1、,肋骨骨折,一、一般概況,肋骨骨折在胸部傷中最常見，約占6190 。 肋骨骨折可為單根、多根或同一根多處骨折 。 僅有1根肋骨骨折稱為單根肋骨骨折。2根或2根以上肋骨骨折稱為多發(fā)性肋骨骨折,單根肋骨骨折,一般概況,肋骨骨折多發(fā)生在第47肋；第13肋有鎖骨、肩胛骨及肩帶肌群的保護(hù)而不易傷折；第810肋漸次變短且連接于軟骨肋弓上，有彈性緩沖，骨折機(jī)會(huì)減少；第11和12肋為浮肋，活動(dòng)度較大，甚少骨折。但是，當(dāng)暴力強(qiáng)大時(shí)，這些肋骨都有可能發(fā)生骨折,二、解剖,1、骨性結(jié)構(gòu)之胸骨,骨性結(jié)構(gòu)之肋骨,2、典型胸廓特點(diǎn),1、肋骨方向大致向下，但多肋軟骨方向向上（除第1肋軟骨向下，第2肋軟骨近水平）。 2、每個(gè)肋

2、骨胸骨連接端均低于胸椎連接端。 3、自第1-7肋，肋骨與肋軟骨長度逐漸增長，第7肋骨及肋軟骨為所有肋骨中最長。 4、自第1-8肋骨，胸廓橫徑逐漸增大，第8肋最向外突出。 5、自第1-9肋骨，肋骨方向逐漸向下傾斜，第9肋骨最傾斜。 6、各肋骨向前傾斜，后部較高，前方較低（第1肋前端平第4肋后端，第2肋前端-6、7肋后端，第6-第10肋后端）。,3、胸部肌肉,1、胸壁的外部肌包括胸大、小肌、前鋸肌、斜方肌、背闊肌，大、小菱形肌 2、胸壁的固有肌分為外、中、內(nèi)3層，即肋間外肌、肋間內(nèi)肌、肋間最內(nèi)肌，把相鄰兩肋的下緣和上緣連接起來。,胸壁的外部肌肉,胸壁的固有肌肉,4、肋間神經(jīng),肋間神經(jīng)有12對，為胸

3、神經(jīng)的前分支，行于肋骨下緣,三、骨折病因,1、直接暴力 2、間接暴力 3、骨質(zhì)疏松或骨腫瘤,肋骨骨折診斷,1、一般有外傷史；骨質(zhì)嚴(yán)重疏松者，咳嗽時(shí)或稍活動(dòng)時(shí)，可能引起骨折 2、胸部疼痛、腫脹，深呼吸、咳嗽或噴嚏時(shí)疼痛加劇 ，難以起臥，移位明顯者可觸及骨擦感，胸廓擠壓征陽性。 3、X線拍片。但是，對于肋軟骨骨折、“柳枝骨折”、骨折無錯(cuò)位、或肋骨中段骨折在胸片上因兩側(cè)的肋骨相互重疊處，均不易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)來判斷以免漏診。,治療,1、制動(dòng)：膠布或肋骨護(hù)理帶 膠布固定方法：先清潔胸壁皮膚，準(zhǔn)備寬約78厘米、長為病人胸圍2/3的膠布帶。讓病人取坐位或側(cè)臥位，在病人深呼氣末、胸圍為最小時(shí)，將膠布條自

4、后向前，自下向上依次貼于胸壁，上下膠布應(yīng)重疊1/3寬度,2、止痛：可口服或必要時(shí)肌注止痛劑。肋間神經(jīng)阻滯或痛點(diǎn)封閉有較好的止痛效果，且能改善呼吸和有效咳嗽機(jī)能。肋間神經(jīng)阻滯可用05%或1%普魯卡因5毫升注射于脊柱旁5厘米處的骨折肋骨下緣，注射范圍包括骨折肋骨上、下各一根肋骨。痛點(diǎn)封閉是將普魯卡因直接注射于肋骨骨折處，每處10毫升。 3、預(yù)防并發(fā)癥,治療,合并癥,1、血胸 2、氣胸 3、肺挫傷 4、連枷胸 5、內(nèi)臟損傷 6、鎖骨骨折、肩胛骨骨折,血胸,對于成年血胸量小于0.5L為少量血胸，0.5L-1L為中量，大于1L為大量。 少量血胸，無進(jìn)行性增多者，一般不需要穿刺，給予預(yù)防感染處理 中量或大

5、量血胸，無進(jìn)行性增多者，給予胸腔穿刺術(shù) 進(jìn)行性增多者，需行胸前閉式引流術(shù),氣胸,開放性氣胸：于與外界相通，等于大氣壓，出現(xiàn)縱膈撲動(dòng) 閉合性氣胸：胸腔內(nèi)氣壓仍小于大氣壓,少量氣胸，囑患者臥床休息，預(yù)防感染等處理 大量氣胸，行胸腔閉式引流；開放性先變成閉合性，再行胸腔閉式引流,肺挫傷,本身無特殊治療，預(yù)防感染。 嚴(yán)重者，需機(jī)械通氣等處理,連枷胸,發(fā)生于多根肋骨、多段骨折，出現(xiàn)反常呼吸。 治療：盡快消除反常呼吸、保持呼吸道通暢和充分供氧、糾正呼吸與循環(huán)功能紊亂和防治休克 。 處理：用巾鉗重力牽引，在浮動(dòng)胸壁的中央選擇12根能持力的肋骨，局麻后分別在其上、下緣用尖刀刺一小口，用布鉗將肋骨鉗住，注意勿損傷肋間血管和胸膜，用牽引繩系于鉗尾部，通過滑車用23公斤重量牽引約2周左右。,內(nèi)臟損傷,第1或第2肋骨骨折常合并鎖骨或肩胛骨骨折，并可能合并胸內(nèi)臟器及大血管損傷、支氣管或氣管斷裂、或心臟挫傷，還常合并顱腦傷。 下胸部肋骨骨折可能合并腹內(nèi)臟器損傷，特別是肝、脾和腎破裂，還應(yīng)注意合并脊柱和骨盆骨折 。,愈