1、創(chuàng) 傷 急 救,1,PPT學(xué)習(xí)交流,一、創(chuàng)傷概念,廣義：指機(jī)械、物理、化學(xué)或生物等因素造成的機(jī)體損傷。 狹義：指機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)體所造成組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。,2,PPT學(xué)習(xí)交流,全世界每年創(chuàng)傷致死人數(shù)約百余萬，受傷者達(dá)數(shù)千萬，以交通事故為例，美國創(chuàng)傷致死中50%發(fā)生于交通事故，我國每年發(fā)生于交通事故的人數(shù)也高達(dá)5萬以上，受到社會的廣泛關(guān)注，醫(yī)務(wù)人員理應(yīng)更為重視。,3,PPT學(xué)習(xí)交流,二、創(chuàng)傷急救發(fā)展史,（一）國外創(chuàng)傷急救 18世紀(jì)拿破倫戰(zhàn)爭時代Larrey開創(chuàng)了戰(zhàn)地救護(hù),4,PPT學(xué)習(xí)交流,國際紅十字組織 享利杜南(1828-1910)首創(chuàng)志愿傷兵救護(hù)組織，1863年2月9日成

2、立傷兵救護(hù)國際委員會，1875年改為“紅十字國際委員會”，其生日5月8日定為世界紅十字日。,5,PPT學(xué)習(xí)交流,（二）戰(zhàn)爭年代創(chuàng)傷救治的啟發(fā) 創(chuàng)傷救治應(yīng)該是一個從現(xiàn)場急救到院內(nèi)救治有組織的連續(xù)過程 需要先進(jìn)的運輸工具 需要一支訓(xùn)練有素的專業(yè)隊伍 需要良好的醫(yī)療裝備,6,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）國際創(chuàng)傷急救基本模式 英美模式 把傷員送給醫(yī)生，注重院前急救 法德模式 把醫(yī)生送給病人，重視現(xiàn)場救治 我國模式 多樣性，缺乏循證依據(jù),7,PPT學(xué)習(xí)交流,三、創(chuàng)傷分類和評判,按致傷因素分類 燒傷、冷傷、擠壓傷、 刀器傷等 按受傷部位分類 顱腦傷、胸部部傷、 腹部傷、肢體傷等,創(chuàng)傷分類,8,PPT學(xué)習(xí)交流,按

3、傷后皮膚完整性分類 閉合傷、開放性 按傷情輕重分類 輕、中、重傷,9,PPT學(xué)習(xí)交流,創(chuàng) 傷 指 數(shù)CRAMS 積分,C (circulation) 循 環(huán) R (respiration) 呼 吸 A (abdomen-thorax) 胸 腹 M (motor) 運 動 S (speech) 說 話,創(chuàng)傷評判,10,PPT學(xué)習(xí)交流,CRAMS 積分,每項中正常者記為2分。輕度異常為1分；嚴(yán)重異常為0分。CRAMS 積分越小，傷情越重。 總分8者為重傷，需住院治療。,11,PPT學(xué)習(xí)交流,四、創(chuàng)傷急救治療,（一）搶救總則 保存生命第一 恢復(fù)功能第二 顧全解剖完整性第三,12,PPT學(xué)習(xí)交流,（二

4、）現(xiàn)場搶救原則：三快,快 搶 在現(xiàn)場迅速將傷員搶救至安全處，避免繼續(xù)或再受傷 快 救 全力搶救危及生命的情況 快 送 傷員經(jīng)急救處理，情況穩(wěn)定出血、控制、呼吸好轉(zhuǎn)、骨折固定、傷口包扎后，再從速護(hù)送到醫(yī)院作確定性治療。,13,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）危及生命的幾種情況,心跳驟停 窒息 外出血 胸外傷性血氣胸,14,PPT學(xué)習(xí)交流,多發(fā)性骨折 休克 重要器官損傷（顱腦、胸腔、腹腔臟器、腹腔大血管） 復(fù)合傷、多發(fā)傷、聯(lián)合傷、混合傷,15,PPT學(xué)習(xí)交流,創(chuàng)傷出血與急救,16,PPT學(xué)習(xí)交流,一、創(chuàng)傷出血的判斷,（1）外出血： 毛細(xì)血管出血：滲出，色鮮紅，可自愈。 靜脈出血：緩慢流出，色暗紅，不能自愈。

5、 動脈出血：噴射狀，色鮮紅，多經(jīng)急救尚 能止血。 （2）內(nèi)出血： 體表沒有傷口，血液流到組織、臟器或 體腔內(nèi)。,17,PPT學(xué)習(xí)交流,出血量與主癥,18,PPT學(xué)習(xí)交流,二、外傷止血法,直接壓迫止血法： 用無菌敷料覆蓋在出血傷口，再用繃帶或三角巾施加一定壓力包扎。 適用于一般傷口出血。緊急時，亦可用手直接壓迫,19,PPT學(xué)習(xí)交流,間接指壓止血法： 在出血創(chuàng)面的近心端，用手指或手掌根部將出血動脈直接用力壓在附近骨面上，使血管壓閉，以阻斷血流而止血。 適用于上臂和股動脈部位出血。,20,PPT學(xué)習(xí)交流,止血帶止血法： 用于暫不能用其它方法控制的出血（四肢大動靜脈出血）,21,PPT學(xué)習(xí)交流,指壓

6、止血法,一側(cè)頭額顳部出血-顳(淺)動脈,22,PPT學(xué)習(xí)交流,前臂出血-肱動脈 手掌出血-尺、橈動脈,指壓止血法,23,PPT學(xué)習(xí)交流,指壓止血法,手指出血-手指根部兩側(cè)動脈 下肢出血-深壓股動脈,24,PPT學(xué)習(xí)交流,用特制的止血帶或膠皮管、毛巾、寬布條等代用品，縛扎在傷口的近心端，以壓迫動脈，阻斷血液而達(dá)到止血的效果。,止血帶法,25,PPT學(xué)習(xí)交流,止血帶的缺點 被縛扎處以下的肢體血液循環(huán)完全中斷，易引起壞死?？`扎的松緊度不當(dāng)，會增加出血。 因此，除在四肢大動脈出血的緊急情況下，一般不應(yīng)輕易使用。,26,PPT學(xué)習(xí)交流,止血帶法操作注意事項,抬高傷肢，上肢出血時應(yīng)綁在上臂上1/3，以免損

7、傷橈神經(jīng)；下肢出血時，縛扎在大腿，并盡可能靠近傷口的近心端。,27,PPT學(xué)習(xí)交流,止血帶法操作注意事項,縛扎止血帶后，肢端應(yīng)呈臘白色。 扎上止血帶后，上肢每隔半小時，下肢每隔一小時分別放松一次，時間25分鐘，最長不超過15分鐘 在肢體上面用軟布加墊后再扎止血帶以免損傷皮膚和淺表神經(jīng)。 標(biāo)明上止血帶的時間，以便按時放松。,28,PPT學(xué)習(xí)交流,三、外出血之操作要點與止血原則,盡可能帶上醫(yī)用手套,29,PPT學(xué)習(xí)交流,暴露傷口，準(zhǔn)確判斷出血部位及出血量 根據(jù)出血部位及出血量，采用不同方法止血，大血管損傷時常需幾種方法聯(lián)合使用,30,PPT學(xué)習(xí)交流,不要對嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接壓迫止血

8、不要去除血液浸透的敷料，在其上另加敷料并保持壓力,31,PPT學(xué)習(xí)交流,肢體出血應(yīng)將受傷區(qū)域抬高到超過心臟的高度 慎用止血帶，不可一味增加壓力，要記錄時間定時放松,32,PPT學(xué)習(xí)交流,特殊部位外出血的急救辦法,頭皮出血,可引致：大量出血 嚴(yán)重可出現(xiàn)休克 亦可能是顱骨骨折,33,PPT學(xué)習(xí)交流,急救目標(biāo)：減少出血,監(jiān)察清醒程度 安排送院 處理方法： 按一般外出血處理 注意清醒程度， 若傷者不省人事，盡快送院,34,PPT學(xué)習(xí)交流,一、病因 耳鼓破裂：異物插入耳內(nèi) 壓力的傷害：爆炸、跳水、潛水 顱骨骨折：頭部受傷 二、癥狀：耳痛、短暫失聰、耳孔出血 顱骨破裂時，血中混有腦脊髓液,耳出血,35,P

9、PT學(xué)習(xí)交流,處理方法： 不要塞著耳孔，讓血水流出 保持半坐姿勢，頭傾向出血的一邊 用敷料墊著耳朵 留意清醒程度 安排緊急送院,36,PPT學(xué)習(xí)交流,原因： 鼻孔內(nèi)血管破裂 血壓過高或受過撞擊 頭部受傷,鼻出血,37,PPT學(xué)習(xí)交流,處理方法： 使傷者坐下，頭向前傾，用口呼吸 捏緊鼻骨下柔軟部位約10分鐘，放松后未止血，再捏10分鐘； 20分鐘不能止血或有頭部受傷病征，尋求醫(yī)援。,38,PPT學(xué)習(xí)交流,（1）盡早識別嚴(yán)重的內(nèi)出血：受傷后，病人皮膚蒼白、濕冷、表情淡漠、少言寡語、呼吸變淺、煩躁不安、口渴，但身體上無傷口。 （2）讓傷員完全休息，松開頸部、胸部、腰部過緊束縛的衣服，保持傷者溫度，檢

10、查生命體征。,四、內(nèi)出血之急救原則,39,PPT學(xué)習(xí)交流,（3）快速向120急救電話呼救。,40,PPT學(xué)習(xí)交流,（4）胸部內(nèi)出血，取半坐位；腹腔內(nèi)出血，下肢抬高。 （5）在急救人員到來之前，密切看護(hù)病人，注意保持呼吸道暢通。,41,PPT學(xué)習(xí)交流,（6）不可由口給予任何飲料或食物。,42,PPT學(xué)習(xí)交流,原因(直接撞擊)： 眼球內(nèi)出血 眼球破裂 視網(wǎng)膜脫落 眼球骨爆裂,眼部創(chuàng)傷,43,PPT學(xué)習(xí)交流,癥狀： 眼睛劇痛、明顯傷口，充血、流出 血液或清澈液體， 眼球周圍有瘀血，眼球內(nèi) 可能留有異物 （注意：眼部可能留有異物）,44,PPT學(xué)習(xí)交流,急救目標(biāo)：防止傷勢惡化，盡快送院治療 處理方法：

11、讓傷者仰臥，保持頭部穩(wěn)定 用敷料覆蓋受傷的眼睛，減少眼球活動 送院治理 （切勿移去嵌在眼內(nèi)異物）,45,PPT學(xué)習(xí)交流,可導(dǎo)致： 胸腔出血 肺部積血 肺膜刺穿 空氣進(jìn)入 甚至短時間內(nèi)引致死亡。,胸部創(chuàng)傷,46,PPT學(xué)習(xí)交流,癥狀： 肺膜刺穿會有帶泡鮮血流出 胸部有瘀痕變形 傷口腫脹，按下有枯葉碎裂聲 呼吸困難、淺速 嘴唇、指甲和皮膚呈紫藍(lán)色。,47,PPT學(xué)習(xí)交流,急救目標(biāo)： 防止空氣從傷口進(jìn) 入胸腔， 盡速安排送院。,胸部創(chuàng)傷,48,PPT學(xué)習(xí)交流,處理方法： 手掌封閉傷口 敷料蓋著傷口 蓋上不透氣物料 膠布封著三邊(留空向下不封) 讓傷者半臥(側(cè)向受傷一邊) 檢查RABC，緊急送院。,4

12、9,PPT學(xué)習(xí)交流,腹部創(chuàng)傷,有明顯刺穿傷口 可能有腸臟外露,有瘀痕 無傷口但有腹脹、腹痛 脈搏急速、面色蒼白 可能人事不省,刺穿性,壓傷性,腹部創(chuàng)傷,50,PPT學(xué)習(xí)交流,急救目標(biāo),減少感染機(jī)會,緊急送院,腹部創(chuàng)傷,51,PPT學(xué)習(xí)交流,處理方法： 仰臥傷者，屈起雙膝用敷料蓋著 傷口 不可觸摸或推回內(nèi)臟 用保鮮紙或濕的敷料覆蓋 檢查RABC 盡快送院,52,PPT學(xué)習(xí)交流,53,PPT學(xué)習(xí)交流,顏色因時間而轉(zhuǎn)變 大面積瘀傷，顯示嚴(yán)重的創(chuàng)傷或骨折,處理方法： 使用冷敷法,冷敷袋,承高傷肢,瘀傷,54,PPT學(xué)習(xí)交流,急救目標(biāo) 控制出血 尋求醫(yī)療援助,傷口表面有異物，可用自來水沖走 嵌入太深時，

13、切勿試圖清除,有異物的傷口,55,PPT學(xué)習(xí)交流,處理方法：,1在異物兩旁加上敷料施壓 2用繃帶卷或環(huán)形墊圍起， 墊料高過異物 3在四周用繃帶包扎 4尋求醫(yī)療援助,1,2,3,有異物的傷口,56,PPT學(xué)習(xí)交流,急救目標(biāo) 減少傷者失血 保存斷肢 盡快尋求醫(yī)援,處理方法： 1、用敷料蓋著傷口 2、施行直接壓法及抬 高傷肢 3、尋找斷肢(不可清 洗斷肢),肢體部份或全部切斷,57,PPT學(xué)習(xí)交流,4、用清潔膠袋或保鮮紙包裹，再放 入碎冰的容器內(nèi) 5、不要讓斷肢直接接觸冰塊或水 6、斷肢與傷者一起盡快送院,58,PPT學(xué)習(xí)交流,五、包扎,目的：保護(hù)傷口，減少感染，壓迫止血，固定敷料。 要求： 四要：

14、快、準(zhǔn)、輕、牢 五不：不摸、不沖、不取、不送、不上藥,目的與要求,59,PPT學(xué)習(xí)交流,五、包扎,紗布 繃帶 三角巾（邊長100CM的正方形棉布，對角剪開即成兩條） 其它物品: 絲襪、褲襪、手帕等,包扎工具,60,PPT學(xué)習(xí)交流,（一）繃帶環(huán)形包扎法（粗細(xì)相等的小傷口）,包扎方法,61,PPT學(xué)習(xí)交流,（二）螺旋形包扎法（直徑基本相同的部位）,包扎方法,62,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）8字形包扎法（用于直徑不一致的部位或屈曲的關(guān)節(jié)）,包扎方法,63,PPT學(xué)習(xí)交流,頭部包扎法,特殊部位包扎方法,64,PPT學(xué)習(xí)交流,頭部三角巾包扎法,65,PPT學(xué)習(xí)交流,顏面（下額布）帶狀三角巾包扎法,特殊部位包扎方法,66,PPT學(xué)習(xí)交流,肩部三角巾包扎法,特殊部位包扎方法,67,PPT學(xué)習(xí)交流,背部三角巾包扎法,特殊部位包扎方法,68,PPT學(xué)習(xí)交流,胸部三角巾包扎法,特殊部位包扎方法,69,PPT學(xué)習(xí)交流,髖部三角巾包扎法,特殊部位包扎方法,70,PPT學(xué)習(xí)交流,懸臂帶,特殊部位包扎方法,71,PPT學(xué)習(xí)交流,包扎注意事項,繃帶不可直接包扎傷口，傷口上應(yīng)先覆上敷料。 繃帶應(yīng)保持清潔和干燥的使用。 繃帶不可有皺折相縫邊，以防壓力不均勻。 繃帶應(yīng)選用吸汗之材料，且為素色以便于觀察。,72,PPT學(xué)習(xí)交