化以及粘膜上皮鱗狀上皮化,甚者蝶腭神經(jīng)節(jié)亦發(fā)生纖維變性。,【檢查】 1.外鼻鼻梁寬平如鞍狀。因多自幼發(fā)病,影響外鼻發(fā)育。 2.鼻腔檢查鼻粘膜干燥、鼻腔寬大、鼻甲縮小(尤以下鼻甲為甚)、鼻腔內(nèi)大量膿痂充塞,黃色或黃綠色并有惡臭。若病變發(fā)展至鼻咽、口咽和喉咽部,亦可見同樣表現(xiàn)。,24,學(xué)習(xí)交流PPT,【癥狀】 1.鼻塞 為鼻腔內(nèi)膿痂阻塞所致。或因鼻粘

18、膜感覺神經(jīng)萎縮、感覺遲鈍,此時鼻腔雖通氣,但病人卻是感鼻塞。 2.鼻、咽干燥感 因鼻粘膜腺體萎縮、分泌減少或因鼻塞長期張口呼吸所致。 3.鼻出血 鼻粘膜萎縮變薄、干燥、或挖鼻和用力擤鼻致毛細血管破裂所致。,25,學(xué)習(xí)交流PPT,4.嗅覺喪失嗅區(qū)粘膜萎縮所致。- 5.惡臭嚴重者多有呼氣特殊腐爛臭味。是膿痂之蛋白質(zhì)腐敗分解產(chǎn)生。病人自己不覺(嗅覺喪失),他人靠近可聞及,故嚴重者又稱臭鼻癥。 6.頭痛、頭昏鼻粘膜萎縮后,調(diào)溫保濕功能減退或缺失,吸入冷空氣刺激或膿痂壓迫引起。多表現(xiàn)為前額、顳側(cè)或枕部頭痛。,26,學(xué)習(xí)交流PPT,【治療】尚無特效療法,目前多采用局部和全身綜合治療。 1.局部治療 (1)鼻腔沖洗:溫?zé)嵘睇}水或 高錳酸鉀溶液,每日12次。 (2)鼻內(nèi)用藥:滴鼻劑：應(yīng)用1%復(fù)方薄荷樟腦石蠟油、清魚肝油等滴鼻,;1%鏈霉