1、腦膜瘤,單縣海吉亞醫(yī)院神經(jīng)外科 王倩 2016年11月12日,所選病例,姓名：呂桂連 性別：女 床號：3床 年齡：55歲 診斷：左額葉腦膜瘤、繼發(fā)性癲癇,主訴：右側(cè)肢體間斷抽搐1年 顱腦增強(qiáng)MR：左額葉大腦鐮旁見約4.8cm*4.6cm的不規(guī)則腫塊，信號強(qiáng)度欠均勻，呈不均勻等T1等T2信號，周圍伴斑片狀水腫，邊界欠清晰，腫塊向右跨越中線，雙側(cè)腦室前角受壓變窄。FLAIR呈等信號，DWI等信號；中線結(jié)構(gòu)稍右移。注入Gd-DTPA顯示腫塊呈明顯不均勻強(qiáng)化，內(nèi)有點(diǎn)條狀低信號。,簡介： 腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，多為良性腫瘤。發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤19.2%，僅次于膠質(zhì)瘤。凡顱內(nèi)富于蛛網(wǎng)膜顆粒與

2、蛛網(wǎng)膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發(fā)部位。,腦膜瘤好發(fā)部位：矢狀竇和大腦鐮旁、鞍結(jié)節(jié)、海綿竇、小腦幕等,手術(shù)治療,對腦膜瘤的治療，以手術(shù)切除為主。原則上應(yīng)爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。 但是有一部分晚期腫瘤與神經(jīng)、血管粘連大緊，不易分離 ，不可勉強(qiáng)全切除術(shù) ，宜限于腫瘤次全切除，或以分期手術(shù)的方法處理 。,術(shù)前護(hù)理,嚴(yán)密觀察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動情況。 遵囑予以調(diào)理各臟器功能，如使用保肝藥。 指導(dǎo)患者注意保暖，避免感冒。指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽。 告知疾病相關(guān)知識，做好心理護(hù)理，消除緊張情緒。 遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)術(shù)前檢查和準(zhǔn)備。 癲癇護(hù)理。,癲癇護(hù)理：,專人24小時陪伴，禁止

3、患者獨(dú)自外出，嚴(yán)防意外。 禁止測量口溫。 觀察有無癲癇發(fā)作先兆，若出現(xiàn)癥狀，立即平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。 抽搐發(fā)作時不可以用力壓迫抽搐肢體，注意保護(hù)四肢和脊柱。 多臥床休息，雙側(cè)床欄保護(hù)。 遵醫(yī)囑按時按量服用抗癲癇藥物。,病理分型,內(nèi)皮型 成纖維型 血管型 砂粒型 混合型或移行型 惡性腦膜瘤 腦膜肉瘤。,術(shù)后護(hù)理,嚴(yán)密觀察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動、言語反應(yīng)、軀體感覺等情況。 觀察傷口有無滲血、滲液。 保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物。 準(zhǔn)確記錄24小時出入量，維持水電解質(zhì)平衡。 囑患者勿用力咳嗽、排便防止顱內(nèi)出血。如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，及時通知醫(yī)生。 遵囑應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格

4、無菌操作，防止顱內(nèi)感染。 抬高床頭15-30度，正確使用脫水劑，防止腦水腫。 遵囑予抗癲癇藥物，并做好安全防護(hù)，防止癲癇。 負(fù)壓引流護(hù)理。 深靜脈置管護(hù)理。,負(fù)壓球引流護(hù)理,原理；利用容器彈性恢復(fù)力產(chǎn)生的負(fù)壓，引流傷口的滲液，滲血，防止體腔內(nèi)積血，積液，避免引起感染。 注意負(fù)壓球保持負(fù)壓狀態(tài)，并觀察是否有漏氣現(xiàn)象。如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)生。 保持管道通暢，固定妥善，防止折疊。 注意觀察引流液色、質(zhì)、量。正常情況下色澤逐漸變淡，即暗紅-深紅-淡紅，量由多到少 。若引流速度較快，且呈鮮紅色時，應(yīng)及時通知醫(yī)生。 倒去負(fù)壓引流液時要注意無菌操作，蓋子不能污染。 一般患者引流管安放2448小時后拔除，并觀

5、察創(chuàng)口腫脹情況及有無腦脊液漏。,護(hù)理評估,瞳孔：雙瞳等大等圓，光敏 GCS：15分 運(yùn)動：眼球運(yùn)動無受限 四肢肌力正常 言語：語利,現(xiàn)存護(hù)理問題,有外傷的危險(xiǎn) 活動時需家屬陪護(hù)，行動要緩慢 穿合適衣褲，鞋子 保持病室及地面整潔、干燥，保證無障礙物 夜間如廁需開燈 有需要及時呼叫 睡覺時雙側(cè)床欄保護(hù),現(xiàn)存護(hù)理問題,潛在并發(fā)癥：腦水腫 多發(fā)生在術(shù)后3-5天。 抬高床頭15-30度。 嚴(yán)密觀察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動、言語反應(yīng)、軀體感覺等情況。 出現(xiàn)頭痛、惡心、視力下降等顱內(nèi)壓高表現(xiàn)時，及時通知醫(yī)生。 正確使用脫水劑。 準(zhǔn)確記錄24小時出入量。,現(xiàn)存護(hù)理問題,潛在并發(fā)癥：癲癇發(fā)作 觀察患者意識

6、狀態(tài)、肢體運(yùn)動功能。 多臥床休息，避免刺激，保持情緒穩(wěn)定。 保證充足睡眠。 遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥物，定期檢測血藥濃度。,健康教育,心理護(hù)理：保持積極、樂觀的心態(tài)，積極自理個人生活。 飲食：進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素和纖維素、低脂肪、低膽固醇飲食，少食動物脂肪和腌制品。忌濃茶、咖啡、煙酒等刺激性食物。遵醫(yī)囑按時按量服藥，不可擅自停藥、改藥及增減藥量，以免加重病情。 傷口：拆線后，傷口愈合好，23周后可以洗頭。但動作應(yīng)輕柔。 康復(fù)：適當(dāng)休息1-3月后，可恢復(fù)一般體力勞動。堅(jiān)持體能鍛煉，勞逸結(jié)合，行動不便時需要有人陪伴，防止跌到。 注意保暖，防止感冒。 36月后門診隨訪。 特別護(hù)理指導(dǎo)： 癲癇避免

7、飲食過飽，不宜單獨(dú)外出、登高、游泳、駕車，隨身攜帶疾病卡，發(fā)作時就地平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)和褲帶，上下齒間放置軟物，不強(qiáng)行按壓肢體，不喂水。堅(jiān)持服用抗癲癇藥物2年以上。服藥期間注意血藥濃度監(jiān)測。 如有頭痛、惡心、嘔吐、不明原因持續(xù)發(fā)熱，肢體乏力，傷口滲血、滲液、發(fā)紅及時就診。,深靜脈置管護(hù)理,置管后第一天，常規(guī)無菌小方紗加壓后，再用無菌敷料貼膜粘貼，在距穿刺點(diǎn)8厘米管道處膠布交叉固定。第二天更換透明敷貼。 定時更換貼膜，常規(guī)每周2次，若穿刺點(diǎn)周圍有滲血，及時更換。換藥時沿著導(dǎo)管方向由下向上揭去透明敷貼。 嚴(yán)格無菌操作。安爾碘以穿刺點(diǎn)為中心，由里向外消毒皮膚3遍，范圍大于透明敷貼 每24小時更換輸液器。每周更換三通接頭和肝素帽，如有血跡或高分子顆粒殘留，及時更換。 每次回抽見回血，并用生理鹽水10ml沖洗導(dǎo)管后方可輸液，若回抽時見小血栓則不能推入。 連接緊密牢固，防