1、腸內(nèi)營養(yǎng)的 護 理,胃腸外科,腸內(nèi)營養(yǎng)的護理,腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥及禁忌癥,腸內(nèi)營養(yǎng)的護理及并發(fā)癥,1,掌握腸內(nèi)營養(yǎng)的定義,2,熟悉腸內(nèi)營養(yǎng)泵的使用,3,學(xué)習(xí)目標(biāo),4,了解腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑,掌握腸內(nèi)營養(yǎng)的護理及并發(fā)癥,4,腸內(nèi)營養(yǎng)的定義,腸內(nèi)營養(yǎng)：指經(jīng)胃腸道，包括經(jīng)口或喂養(yǎng)管，提供維持人體代謝所需營養(yǎng)素的一種方法。 喂養(yǎng)管包括胃管、胃造瘺管、鼻胃管、鼻腸營養(yǎng)管、空腸造瘺管。,我們科室常見的營養(yǎng)管,食管,胃,十二指腸,空腸,降結(jié)腸,回腸,乙狀結(jié)腸,直腸,橫結(jié)腸,升結(jié)腸,盲腸,消化道的組成及功能,胃腸道是一連續(xù)的管道，自口到肛門，長約4.5m。包括口、咽、食道、胃、小腸、大腸，還有許多附屬器官。主要功能

2、包括攝入、消化、吸收和排泄。 咽部 食物與氣體的通道。咽肌收縮，可將食物送往食管內(nèi)，同時關(guān)閉至喉、鼻腔的入口。,消化道的組成及功能,食管 是連接口腔、咽腔和胃的通道，全長2530cm。食管通過有節(jié)律的收縮和擴張動作將食物送至胃內(nèi)。 胃 胃將塊狀食物的質(zhì)地變成半液體狀的混合物，即食糜，再將食糜慢慢排至小腸。胃也能吸收部分營養(yǎng)。,消化道的組成及功能,小腸 食糜在小腸會與來至小腸、胰腺、膽囊及肝臟的消化酶混合、攪拌在一起。小腸內(nèi)的消化酶可作用于淀粉、糖、蛋白質(zhì)和脂肪，消化后的大多數(shù)產(chǎn)物可在小腸被吸收,剩余的產(chǎn)物再隨著蠕動波由小腸推至大腸。 大腸 主要功能是吸收水分與營養(yǎng)素、制造維生素、形成糞便及排泄

3、消化的廢產(chǎn)物。,胃的功能于手術(shù)后1-2d恢復(fù)正常 Rothine:小腸的蠕動和腸鳴音術(shù)后2h開始恢復(fù) 一般手術(shù)后24h開始經(jīng)手術(shù)中放置鼻腸管/空腸造口管滴注,Ba skin: 小腸的功能在術(shù)后6-12h恢復(fù)正常,術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的理論依據(jù),臨床治療，從腸內(nèi)營養(yǎng)開始,臨床治療，從腸內(nèi)營養(yǎng)開始,腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相具的優(yōu)點,全面、均衡、符合生理 維護胃腸功能 可保護肝功能 提高機體免疫力 降低高分解代謝 經(jīng)濟又安全,腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥與禁忌癥,適應(yīng)癥：凡有營養(yǎng)支持指征、胃腸道有功能可利用的病人都有指征接受EN.如: 吞咽和咀嚼困難 如：食道癌 意識障礙或昏迷，無進食能力者 消化道疾病穩(wěn)定期如消化道瘺

4、，短腸綜合癥 高分解代謝狀態(tài)，如嚴(yán)重感染、手術(shù)創(chuàng)傷及大面積燒傷者 慢性消耗性疾病 如結(jié)核、腫瘤,腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥與禁忌,禁忌癥：腸梗阻、活動性消化道出血、嚴(yán)重腸道感染、腹瀉及休克均 是腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌癥,吸收不良者當(dāng) 慎用。,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類極其選擇,腸內(nèi)營養(yǎng)種類繁多，根據(jù)其成分可分為要素膳、非要素膳、組件膳食和特殊膳四類。,我們科室常用的四種,要素膳的特點,優(yōu)點： 分子量小 成分明確 不需消化或僅稍需消化，容易吸收 無渣,缺點： 口感差 滲透壓高，容易產(chǎn)生滲透性腹瀉 沒有或僅有輕度刺激腸粘膜增殖的作用,整蛋白制劑的特點,整蛋白氮源 大分子，接近等滲 口感好 價格低 刺激腸粘膜作用強 需要完善

5、的消化吸收功能,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇,膳食的選擇主要取決于胃腸道功能，對于胃腸功能正常者，應(yīng)采用整蛋白為氮源的制劑，不但價格便宜，而且對于大分子物質(zhì)刺激粘膜生長的作用大于小分子，可以避免腸粘膜萎縮，對于胃腸道功能低下者，則應(yīng)采用要素膳，因為他們?nèi)菀孜?，刺激消化道分泌的作用較弱。,腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑,口服 鼻胃管 鼻空腸管 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG) 經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)（PEJ） 術(shù)中胃/空腸造口 經(jīng)腸瘺口營養(yǎng),腸內(nèi)營養(yǎng)的護理,（一）心理護理 1.行腸內(nèi)營養(yǎng)前應(yīng)提前告知病人，使其有一定的心理準(zhǔn)備和適應(yīng)時間。 2.向病人介紹腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點及對治療原發(fā)病的益處，必要時介紹治療成功的典型病例以增強病人的

6、信心。,腸內(nèi)營養(yǎng)的護理,（一）心理護理 3.在治療過程中及時處理出現(xiàn)的問題，增加病人的安全感。 4.對長期應(yīng)用者可向其介紹具體應(yīng)用方法，使病人掌握一定的應(yīng)用技術(shù)，以便參與到實施過程中。,腸內(nèi)營養(yǎng)的護理,（二）輸注的護理 1.輸注導(dǎo)管和營養(yǎng)液容器應(yīng)每日更換一次。 2.注意營養(yǎng)液的濃度、速度、溫度和容量。 濃度：由低到高。 速度：由慢到快速度，開始3060ml/h為 宜，以后增加至80ml/h，35天后可達 100ml/h左右。,腸內(nèi)營養(yǎng)的護理,（二）輸注的護理 溫度：要適宜，使用時以38-40度為宜，天冷時要加溫。 容量:一般開始可先輸葡萄糖鹽水500ml，然后再給予腸營養(yǎng)液5001000ml左

7、右。如病人無不適可逐日增加量及濃度，（先增加量，后增加濃度），二者不可同時增加，一周可增至病人所需營養(yǎng)量。,腸內(nèi)營養(yǎng)的護理,（二）輸注的護理 3.導(dǎo)管的護理 （1）妥善固定導(dǎo)管，這是防止導(dǎo)管移位脫出的重要措施。 （2）注意觀察導(dǎo)管穿出鼻孔或皮膚的標(biāo)記變化。 （3）管道沖洗，在管飼喂養(yǎng)期間應(yīng)定時沖洗管道，每4小時用20毫升滅菌注射用水沖洗管道以防管道堵塞。,腸內(nèi)營養(yǎng)的護理,（二）輸注的護理 3.導(dǎo)管的護理 （4）藥物不可直接加入營養(yǎng)液中，因為藥物會影響營養(yǎng)液的物理穩(wěn)定性，引起營養(yǎng)液粘稠度，顆粒大小的變化和營養(yǎng)液凝結(jié)，導(dǎo)致管道堵塞；藥物和營養(yǎng)液的混合還會出現(xiàn)配伍不當(dāng)，從而導(dǎo)致藥物吸收的減少。,腸內(nèi)

8、營養(yǎng)的護理,（二）輸注的護理 3.導(dǎo)管的護理 如需喂養(yǎng)管給藥應(yīng)將片劑充分壓碎后用水溶解，再通過喂養(yǎng)管給藥，給藥前后應(yīng)沖洗管道，防止藥物與營養(yǎng)液相互作用。,腸內(nèi)營養(yǎng)的護理,（二）輸注的護理 4合適的體位：根據(jù)喂養(yǎng)管位置及病情，置病人于合適的體位。伴用意識障礙、胃排空遲緩、經(jīng)鼻胃管或胃造瘺管輸注的病人應(yīng)取半臥位，以防營養(yǎng)液反流和誤吸。經(jīng)鼻腸管或空腸造瘺管滴注者可取隨意臥位。,腸內(nèi)營養(yǎng)的護理,（二）輸注的護理 5.嚴(yán)密觀察病情：若病人突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促或咳出類似營養(yǎng)液的痰液，應(yīng)疑有喂養(yǎng)管移位并致誤吸的可能，應(yīng)鼓勵和刺激病人咳嗽，以排出吸入物和分泌物，必要時經(jīng)鼻導(dǎo)管或氣管鏡清除誤吸物。,腸內(nèi)營養(yǎng)的

9、護理,（三）口腔護理 大多數(shù)經(jīng)鼻腔置管的病人會用口呼吸，導(dǎo)致口腔和舌干燥，管飼時由于缺乏食物對口腔腺體的刺激而使唾液分泌減少，所以可讓病人咀嚼無糖或無糖酸味果糖以改善口腔異味，必要時口腔護理一日兩次。,腸內(nèi)營養(yǎng)的護理,（四）腸內(nèi)營養(yǎng)泵的運用 為了使病人的胃腸道能適應(yīng)高滲的配方飲食，最佳的輸注方式是慢速持續(xù)均勻輸入，腸內(nèi)營養(yǎng)泵能解決這些問題。,腸內(nèi)營養(yǎng)的護理,下面我們就以鼻腸營養(yǎng)管為例介紹一下腸內(nèi)營養(yǎng)的操作過程及腸內(nèi)營養(yǎng)泵的使用。,腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及其防治,腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及其防治,1、喂養(yǎng)管的并發(fā)癥 放置鼻飼時，不慎誤入氣管，如注入營養(yǎng)液將產(chǎn)生嚴(yán)重后果。因此，通過抽吸、打氣聽診或X線證實鼻伺管

10、在胃腸內(nèi)才可注入營養(yǎng)液。喂養(yǎng)管放置不當(dāng)、徑粗與質(zhì)硬，可壓迫十二指腸和空腸引起穿孔。應(yīng)使用質(zhì)地柔軟，穩(wěn)定性好的喂養(yǎng)管，小心插管。,腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及其防治,2、誤吸及吸入性肺炎 虛弱、昏迷的病人，可因嘔吐導(dǎo)致誤吸，甚至發(fā)生吸入性肺炎?？刹扇〈差^抬高30度，注意喂養(yǎng)管位置、灌注速度、避免夜間灌注，檢查胃充盈程度及胃內(nèi)殘留量等措施，有助于病人防治誤吸及吸入性肺炎,腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及其防治,3、腹瀉與便秘 腹瀉的原因及防治：脂肪吸收不良，可采用低脂肪要素膳；高滲溶液，腸腔內(nèi)滲透負(fù)擔(dān)過重，改用等滲或稀釋高滲溶液；滴速太快，減慢速度或改用連續(xù)滴注；溶液被細菌或真菌污染，導(dǎo)致細菌性或真菌性腸炎，注意無菌配置

11、及運送，懸掛時間不超過8小時。,腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及其防治,4、腸道功能紊亂 癥狀包括腸痙攣、腹脹、惡心和嘔吐。這是由于輸入速度過快、膳食濃度高、量大或氣味不佳、溶液濃度低和胃排空延緩引起。應(yīng)根據(jù)病人具體情況，減慢輸入速度或降低濃度，加入調(diào)味劑等。,腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及其防治,5、水、電解質(zhì)平衡失調(diào)： 脫水、高鈉、高氯、高磷和氮質(zhì)血癥的原因主要是水的供應(yīng)不足，高鈉高鉀、高磷膳食而腎排泄功能不全引起。腎功能不全者要改用低鉀低磷膳食。高血鉀癥時要進行血透析。,腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及其防治,6、血糖紊亂包括高血糖癥和低血糖癥： 高血糖癥是因病人應(yīng)激狀態(tài)、用高糖膳 及糖尿病所至。防治方法為檢測尿糖與 酮體，給予胰島素，減慢灌注速度改用 高脂肪膳，增加水分。,健康教育,1