1、全瓷貼面預(yù)備 方法的探討,1,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床牙體預(yù)備被認(rèn)為是瓷貼面修復(fù)獲得良好臨床效果的重要保證之一，對此我們將進(jìn)行深入的探討。,2,PPT學(xué)習(xí)交流,1,點(diǎn)擊此處輸入目錄,2,點(diǎn)擊此處輸入目錄,3,點(diǎn)擊此處輸入目錄,4,點(diǎn)擊此處輸入目錄,5,點(diǎn)擊此處輸入目錄,3,PPT學(xué)習(xí)交流,4,PPT學(xué)習(xí)交流,01,瓷貼面作為全瓷修復(fù)的一種形式，由樹脂粘結(jié)劑固定于牙齒的表面，既具有全瓷類修復(fù)體的共同優(yōu)點(diǎn)，又有其本身的特征。,5,PPT學(xué)習(xí)交流,1、適應(yīng)證 （1）修復(fù)變色牙：因四環(huán)素、死髓、氟牙癥等引起的牙齒顏色的改變。其中用瓷貼面修復(fù)氟牙癥效果最佳，修復(fù)重度四環(huán)素牙及單個死隨牙有一定的難度。,氟斑牙

2、瓷貼面治療前后,6,PPT學(xué)習(xí)交流,1、適應(yīng)證 （2）輕、中度釉質(zhì)缺損,7,PPT學(xué)習(xí)交流,1、適應(yīng)證 （3）修復(fù)前牙間隙,8,PPT學(xué)習(xí)交流,（4）前牙牙體缺損,9,PPT學(xué)習(xí)交流,（5）修復(fù)發(fā)育畸形牙,瓷貼面修復(fù)前,瓷貼面修復(fù)后,10,PPT學(xué)習(xí)交流,可利用剩余的牙釉質(zhì)量,牙本質(zhì)粘結(jié)作用明顯弱于牙釉質(zhì),釉質(zhì)的酸蝕能力,乳牙或過度氟化的牙不能被有效酸蝕,口腔習(xí)慣,是否有磨牙或咬硬物的習(xí)慣,貼面的修復(fù)要考慮以下幾點(diǎn)因素,11,PPT學(xué)習(xí)交流,2、禁忌證 （1）嚴(yán)重釉質(zhì)缺損時，禁止使用貼面修復(fù)，考慮全冠修復(fù),12,PPT學(xué)習(xí)交流,2、禁忌證 （2）瓷貼面不能用于糾正牙列不齊，正畸后才可考慮貼面修

3、復(fù),正畸治療前,正畸治療后,貼面治療后,13,PPT學(xué)習(xí)交流,2、禁忌證 （3）深覆頜、下牙唇面嚴(yán)重磨損無間隙者，不能直接用貼面修復(fù),深覆頜治療前,正畸治療后,貼面治療后,14,PPT學(xué)習(xí)交流,2、禁忌證 （4）反頜牙、對刃牙設(shè)計(jì)瓷貼面修復(fù)時需謹(jǐn)慎，需做好咬合調(diào)整，無法調(diào)整咬合者禁用瓷貼面,反頜,對刃,15,PPT學(xué)習(xí)交流,2、禁忌證 （5）有口腔不良習(xí)慣的應(yīng)慎用瓷貼面修復(fù)，需做好咬合調(diào)整，無法調(diào)整咬合者禁用瓷貼面,咬鉛筆,嗑瓜子,16,PPT學(xué)習(xí)交流,丁樂農(nóng)等將牙體預(yù)備分為六種類型，即最小量預(yù)備型、切端預(yù)備型、切端加長型、切端加長伴舌側(cè)肩臺型、最大量預(yù)備型和二次預(yù)備型。,17,PPT學(xué)習(xí)交流

4、,Horn將牙體預(yù)備分為四型，即唇面開窗型， 切緣斜面形，切緣對接型，切緣包繞型,使用meta分析研究牙體預(yù)備方法與瓷貼面成功率的關(guān)系（口腔醫(yī)學(xué)研究）,96.3% 唇面開窗型,92.1% 切緣斜面型,88.8% 切緣對接型,97.4% 切緣包繞型,18,PPT學(xué)習(xí)交流,開窗型,對接型,包繞型,薄型瓷貼面牙體預(yù)備術(shù)式的分型探討 巢永烈 陳貴豐 1996年,89%,90%,93%,Shetty等通過對關(guān)于瓷貼面牙體預(yù)備方法與臨床成功率隨訪結(jié)果的綜合評價(jià)，將隨訪時間外推至10年，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理得出以上結(jié)果：,Shetty同時認(rèn)為無牙體預(yù)備的瓷貼面成功率為56%,切緣包繞型更適合有足夠厚度的健康牙齒，

5、而切緣對接型牙體預(yù)備更適合磨耗和折裂的牙齒。,19,PPT學(xué)習(xí)交流,開窗型,對接型,包繞型,于海洋認(rèn)為應(yīng)力值從大到小分別為對接型、包繞型和開窗型。,他們認(rèn)為：開窗型的應(yīng)力分布相對合理；而切緣包繞型降低了應(yīng)力集中，有利于貼面的長期保存,20,PPT學(xué)習(xí)交流,開窗型預(yù)備:抗折強(qiáng)度最高。但主要出現(xiàn)的臨床問題是邊緣著色明顯，粘接不夠牢固，對美觀有一定的影響，臨床上實(shí)際應(yīng)用有限。,開窗型,21,PPT學(xué)習(xí)交流,Zarone等預(yù)備牙體結(jié)果顯示 中切牙宜采用切緣包繞型，尖牙以開窗型為宜，而側(cè)切牙二者均可,開窗型,對接型,包繞型,中切牙、側(cè)切牙,尖牙、側(cè)切牙,22,PPT學(xué)習(xí)交流,唇側(cè)預(yù)備量,鄰間區(qū)擴(kuò)展,頸緣

6、預(yù)備,切端或牙合面調(diào)改,舌側(cè)預(yù)備量,1,2,3,4,5,貼面的預(yù)備要涉及以下5個方面,23,PPT學(xué)習(xí)交流,深度引導(dǎo)車針,不認(rèn)真定深導(dǎo)致過度打磨會造成牙本質(zhì)暴露，后果可能是：1.邊緣封閉效果下降。2.粘結(jié)能力下降。釉質(zhì)面積低于百分之五十則必將失敗。3.牙髓充血甚至發(fā)炎。,24,PPT學(xué)習(xí)交流,剩余釉質(zhì)預(yù)備：在形成切割的溝槽和條紋后，剩余的釉質(zhì)必須根據(jù)這一最初深度預(yù)備。大部分預(yù)備使用粗粒的金鋼砂石；邊緣區(qū)域應(yīng)使用細(xì)粒金鋼砂石，以形成明確、光滑的完成線，提高周邊區(qū)域的封閉。,25,PPT學(xué)習(xí)交流,2.鄰間區(qū)擴(kuò)展：如原有的牙體鄰接關(guān)系良好，應(yīng)盡可能保持原有的鄰接關(guān)系。但邊緣應(yīng)隱藏于楔狀隙內(nèi)，以使貼面

7、和牙體的交界處在斜視或直視情況下都不可見。根據(jù)牙體形狀，通常將貼面邊緣延伸至鄰面接觸區(qū)一半。（圖A）,如原有鄰接關(guān)系不良如繼發(fā)齲、錐形牙和過小牙、扭轉(zhuǎn)、錯位牙、牙間隙過大或牙體嚴(yán)重變色時就需要預(yù)備鄰面接觸區(qū)（圖B）。,26,PPT學(xué)習(xí)交流,3.頸緣預(yù)備,頸緣位置與美觀、牙周健康等因素的關(guān)系密切， 通?？紤]三種設(shè)計(jì)：非變色基牙者，同時患者對 貼面顏色過渡要求不是很高時，頸部邊緣線可置 于齦上0.5mm；患者對美觀要求高，可采取平齊齦 緣或進(jìn)入齦溝不超過0.5-1mm,27,PPT學(xué)習(xí)交流,4.切端的處理：下頜的運(yùn)動會在瓷貼面和牙體的交界處形成 剪切力，導(dǎo)致出現(xiàn)斷裂幾率的增加、粘結(jié)力下降，以及關(guān)

8、鍵區(qū)域樹脂水門汀的進(jìn)行性暴露等問題。因此，切勿將貼面 切端置于這些功能區(qū)域。,28,PPT學(xué)習(xí)交流,5.舌側(cè)預(yù)備 在牙體進(jìn)行切端預(yù)備時，需要同時 對牙體舌側(cè)的釉質(zhì)進(jìn)行調(diào)磨，在切/舌交界處形成 圓鈍的斜面，以使瓷貼面在切緣行使功能的過程中 免受剪切力作用。 舌側(cè)完成線或邊緣的預(yù)備可使用圓頭錐形金剛砂車 針進(jìn)行，利用車針的末端形成0.5mm深度的無角肩 臺。切端舌側(cè)完成線的位置約在切端向下舌面1/4 的位置，距正中接觸區(qū)約1.0mm，且與兩側(cè)鄰面完 成線相連。,29,PPT學(xué)習(xí)交流,拋光這一步一定要有，預(yù)備體表面光滑平整，肩臺、線角清晰圓鈍，制取的印模才能準(zhǔn)確。當(dāng)今社會，不會有哪個牙醫(yī)說，牙體過于光滑不利于粘接吧？牙體預(yù)備后不拋光，就別怨技師做的不密貼。,30,PPT學(xué)習(xí)交流,請輸入幻燈片標(biāo)題內(nèi)容,31,PPT學(xué)習(xí)交流,32,PPT學(xué)習(xí)交流,12%,24%,48%,96%,在這里輸入內(nèi)容文本在這里輸入內(nèi)容文本在這里輸入內(nèi)容文本在這里輸入內(nèi)容文本,在這里輸入內(nèi)容文本在這里輸入內(nèi)容文本在這里輸入內(nèi)容文本在這里輸入內(nèi)容文本,在這里輸入內(nèi)容文本在這里輸入內(nèi)容文本