1、睪丸癌的診斷和治療，許帥，睪丸癌，發(fā)生在睪丸組織，具有復(fù)雜的病理來源。臨床上相對(duì)少見，歐洲國(guó)家的發(fā)病率高于包括中國(guó)在內(nèi)的遠(yuǎn)東地區(qū)。我國(guó)的發(fā)病率約為1/10萬(wàn)，分別占男性惡性腫瘤的1%和2%。發(fā)病人群主要是年輕男性，治愈率很高。危險(xiǎn)因素、Klinefelter綜合征、隱睪導(dǎo)管內(nèi)精原細(xì)胞瘤家族史、縱隔精原細(xì)胞瘤風(fēng)險(xiǎn)增加、艾滋病病毒感染、臨床表現(xiàn)、無(wú)癥狀睪丸結(jié)節(jié)或睪丸增大的沉重感覺、隱痛、睪丸外器官侵犯：肺、腦、骨、鎖骨上淋巴結(jié)、縱隔男性乳房增大、診斷、癥狀和體格檢查的血清標(biāo)記物：-絨毛膜促性腺激素、乳酸脫氫酶、甲胎蛋白生化胸片、腹部/骨盆/胸部計(jì)算機(jī)斷層掃描、磁共振骨掃描、睪丸腫瘤病理分類、精原細(xì)

2、胞瘤、胚胎pT1腫瘤局限于睪丸和附睪，無(wú)血管/淋巴管浸潤(rùn)，可浸潤(rùn)睪丸白膜，但pT2腫瘤局限于睪丸和附睪，無(wú)鞘膜浸潤(rùn)，有血管/淋巴管浸潤(rùn)。或腫瘤通過睪丸白膜侵犯陰道被膜，pT3腫瘤侵犯精索，pT4腫瘤侵犯陰囊，有無(wú)血管/淋巴侵犯，TNM分期，臨床區(qū)域淋巴結(jié)(N):主動(dòng)脈和腔靜脈旁的淋巴結(jié)，包括陰囊手術(shù)后的同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)。鄰近淋巴結(jié)是指盆腔淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)。不能評(píng)估Nx區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N0無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1有單個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。最大直徑是2厘米，但最大直徑是5厘米。N3有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)5厘米，TNM分期，病理區(qū)域淋巴結(jié)(PN): pNx區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不能評(píng)估。pN0無(wú)局部淋巴結(jié)

3、轉(zhuǎn)移。pN1有不超過5個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)直徑不超過2厘米，但5厘米或5個(gè)陽(yáng)性淋巴結(jié)5厘米以上；或有淋巴結(jié)擴(kuò)散的證據(jù)，pN3轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)為5cm，TNM期，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(m): m0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1a非區(qū)域淋巴結(jié)或其他部位的肺轉(zhuǎn)移，血清腫瘤標(biāo)志物(S)，Sx不能評(píng)價(jià)標(biāo)志物，S0標(biāo)志物水平不高，S1FP 100 ng/ml，An-HCG 5000 IU/L，LDH正常值上限的1.5倍，S2FP 10001000 ng/ml，或-HCH 或-HCG50 000國(guó)際單位/升，或10倍乳酸脫氫酶正常值上限，組織學(xué)分期/預(yù)后分組， 0 ptis N0 M0 S0 pt1-4 N0 M0

4、Sx A pt1 N0 M0 S0 B pt2-4 N0 M0 S0 s任何pt N0 M0 S1-3任何pt N1-3 M0 Sx A任何pt N1 M0 S0-1 B任何pT N2 M0 S0-1 C任何pT N3 M 0 S0-1任何pT任何N M1 Sx A任何pT任何N M1a S0-1 B任何pT N1-3 M0 S2任何pT任何N M1a S2 C任何pT N1-3 M0 S3任何睪丸腫瘤的預(yù)后與組織學(xué)類型、細(xì)胞分化程度、臨床病理分期、腫瘤標(biāo)志物水平等有關(guān)。也與所采用的治療方法密切相關(guān)。1997年，生殖細(xì)胞癌國(guó)際合作小組根據(jù)睪丸腫瘤的組織學(xué)類型、病理分期和腫瘤標(biāo)志物制定了睪丸腫瘤的預(yù)后分期系統(tǒng)，可分為預(yù)后良好、預(yù)后中等和預(yù)后不良三個(gè)等級(jí)。、預(yù)后、治療、化療、放療、腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)(RPLND)、二線和三線藥物治療、常規(guī)劑量VeIP:長(zhǎng)春新堿異環(huán)磷酰胺順鉑TIP:紫杉醇異環(huán)磷酰胺順鉑高劑量化療卡鉑依托泊苷(2周期)紫杉醇異環(huán)磷酰胺卡鉑依托泊苷(3周期)三線化療吉西他濱奧沙利鉑吉西他濱紫杉醇吉西他濱奧沙利鉑紫杉醇精原細(xì)胞瘤化療后、無(wú)殘留病灶或殘留病灶為3厘米，并監(jiān)測(cè)血清標(biāo)志物正電子發(fā)射斷層