1、膽系結(jié)石,一）基本圖像： 強(qiáng)光團(tuán)聲影可有膽系擴(kuò)張,膽總管下段結(jié)石 膽總管上段結(jié)石,1,PPT學(xué)習(xí)交流,膽囊多發(fā)性結(jié)石 充填性膽囊結(jié)石,膽囊結(jié)石 肝內(nèi)膽管結(jié)石,2,PPT學(xué)習(xí)交流,膽系結(jié)石,二）部位的診斷： 左 肝內(nèi) 1、膽管 右 肝外 2、膽囊：部位、大小、多少（單個、多發(fā)、充填性） 3、多部位復(fù)合性結(jié)石,內(nèi) 外 前 后 肝總管： 膽總管：上、中、下,3,PPT學(xué)習(xí)交流,膽系結(jié)石,三）合并癥的診斷： 感染 擴(kuò)張 胰腺疾?。ㄑ祝?急性 慢性 輕 重 急性 慢性,4,PPT學(xué)習(xí)交流,膽道蛔蟲病,膽道內(nèi)雙光帶 膽管輕度擴(kuò)張 膽道感染 活體蛔蟲 可見蠕動、退縮、卷曲 日久可并發(fā)結(jié)石、慢性膽管炎,5,P

2、PT學(xué)習(xí)交流,6,PPT學(xué)習(xí)交流,膽系炎性疾病,一、膽囊炎 1、急性膽囊炎（單純性、化膿性、壞疽性）聲像圖： a. 膽囊腫大，形態(tài)輪廓欠清 b. 膽囊壁增厚，呈“雙邊影” c. 多伴有結(jié)石 d. 膽囊周圍滲液（暈圈）、包塊膽囊周圍膿腫 e. 膽汁沉渣 f. 超聲Murphys征陽性,7,PPT學(xué)習(xí)交流,8,PPT學(xué)習(xí)交流,膽系炎性疾病,2、慢性膽囊炎： 聲像圖： a. 膽囊壁增厚、毛糙，回聲增強(qiáng)，形態(tài)欠規(guī)則 b. 膽囊積液（腫大，張力 ） c. 膽囊功能減退或無功能 d. 膽囊萎縮（40 x 20mm) 腔小，膽汁透聲差合并有 結(jié)石時呈充填像 e. 急性發(fā)作時可見急性膽囊炎聲像,9,PPT學(xué)習(xí)

3、交流,膽系炎性疾病,二、膽管炎 1、急性化膿性梗阻性膽管炎 a. 膽道梗阻性病變：結(jié)石、蛔蟲、腫瘤 b. 膽管擴(kuò)張：內(nèi)腔模糊，散在光點 c. 膽管壁增厚、毛糙，回聲稍強(qiáng),10,PPT學(xué)習(xí)交流,膽系炎性疾病,3、慢性膽管炎 經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，膽管纖維化增生 膽管增厚、鈣化 特點：肝內(nèi)小強(qiáng)光團(tuán)（管狀、點狀、半月狀）伴聲影。 此時應(yīng)與肝內(nèi)結(jié)石、積氣鑒別,11,PPT學(xué)習(xí)交流,膽道積氣,腸道氣體逆流 多分布在二、三級肝管內(nèi)，呈分 枝狀。 圖像特點：閃閃發(fā)亮的串珠狀強(qiáng)光 團(tuán)或/和 強(qiáng)光條伴“彗星征”、漂浮 感。,12,PPT學(xué)習(xí)交流,膽道積氣,13,PPT學(xué)習(xí)交流,病名 回聲強(qiáng)度 聲影 回聲類型 其他特征

4、肝內(nèi)結(jié)石 圓或半圓 結(jié)石遠(yuǎn)端膽管 形強(qiáng)光團(tuán) 可擴(kuò)張 肝內(nèi)積氣 / 線形或串珠 強(qiáng)光團(tuán)閃閃發(fā) 狀強(qiáng)光團(tuán) 亮伴“彗星征” 肝內(nèi)鈣化 點狀或半月 強(qiáng)光團(tuán)中間有 狀強(qiáng)光團(tuán) 暗帶,肝內(nèi)膽管結(jié)石、積氣、鈣化超聲圖象鑒別要點,14,PPT學(xué)習(xí)交流,肝內(nèi)結(jié)石 肝內(nèi)鈣化,肝內(nèi)積氣 肝血管瘤,15,PPT學(xué)習(xí)交流,16,PPT學(xué)習(xí)交流,膽道出血,一、原因 1、外傷，包括醫(yī)源性損傷（肝穿刺、PTC、PTCD、膽道鏡等） 2、膽道感染：膽道蛔蟲、肝膿腫等 3、膽道腫瘤：惡性 4、膽道結(jié)石：梗阻后 5、出血性疾?。?17,PPT學(xué)習(xí)交流,膽道出血,二、聲像學(xué)類型 1、彌散血液型（初期） 圖象特點為：膽囊和/或膽管內(nèi)充滿

5、彌散的、分布均勻的光點，與肝臟回聲等同。膽囊壁呈強(qiáng)回聲光圈。OB(+) 2、疏松血塊型（中期） 圖象特點：膽囊和、或膽管內(nèi)見稍高回聲團(tuán)塊。無聲影，疏松，不規(guī)則?？蓾L動、滑動、變形、解體，可致膽管擴(kuò)張 注意與膽道腫瘤鑒別 3、固縮血塊型（后期） 圖象特點：強(qiáng)光團(tuán)可伴聲影，可引起膽道梗阻 注意與膽道結(jié)石鑒別,18,PPT學(xué)習(xí)交流,19,PPT學(xué)習(xí)交流,膽道腫瘤,一、膽囊息肉 常見、良性 真性 息肉 假性,乳頭狀瘤 腺瘤 常單發(fā)，球形， 有蒂，D10mm 炎性 膽固醇性多發(fā)、貼壁、小而亮,20,PPT學(xué)習(xí)交流,膽道腫瘤,膽囊息肉聲像表現(xiàn)： 1、強(qiáng)光團(tuán)不伴聲影 2、不活動，緊貼膽囊內(nèi)壁 3、直徑10m

6、m，易惡變 4、生長速度緩慢 注意與膽囊癌鑒別,21,PPT學(xué)習(xí)交流,膽道腫瘤,二、膽囊癌 病理分型與聲像特點： 1、隆起型：單個或多個強(qiáng)回聲突起，無聲影，基底寬， 不活動，不規(guī)則 2、浸潤型：壁局限性或彌漫性增厚，回聲低，囊壁不清， 可稍向腔內(nèi)隆起 3、混合型：具以上兩型特征 4、實塊型：較常見，實塊占滿囊腔，無正常膽囊形態(tài)， 邊界不清并向周圍組織浸潤,22,PPT學(xué)習(xí)交流,膽囊息肉樣病變 膽囊癌,膽囊息肉樣病變 膽囊結(jié)石并膽囊癌,23,PPT學(xué)習(xí)交流,膽道腫瘤,三、膽管癌 可發(fā)生在膽管的任何部位 基本聲像： 1、官腔內(nèi)較強(qiáng)回聲腫物，無或弱聲影 2、腫塊以上的膽管擴(kuò)張 3、擴(kuò)張的膽管突然中斷

7、 4、腫塊較大時，周圍組織結(jié)構(gòu)不清,24,PPT學(xué)習(xí)交流,肝內(nèi)膽管癌 膽總管下段癌,25,PPT學(xué)習(xí)交流,膽道腫瘤,肝門部膽管癌（高位膽管癌） 除上述聲像外，肝門部回聲偏低，結(jié)構(gòu)不清， 膽囊不大 膽總管下端癌（壺腹周圍癌） 除上述聲像外，肝內(nèi)外膽管高度擴(kuò)張，膽囊腫大，胰管擴(kuò)張,26,PPT學(xué)習(xí)交流,膽道先天性發(fā)育異常,一、膽管畸形 1、先天性膽道閉鎖 2、先天性膽管狹窄 3、先天性肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張癥 4、膽總管囊腫,27,PPT學(xué)習(xí)交流,膽道先天性發(fā)育異常,二、膽囊畸形 1、先天性無膽囊 2、位置異常（后位、肝內(nèi)膽囊） 3、形態(tài)異常（縱隔、橫膈、折疊） 4、膽囊憩室 5、雙膽囊,28,PPT學(xué)

8、習(xí)交流,膽道先天性發(fā)育異常,三、先天性膽總管囊腫：分三型,29,PPT學(xué)習(xí)交流,膽總管囊腫 肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張,30,PPT學(xué)習(xí)交流,膽道先天性發(fā)育異常,膽總管囊腫 聲像特點： 肝外膽管局部囊狀擴(kuò)張，肝門部常見，呈球形或橢圓形，囊壁較厚，回聲強(qiáng)，膽囊、門靜脈常被推擠受壓，日久可合并結(jié)石,31,PPT學(xué)習(xí)交流,膽道先天性發(fā)育異常,Carolis病 聲像特點： 1、肝內(nèi)膽管多發(fā)性、局限性、 節(jié)段性囊狀擴(kuò)張 2、囊狀擴(kuò)張與上下膽管相通 3、包塊常不規(guī)則 4、常合并結(jié)石,32,PPT學(xué)習(xí)交流,33,PPT學(xué)習(xí)交流,黃疸的B超鑒別診斷,黃 疸 梗阻性黃疸（外科） 非梗阻性黃疸（內(nèi)科） 膽系擴(kuò)張 膽系不擴(kuò)張 查因：部位、原因診斷 原因調(diào)查（查因） CT，造影 血生化檢查（影像診斷無特異性） 手術(shù)治療 非手術(shù)（內(nèi)科）治療,34,PPT學(xué)習(xí)交流,梗阻性黃疸的B超診斷要點,1、確診 2、程度 3、部位 4、原因,梗