1、便秘患者的護(hù)理,教學(xué)目標(biāo),1、了解便秘形成的原因 2、熟悉排便功能的評(píng)估 3、掌握便秘患者的護(hù)理,便秘的定義,排便次數(shù)減少（每周排便次數(shù)3次）排便量減少（每天35g)硬糞、排便費(fèi)力、排便不盡感、肛門(mén)阻塞感等，上述癥狀同時(shí)存在2種時(shí)診斷便秘 慢性便秘是指病程超過(guò)6個(gè)月，三個(gè)月中超過(guò) 1/4時(shí)間內(nèi)有便秘,便秘的危害,長(zhǎng)期便秘可導(dǎo)致痔瘡出血、肛裂、加重盆底功能障礙，焦慮煩躁 導(dǎo)致心腦血管事件，甚至猝死 衰弱患者可引起糞嵌塞，溢出性大便失禁、穿 孔、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)和尿潴留 癡呆患者可誘發(fā)激惹和譫妄,便秘成因,結(jié)腸 吸收水分和鹽類，推進(jìn)糞便前進(jìn) 乙狀結(jié)腸 固態(tài)糞便形成 直腸 儲(chǔ)存糞便，感受擴(kuò)張，察覺(jué)糞質(zhì),

2、肛門(mén)內(nèi)、外括約肌 協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，控制排便 恥骨直腸肌 調(diào)節(jié)肛管直腸角，協(xié)調(diào)控制排便,便秘成因,糞便進(jìn)入直腸刺激直腸壁內(nèi)感受器沖動(dòng)沿盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)中的傳入纖維傳至脊髓腰骶部的初級(jí)排便中樞，同時(shí)傳入沖動(dòng)還上傳至大腦皮層引起便意,排便反射,便秘成因,飲水量少，飲食不合理，飲食過(guò)于精細(xì)，食物中的纖維影響結(jié)腸傳輸時(shí)間、腸蠕動(dòng)次數(shù)及糞便成型 活動(dòng)量少 排便環(huán)境改變 精神緊張 精神過(guò)于緊張，致使神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，增加盆底肌肉緊張，排便時(shí)引起肛門(mén)直腸矛盾運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致便秘 長(zhǎng)期服藥：長(zhǎng)期服藥會(huì)降低患者直腸壓力感受器的敏感性，抑制排便生理要求，加重便秘 便秘還與年齡、腸道病變、全身性病變有關(guān),便秘分型,慢性傳輸型：排便次

3、數(shù)少，硬便，肛門(mén)指診直腸空虛，全胃腸通過(guò)的時(shí)間延長(zhǎng) 出口阻塞型：排便費(fèi)力，費(fèi)時(shí)，不盡感，需要手法助排；肛門(mén)指診直腸內(nèi)糞淤積，該型也可稱為排便障礙 混合型：同時(shí)有兩型表現(xiàn),便秘類型鑒別診斷,今天查房的患者便秘的類型？,便秘評(píng)估,健康史：詢問(wèn)便秘開(kāi)始時(shí)間、大便的頻率、性狀、用藥情況，伴隨癥狀，日常飲食，活動(dòng) 檢查用藥：含鋁/鈣的抗酸藥、抗組胺、抗膽堿藥、抗抑郁藥、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑、鐵劑、鈣劑、阿片類鎮(zhèn)痛劑及非甾體類藥物等 是否繼發(fā)糖尿病、甲減、低鉀、高鈣、癡呆、帕金森綜合征、卒中、精神障礙 腹部聽(tīng)診：腸鳴音 腹部觸診 肛門(mén)直腸指檢：初步了解肛門(mén)直腸的器質(zhì)性病變，如直腸息肉、直腸癌、肛瘺等，

4、了解肛門(mén)括約肌和恥骨直腸肌功能 結(jié)、直腸癌篩查,護(hù)理干預(yù)（慢傳輸型便秘）,針對(duì)特發(fā)性便秘及早綜合處理 飲食：熱卡充足，富含纖維素、充足液體攝入 增加運(yùn)動(dòng) 避免大量飲酒（42g/d或84g/w)和過(guò)多的咖啡飲品 以滲透性通便藥物為主的復(fù)合藥 建立良好的排便習(xí)慣：定時(shí)排便（每天留有充分的時(shí)間排便），全心全意排便，蹲位姿勢(shì)（必要時(shí)）,護(hù)理干預(yù)（慢傳輸型便秘）,改變飲食習(xí)慣：增加水分和膳食纖維的攝入量（成人每日膳 食纖維量為20一30g） 增加水分可以軟化大便，使大便易于排出， 增加膳食纖維的含量可以增加糞便的水分，增加糞便的體積 保健按摩法： 雙手疊放于腹部(臍上)，右下右上左上左下 (順時(shí)針?lè)较?由內(nèi)到外，力度輕重交替，以舒適為度，每日1次，每次10-15分鐘,為今天查房的患者制定個(gè)體化的護(hù)理措施,1、保證每天足夠水量攝入（20ml/kg） 2、食物膳食纖維攝取合理（20-30g/d） 3、腹部按摩（1次/天，10-15min/次） 4、遵醫(yī)囑使用潤(rùn)腸通便藥物（口服乳果糖、開(kāi)塞露塞肛）,護(hù)理干預(yù)（出口梗阻/排便障礙型）,糞嵌塞：規(guī)律性排空計(jì)劃，包括手指刺激，使用甘油栓劑、口服緩瀉劑的計(jì)劃，如乳果糖、灌腸 采用蹲坐位排便（