1、猝死的原因和治療原則，1，PPT學習交流，意想不到的李晟中基礎工作重要突發(fā)狀況的應急情況，2，PPT學習交流，內容，3，PPT學習交流，正義猝死者：6個小時發(fā)生的非創(chuàng)傷，不可預測的突發(fā)事件猝死是指生物學功能不可逆轉的停止，自然發(fā)生，意外死亡。sudden cardiac death:心臟原因的突然死亡是猝死的最常見原因。cardiac arrest(心臟麻痹):心臟泵功能突然停止等及時正確的應急措施可以逆轉，但會導致死亡。概述，4，PPT學習交流，Diagram，SCA在睡覺或現場沒有人的情況下，80%的SCA發(fā)生在家中。1-cobbla . circulation 853360 i98-10

2、2 2 2-swage makers v . j am cardiol . 1997；30:1500-1505.3-gins burg w . am j emer med . 1998；16:315-319。心臟猝死的定義為：心臟原因，不可預測的1小時內自然死亡，室顫心臟猝死的嚴重性，8，PPT學習交流，冠心病(SCD80%)心臟猝死(CVD 60%) 60% ACS，early hyperer2-心臟和血液炎癥狀態(tài)；3-血管內皮和斑塊的炎癥狀態(tài)；10，PPT學習交流，心臟猝死發(fā)生機制的TDR，心電圖和林爽，SQT-TDR-ITO-JWS-Vt/VF phase 2 reentry，LQT T

3、DR IKR/IKS QTD VT中國心臟起搏22 (1): 4-5 2-dongqi Wang(王東芝)、Chinmay Patel(金邁)、Changcong Cui(崔章圭)、Gan-Xin Yan(嚴建善)Pharmacolog 110:1036-1041。(if 13.8)，1-ajay Joshi，Chang cong Cui，Gan-Xin Yan preclinical strategies to assess Qt liability and tors adogenic pots2004，37 33607-14 2中翔Yu，Chang zong Cui，gan Xin Yan

4、，enhanced transmural dispersion of repolariza-tion is esses1(1):S124 3-廉江房，崔長源，雪少林等。先天性長QT綜合征3個家族基因型。中華醫(yī)學遺傳學雜志，2004，21 (3) : 272-273 4小林雪the clinical character istics and phenotype-genotype correlation in 6 chinnotype重視心電圖在心臟猝死防治中的價值。林爽心電學報，2007年；16 (1): 1王東奇崔章圭j波和j波綜合征。中國心臟起搏和心電生理學雜志，2008年；22 (1):

5、4-5，12，PPT學習交流，共同點： 1-致命Tdp失速，250-300bpm 2-病理： CHF/AMI；3-室性早搏，經常；其他點： 1-LQT/J波-LQ正常-短2- QTd/Tp-e增加；3-室性早搏R-R長度/r on t，CHF-LQTS，Qt 480/380ms，qtd 100msTWA，VPC after T/Long R-R-R；AMI、QT350/380ms、Jw；TWA，Tp-e 120 ms:VPC on T；J波，VPC，VPC，VPC，VPC，R - R，室性心律失常和心臟驟停的兩種茄子微再入機制，13，PPT學習交流，(急性心肌梗死及隨之而來的缺血再灌注是基于舊

6、心肌梗死傷疤的暫時性缺血加重，會導致暫時傳記不穩(wěn)定導致猝死。川崎病和先天性冠狀動脈的起源是年輕人心源性猝死中常見的原因。(2)心肌異常：心肌病(擴張型、肥大型)是引起室性心律失常和猝死的另一種重要疾病。被認為是伴隨自發(fā)性或誘發(fā)的持續(xù)失速、平均信號心電圖陽性、右心房侵犯的高危患者。右心室心肌病可能導致右心室心動過速和猝死。病毒引起的心肌炎是兒童和年輕人猝死的原因。14，PPT學習交流，(3)先天性心臟病，法氏四聯患者，保守術后猝死發(fā)生率為6。兩個瓣膜脫垂伴有復雜的室性快速心律失常，是猝死家族、暈厥、QT期延長者猝死的高?；颊摺Ｖ鲃用}瓣狹窄，閉合不全，肺動脈瓣狹窄也可能發(fā)生猝死。(4)心律失常長Q

7、-T間隔延長綜合征包括先天性和獲得性兩大茄子類別。先天性Q-T間期延長綜合征，矯正的Q-T間隔500毫秒以上，家族猝死有猝死的危險。預激綜合征有合并短不應期全方位表現出快速心室率的房顫，猝死的危險。(威廉莎士比亞，坦普林，核電站，核電站，核電站，核電站，核電站)Brugada綜合征：是“特發(fā)性”心室顫動(IVF)，心電圖阻斷右束支，V1V3連接ST段，15，PPT學習交流，5房粘液瘤：在心內膜下遠視間質細胞的良性腫瘤，在一定程度上生長，受血流影響，二尖瓣的位置可以被阻止，嚴重的人會引起猝死，必須盡早進行發(fā)現，盡快手術。6病毒性心肌炎：多種病毒會引起心肌炎，從而導致心肌間質增生、水腫和充血。臨床

8、表現輕重變異很大，但完全沒有癥狀，可能猝死。7風濕心臟?。喊l(fā)生心臟結構和功能異常，惡性循環(huán)，容易引起猝死。8心臟沖擊猝死綜合征：是指健康胸部前的心臟區(qū)域，由于某種原因突然受到沖擊猝死。16，PPT學習交流，先天性QT間期延長綜合征，患者，女性，21歲，有“癲癇發(fā)作”癥狀，不使用藥物治療，電解質正常。先天性QT間期延長綜合癥(Long QT syndrome)解釋說，心電圖上看到的QT間隙最長為0.60秒，胸部前排T波有寬切口(U波)牙齒。長QT綜合征患者容易重復尖端扭轉型失速、暈厥、猝死，通常是埋葬式除顫器(ICD)，使用-受體阻斷劑，17，PPT學習交流，嚴重電解質和酸堿平衡不平衡，中年女性

9、，高血鉀，(K=這是嚴重的高血鉀竇室傳導出現之前的表現。(竇房結傳導：竇房結的激動通過端直接傳遞到心室，但沒有心房的縱波P波。)牙齒圖像可能看起來像校界性節(jié)奏。對于嚴重的高血鉀，牙齒圖例中狹窄的QRS波形態(tài)有點不典型，可能是高血鉀。一些藥物和血清劑會因嚴重的過敏反應導致心臟驟停。傳記沖擊、閃電或落水的傳記沖擊和閃電可能由強電流引起猝死。落水后，氧氣進入體內無法交換，窒息。19，PPT學習交流，婦產科猝死，婦產科猝死約占診斷死亡的5%。懷孕期間猝死主要以現有疾病的突然惡化為主，可以看到很多心臟病合并妊娠或妊娠并發(fā)癥的突變，如窒息死亡、腦血管意外、help綜合征、DIC等。分娩期可以看到很多突然的

10、意外情況，例如羊水栓塞，產后出血。產褥期在產褥期加重了肺栓塞、電介質障礙、產褥期感染等原疾病。20，PPT學習交流，21，PPT學習交流，1995年五月8日鄧麗君(臺灣歌手)死因：哮喘猝死。臺灣著名的藝人科數量死于飲酒引起的哮喘誘發(fā)。22，PPT學習交流，呼吸道疾病猝死，1，急性喉阻塞1。急性扁桃體炎(梗阻性氣道、急性窒息、感染性休克死亡)。2.吞下后壁膿腫。急性喉炎伴有聲門水腫(喉阻塞，窒息死亡)。4.聲紋痙攣，水腫(炎癥、過敏、傳染病等窒息死亡)。5.咽喉腫瘤(肉、乳頭瘤、纖維瘤、癌癥等痙攣窒息而死)。6.吸入性損傷(加熱、執(zhí)行液、毒性或刺激性氣體吸入)。鑒定要點：1聲門蒼白，水腫閉塞或收

11、縮，咽喉腔異物，胸壁凹陷等。2生前有炎癥、有害氣體接觸、藥物過敏、損傷、腫瘤等。23，被認為是以PPT學習交流、支氣管哮喘、肺變態(tài)反應性疾病、支氣管痙攣為特征的慢性阻塞性支氣管炎特殊類型。病變：(1)支氣管壁和肺泡壁充血水腫，腔內有粘液和分泌物。(2)粘膜基底膜增厚，玻璃形狀改變，粘液腺和管壁平滑肌細胞肥大，嗜酸性粒細胞浸潤。(3)管壁和粘液栓中可見的Charcotleyden結晶(嗜酸性粒細胞衰變產物)，24，PPT學習交流，猝死機制：(1)窒息(阻塞，痙攣，自發(fā)性氣胸，呼吸衰竭)(2)右(3)使用了異丙基腎上腺素(肺，驗血)。25，PPT學習交流，圖33支氣管哮喘。支氣管基底膜增厚，上皮脫

12、落，管腔內粘液增多(肺組織，HE 100)。26，PPT學習交流，圖34支氣管哮喘。支氣管壁顯示大量嗜酸性粒細胞浸潤(肺組織，HE 100)。27，PPT學習交流，圖35支氣管哮喘。顯示支氣管腔內大量粘液成分(肺組織，HE 100)。28，PPT學習交流，圖36支氣管哮喘。支氣管壁顯示大量嗜酸性粒細胞浸潤(肺組織，HE 400)。29，PPT學習交流，肺炎，肺炎是呼吸系統多病，常見病。大部分不會讓人死亡，但如果發(fā)生某種肺炎或虛弱的人，就會發(fā)生猝死。(1)大葉性肺炎(2)小葉性肺炎(3)間質性肺炎，30，PPT學習交流，大葉性肺炎，小葉性肺炎，間質性肺炎的差異，31，PPT學習交流，圖466大葉

13、性肺炎(肺組織)，33，PPT學習交流，圖92間質性肺炎。肺泡間隔變寬，肺間質和肺泡壁血管顯示充血、水腫、炎性細胞浸潤(肺組織HE100)。34，PPT學習交流，圖94間質性肺炎。肺間質中淋巴細胞浸潤(肺組織，HE400)。35，PPT學習交流，圖492支氣管肺炎(肺組織，HE100)。36，PPT學習交流，肺栓塞，循環(huán)血液中出現不能溶于血液的異常物質，根據血液流阻塞血管管的現象稱為栓塞。阻塞血管管的物質稱為栓塞。血栓栓塞引起的肺動脈栓塞是猝死的最常見原因之一。主要是大血栓栓塞在動脈的主干或其大樹枝上。血栓栓塞的來源是下肢靜脈，尤其是靜脈、股靜脈、髂靜脈、分腔靜脈、前列腺、卵巢周圍靜脈、子宮靜脈、右心房(尤其是右心房)牙齒。大塊血栓隨