1、.,1,手部創(chuàng)面的常見修復(fù)方法,景慎鋒,.,2,皮片移植的歷史,1864年 Mason 臂部皮片鼻翼 1869年 Peverdin發(fā)表表皮片移植的論文 1939年 鼓式取皮機(jī)發(fā)明 1979年 帶真皮下血管網(wǎng)的皮片移植,.,3,皮瓣移植的歷史,20世紀(jì)初 帶蒂皮瓣移植 1972年 Harri吻合血管的顳部皮瓣移植 1973年楊東岳 游離腹股溝皮瓣移植 1979年楊國凡 前臂皮瓣 1982年鐘世鎮(zhèn) 總結(jié)皮瓣血管規(guī)律,.,4,皮片移植,.,5,皮膚的組織結(jié)構(gòu),表皮 分五層 真皮層 三種纖維、附屬器 皮下組織,.,6,皮片移植的種類,刃厚皮片（表層皮片） 中厚皮片 （斷層皮片） 全厚皮片 帶真皮下血管

2、網(wǎng)皮片,.,7,植皮前準(zhǔn)備,全身準(zhǔn)備 供皮區(qū)準(zhǔn)備 隱蔽部位 受皮區(qū)準(zhǔn)備 基床完整、止血徹底,.,8,皮片切取,麻醉 取皮 1.滾軸式取皮刀取皮法 2.刀片取皮法 3.鼓式取皮機(jī)取皮法 4.電動或氣動取皮機(jī)取皮法 5.全厚皮片或真皮下血管網(wǎng)皮片取皮,.,9,皮片移植,新鮮創(chuàng)面植皮 肉芽創(chuàng)面植皮抗感染,.,10,術(shù)后處理,傷口換藥 制動,.,11,皮片植皮失敗的原因與預(yù)防,血腫 包扎 感染 其他原因: 創(chuàng)面軟組織覆蓋不良、肉芽老化,.,12,皮片移植的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng),刃厚皮片 中厚皮片移植 全厚皮片 帶真皮下血管網(wǎng)皮片移植 甲床及指甲移植,.,13,皮片的生長與遠(yuǎn)期變化,第一階段： 體液營養(yǎng)期

3、第二階段： 血管再形成期,表層皮片 斷層皮片 全層皮片,.,14,皮瓣移植,.,15,隨意皮瓣,概念：不含知名血管，可在任何部位形成 長寬比：一般11.5:1 可單蒂或雙蒂,.,16,一、皮瓣設(shè)計(jì),冗余設(shè)計(jì)大于創(chuàng)面1020 逆行設(shè)計(jì)法 蒂的位置,.,17,操作要點(diǎn),蒂部處理 a.蒂部足夠長 b.旋轉(zhuǎn)角度 c.供區(qū)、受區(qū)覆蓋 皮瓣止血 注意事項(xiàng) 斷蒂34周后，蒂部阻斷試驗(yàn),.,18,皮瓣術(shù)后并發(fā)癥,血運(yùn)障礙 皮瓣壞死 皮下血腫 皮瓣撕脫 皮瓣感染,.,19,常用皮瓣移位術(shù),.,20,一、推進(jìn)皮瓣,矩形推進(jìn)皮瓣 三角形推進(jìn)皮瓣 雙蒂推進(jìn)皮瓣,.,21,二、局部旋轉(zhuǎn)皮瓣,皮瓣的頂部高于缺損 避免張力

4、過大 適于皮膚松弛處，手掌側(cè)不宜,.,22,三、對偶三角形皮瓣（Z字成形）,線狀瘢痕 瘢痕松解徹底 長的線狀瘢痕，多個Z字,.,23,四、鄰位皮瓣,鄰指皮瓣 鄰指翻轉(zhuǎn)組織瓣 魚際皮瓣 剔骨皮瓣,.,24,五、腹部皮瓣,側(cè)方單蒂皮瓣，遠(yuǎn)端不要過中線 注意長寬比 蒂部不宜修剪太薄,.,25,六、袋狀皮瓣,徹底清創(chuàng) 嚴(yán)格止血 全手脫套，遠(yuǎn)節(jié)截除,.,26,軸型皮瓣,.,27,以直接皮動脈或深部動脈干為軸心血管 分三型：帶蒂軸型皮瓣 島狀皮瓣 游離皮瓣,.,28,軸型皮瓣的特點(diǎn),點(diǎn)：軸心血管入皮點(diǎn) 線：軸心血管的投影線 面：解剖層面、切取皮瓣面積、軸心血管 最大供應(yīng)面積,.,29,手部常用的軸型皮瓣,

5、.,30,腹股溝皮瓣,點(diǎn)：腹股溝韌帶下方5CM旋髂淺動脈起始 處 線：腹股溝韌帶下方5CM向上延長線 面: 腹外斜肌淺面，上界平臍，下界平腹股溝韌帶下5CM，外界平髂塉，內(nèi)側(cè)為腹中線,.,31,尺動脈腕上皮支皮瓣,點(diǎn):尺骨莖突上4CM 肘窩至腕部尺動脈搏動連線 面:深筋膜深面,上界前臂中段,下界腕橫紋,外界橈動脈內(nèi)側(cè),內(nèi)界前臂尺側(cè)緣.,.,32,前臂骨間背側(cè)皮瓣,以骨間背側(cè)動脈為軸心血管 點(diǎn):尺骨莖突上2.5CM 線:肱骨外側(cè)髁至尺骨小頭橈側(cè)連線 面:前臂深筋膜下,上界達(dá)上中1/3交界,下達(dá)腕橫紋,外側(cè)至橈動脈內(nèi)側(cè),內(nèi)界達(dá)前臂尺側(cè)緣,.,33,指動脈島狀皮瓣,手指固有動脈為軸心血管 順行切取的

6、點(diǎn)：指總動脈分叉處，指蹼近 側(cè)1.5CM 線:屈肌腱側(cè)方 面:遠(yuǎn)端在甲根近側(cè),近端不超過指蹼,.,34,足背皮瓣,點(diǎn)：足背動脈在一二跖骨間隙搏動消失處 線：足背動脈的軸線 面：腱周組織淺層，上平內(nèi)外踝連線，下達(dá)趾蹼，內(nèi)至大隱靜脈，外至小隱靜脈 注意事項(xiàng) 適應(yīng)癥,.,35,足趾皮瓣,趾腹皮瓣 趾蹼皮瓣 踇甲瓣,.,36,股前外側(cè)皮瓣,旋股外側(cè)動脈降支及肌皮動脈穿支為蒂 髂前上棘和髕骨外緣連線為軸 該連線中點(diǎn)為第一肌皮動脈穿出點(diǎn),.,37,小腿內(nèi)側(cè)皮瓣,以脛后血管的皮支為蒂 以脛后動脈為血管軸 面積達(dá)小腿前后緣中點(diǎn),.,38,小腿外側(cè)皮瓣,腓骨小頭與外踝連線為軸心線 點(diǎn)：該線中點(diǎn)上2CM或腓骨小頭下18CM 面：深筋膜深面，外側(cè)肌間隙,.,39,復(fù)合組織瓣,利用軸心血管營養(yǎng)肌肉、肌腱、骨、關(guān)節(jié)等兩種組織以上。 肌皮瓣注意問題： 1、移位前肌肉的肌力 2、供區(qū)不能明顯障礙 3、供肌的血管神經(jīng)蒂單一或同一部位入肌,.,40,背闊肌肌