1、直腸癌護(hù)理查房、概述、病史介紹、疾病相關(guān)知識(shí)介紹、臨床表現(xiàn)和輔助檢查治療原則、護(hù)理問題評(píng)價(jià)、護(hù)理措施效果、問題與討論、直腸癌，1。住院病史介紹：6.7例患者，XXX，男，83歲，入院時(shí)以“反復(fù)粘液出血3個(gè)月”為主訴，最初診斷為直腸癌、右腹股溝疝、高血壓和2型糖尿病6.8-6.14。完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，給予補(bǔ)液、霧化吸入、血壓控制等治療，并積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。6.15在全身麻醉下，實(shí)施“超低位直腸切除術(shù)的狄克遜預(yù)防性橫襻結(jié)腸造口術(shù)”，術(shù)后病人返回病房。他們接受了高級(jí)護(hù)理、禁食、心電圖監(jiān)測(cè)、供氧、左右骶前引流管護(hù)理、橫結(jié)腸造口護(hù)理、褥瘡預(yù)防護(hù)理，并接受了造酸、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液、抗感染和營養(yǎng)支持。首先，介紹了

2、住院治療的歷史。6月16日至6月17日，給予氨溴索祛痰霧化吸入，其余治療同前。6.18停止護(hù)理，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、硫胺素，拔出胃腸減壓管，給予護(hù)理，其他治療同前。6.21停止禁食，用氨溴索化痰，霧化，拔出導(dǎo)管，給予流食，其余治療同前。6.22停止流質(zhì)飲食，給予半流質(zhì)飲食，調(diào)整脂肪，控制血壓，其余治療同前。6.23至今，左、右骶前引流管、橫結(jié)腸造口術(shù)、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持、調(diào)脂和降壓的護(hù)理工作仍在繼續(xù)。疾病相關(guān)知識(shí)介紹：直腸癌是指從直腸和乙狀結(jié)腸交界處到直腸齒狀線的癌癥，是胃腸道常見的惡性腫瘤。發(fā)病率僅次于胃癌和導(dǎo)管癌，是結(jié)直腸癌中最常見的部分(約占60%)。絕大多數(shù)患者超過40歲，約15%不到30

3、歲。男性更常見，比例為2-3: 1。直腸癌是一種生活方式疾病。疾病相關(guān)知識(shí)、病因介紹：目前尚不清楚，但可能與以下因素有關(guān)：飲食因素：高脂肪、高蛋白和低纖維素飲食地區(qū)的結(jié)直腸癌發(fā)病率明顯高于其他地區(qū)。直腸腺瘤癌變：部分腺瘤性息肉可癌變，其中絨毛狀腺瘤癌變率最高。此外，遺傳性家族性多發(fā)性腺瘤通常被認(rèn)為是癌前病變。直腸慢性炎癥：主要是慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等。導(dǎo)致腸粘膜破壞，并在潰瘍修復(fù)和增殖以及肉芽組織形成過程中可能發(fā)生癌變。其他：如遺傳因素、病毒感染、胃切除術(shù)和膽囊切除術(shù)后的影響以及免疫功能低下。疾病相關(guān)知識(shí)介紹，病理學(xué)：一般分類1。塊狀：也叫花椰菜型。癌癥向腸腔突出，較少浸潤腸壁。腫瘤增大

4、時(shí)表面可能出現(xiàn)潰瘍，預(yù)后差。2.潰瘍型：較為常見，占50%以上。它深入腸壁并向四周浸潤，邊緣隆起外翻，底部有壞死組織，易引起腸壁出血、感染和穿孔。早點(diǎn)轉(zhuǎn)移。3.浸潤型：少見，沿腸壁擴(kuò)散浸潤，浸潤范圍大，易造成腸道狹窄。早期轉(zhuǎn)移和預(yù)后不良。2.疾病相關(guān)知識(shí)介紹，病理學(xué)：組織學(xué)分類1。管狀腺癌：癌細(xì)胞的管狀結(jié)構(gòu)是最常見的。2.粘液腺癌：癌細(xì)胞中出現(xiàn)大量粘液，預(yù)后比腺癌差。3.乳腺腺癌：癌細(xì)胞是不同厚度和大小的乳頭狀結(jié)構(gòu)。4.未分化癌：癌細(xì)胞小，呈塊狀，形狀和排列不均勻，易侵犯小血管和淋巴管，浸潤明顯，分化程度低，預(yù)后最差。疾病相關(guān)知識(shí)介紹，擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移途徑：1。直接浸潤：癌細(xì)胞浸潤在腸道周圍第三，臨

5、床表現(xiàn)和輔助檢查，早期直腸癌主要是大便中少量血液和排便習(xí)慣的改變，這些都容易被忽視；晚期患者可能有消瘦、貧血、水腫或惡病質(zhì)。直腸刺激癥狀：排便頻繁、感覺肛門下垂、尿急、排便后不適、下腹疼痛可能發(fā)生在晚期。粘液血便：最常見，80%-90%的患者在早期出現(xiàn)血便。梗阻癥狀：大便稀薄、腹痛、腹脹、排便困難等。轉(zhuǎn)移癥狀：當(dāng)侵襲周圍組織和器官時(shí)，出現(xiàn)相應(yīng)器官疾病的癥狀。肛管局部劇烈疼痛；尿頻、排尿困難和前泌尿系統(tǒng)排尿困難；骶后神經(jīng)叢的骶骨和會(huì)陰持續(xù)劇烈疼痛；女性陰道白帶過多和直腸陰道瘺。3.臨床表現(xiàn)和輔助檢查。輔助檢查：1 .直腸指印是最直接和主要的檢查方法。2.大便潛血檢查：可作為篩查和普查的手段。當(dāng)消

6、化道日出血量超過5ml時(shí)，該檢查可為陽性，提示消化道腫瘤。3.血清腫瘤標(biāo)記物的檢查：沒有特定的直腸癌抗原，但通常使用癌胚抗原和CA19-9。4.鋇灌腸和空氣鋇雙重造影是診斷結(jié)腸癌最常用和有效的方法。不同類型的腫瘤在x光片上可以顯示不同的形態(tài)，病變的定位效果優(yōu)于纖維結(jié)腸鏡。5.b超、CT和MRI:可判斷腫瘤侵犯腸壁的深度及是否累及鄰近組織和遠(yuǎn)處器官，為術(shù)前分期、制定手術(shù)計(jì)劃或是否需要放化療提供參考。磁共振成像還能更靈敏地檢測(cè)直腸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有助于腫瘤的分期和分級(jí)。6.內(nèi)鏡檢查：可直接看到病變，并可獲得活檢以作出明確的病理診斷。它是診斷直腸癌最有效、最可靠的方法。4.治療原則：以手術(shù)為主，輔以

7、放療、化療和免疫治療。外科治療：可分為根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)。(1)姑息性手術(shù)：適用于已廣泛轉(zhuǎn)移且無法治愈的晚期病例，如結(jié)腸造口術(shù)，以解除梗阻。(2)根治術(shù)：有以下幾種不同的方法。局部根治性手術(shù)切除：適用于早期直腸癌，腫瘤小，分化程度高，局限于粘膜或粘膜下層。直腸癌腹會(huì)陰根治術(shù)(Miles手術(shù)):主要適用于腹膜返流以下的直腸癌和距肛緣不到7cm的低位直腸癌。切除范圍包括下乙狀結(jié)腸及其系膜、所有直腸、腸系膜下動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)、肛提肌、坐骨直腸窩脂肪、肛管、直徑約5厘米的皮膚和所有肛門括約肌。在左下腹部近乙狀結(jié)腸處制作永久性人工肛門。4.治療原則(2)根治性手術(shù)：經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(直腸低位前切除術(shù)，

8、Dixon手術(shù)):適用于癌下緣距齒狀線5厘米以上的直腸癌。乙狀結(jié)腸和大部分直腸切除后進(jìn)行端對(duì)端吻合。手術(shù)損傷小，保留了正常的肛門和肛門括約肌。然而，在手術(shù)后不久的將來，患者可能會(huì)出現(xiàn)大便次數(shù)增加和排便控制功能減弱的情況，這種情況在將來會(huì)逐漸改善。經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)、近端造口術(shù)和遠(yuǎn)端閉合術(shù)(哈特曼手術(shù)):適用于一般情況差、不能耐受Miles手術(shù)或因急性腸梗阻不宜行Dixon手術(shù)的患者。其他：當(dāng)直腸癌侵犯子宮時(shí)，被侵犯的子宮一起被切除，這被稱為后盆腔器官清洗；如果直腸癌浸潤膀胱，可以切除直腸和膀胱(男性)或直腸、子宮和膀胱，這稱為全盆腔清掃術(shù)。5.護(hù)理(術(shù)前)，除一般術(shù)前常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)特別注意以下

9、幾個(gè)方面：1。當(dāng)心理護(hù)理需要永久性人工肛門時(shí)，應(yīng)耐心解釋手術(shù)的必要性，以便在最佳心理狀態(tài)下接受手術(shù)治療它包括以下幾個(gè)方面：術(shù)前3天飲食控制，術(shù)前1天禁食清潔腸道，口服蓖麻油，經(jīng)口沖洗腸道，口服腸道殺菌劑灌腸，術(shù)前3天，4。尿路準(zhǔn)備，5。陰道潮紅，5。護(hù)理(手術(shù)后)，1。體位：手術(shù)后，病人的病情穩(wěn)定，他可以換成半躺的姿勢(shì)，以方便呼吸和腹腔引流。2.密切觀察病情變化：生命體征、手術(shù)切口、引流液、造口血供，并聽取患者的投訴。3.管道護(hù)理：當(dāng)病人有胃管、尿管、供氧管、腹腔或會(huì)陰等各種引流管時(shí)，應(yīng)妥善固定，保持通暢，做好標(biāo)記，并記錄每根管的引流量和顏色。4.飲食：術(shù)后禁食、靜脈營養(yǎng)支持、胃腸減壓至腸蠕動(dòng)

10、恢復(fù)、腸功能恢復(fù)或腸造口開放，1周后進(jìn)食液體、半液體或軟性食物，飲食應(yīng)循序漸進(jìn)，應(yīng)選擇可消化的少渣飲食。5.護(hù)理(術(shù)后)，5。造口護(hù)理(1)造口觀察：了解造口的類型、造口粘膜的縫合、造口周圍的皮膚、造口功能的恢復(fù)等。(2)人工肛門袋的更換(3)造口并發(fā)癥的預(yù)防、觀察和治療，如造口狹窄、皮膚濕疹和造口周圍糜爛、腸疝等。(4)康復(fù)訓(xùn)練和造口術(shù)護(hù)理指導(dǎo)：日常生活造口術(shù)護(hù)理指導(dǎo)，如講解和示范人工肛門袋的正確使用，觀察造口術(shù)情況，避免進(jìn)食或少吃易產(chǎn)生氣體、引起便秘或腹瀉及產(chǎn)生異味的食物，養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。5.護(hù)理(術(shù)后)，6。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、觀察及護(hù)理(1)感染：呼吸道感染、尿路

11、感染、切口感染(2)吻合口漏(3)腸粘連(4)腸造口并發(fā)癥，5。護(hù)理(術(shù)后)，7。出院健康指導(dǎo)：(1)定期體檢和積極預(yù)防(2)接受永久性結(jié)腸造口術(shù)的患者應(yīng)被告知，他們應(yīng)在出院后2-3個(gè)月內(nèi)每1-2周進(jìn)行一次結(jié)腸造口術(shù)。如果你發(fā)現(xiàn)造口狹窄的跡象，如腹痛、腹脹和排便困難，你應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院。(3)根據(jù)病人的情況調(diào)整飲食。做保肛手術(shù)的人應(yīng)該多吃新鮮蔬菜和水果，多喝水，避免高脂肪、辛辣和刺激性的食物；接受人工結(jié)腸造口術(shù)的患者應(yīng)注意控制過多的粗纖維和食物，因?yàn)榇掷w維和食物太薄會(huì)引起腸胃氣脹。(4)參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，有規(guī)律地生活，保持精力充沛。避免自我孤立，盡可能融入正常的生活、工作和社會(huì)活動(dòng)。那些有條件的人可以加入造口術(shù)患者協(xié)會(huì)，學(xué)習(xí)和交流彼此的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，這樣患者就可以重新獲得他們的信心。(5)向患者介紹結(jié)腸造口的護(hù)理方法和護(hù)理用品。(6)每3-6個(gè)月進(jìn)行一次常規(guī)門診檢查，對(duì)接受放療和化療的患者進(jìn)行常規(guī)血常規(guī)檢查。護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理計(jì)劃，詢問和討論，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，觀察和護(hù)理？2.腸造口術(shù)的護(hù)理與健康教育？3.切除范圍為3。邁爾斯行動(dòng)？4.直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)是什么？有什么預(yù)防措施？5