1、急性顱腦損傷，臨床分類，診斷和鑒別診斷，1。PPT學(xué)習(xí)和交流在平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)都很常見，僅次于肢體損傷，后者是由頭部外力引起的。它的死亡率和殘疾率在身體各部分中居首位。顱腦損傷可分為頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷，它們可以獨(dú)立發(fā)生，也可以同時(shí)發(fā)生。2，PPT研究和交流，損傷分類，根據(jù)格拉斯哥評(píng)分進(jìn)行輕度損傷分類：1315分，損傷后6小時(shí)昏迷時(shí)間，或損傷后24小時(shí)內(nèi)意識(shí)惡化和昏迷6小時(shí)，3，PPT研究和交流，顱腦損傷的一般表現(xiàn)，意識(shí)障礙，頭痛和嘔吐，眼征，錐體束征，生命體征變化，腦疝，4，PPT研究和交流，特殊表現(xiàn)，水和鹽代謝障礙，高滲性高血糖，非酮癥性昏迷，腦肺水腫，腦死亡，5。PPT學(xué)習(xí)與交流，1。頭

2、皮受傷，1。頭皮擦傷，2。頭皮挫傷，3。頭皮血腫、皮下血腫、帽狀腱膜血腫、骨膜下血腫。頭皮撕裂傷，5。頭皮撕脫傷。PPT學(xué)習(xí)與交流，7。PPT研究和交流，疾病分析，(1)診斷，根據(jù)明確的(2)臨床類型：1。頭皮擦傷只涉及頭皮表面，有不同程度的表面脫落。2.頭皮挫傷只涉及整個(gè)頭皮，頭皮表面有局部擦傷，皮下有淤血。3.頭皮血腫根據(jù)血腫部位不同可分為三種類型：皮下血腫、帽狀硬膜下血腫和骨膜下血腫。8，PPT學(xué)習(xí)與交流，4。頭皮裂傷：是開放性頭皮損傷，有時(shí)傷口不規(guī)則，血液供應(yīng)可能受到影響。5.頭皮撕脫傷：頭皮從帽腱膜下大塊脫落，傷后失血過多，易休克。9，PPT研究與交流，皮下血腫，帽狀腱膜血腫，骨膜下

3、血腫，10，PPT研究與交流，2。顱骨骨折，1。根據(jù)斷口形貌，可分為線狀斷口、凹狀斷口、破碎斷口和孔洞斷口。根據(jù)骨折部位，可分為頭蓋骨骨折和顱底骨折。根據(jù)骨折是否與外界相通，可分為開放性骨折和閉合性骨折。由于骨折部位不同，其臨床表現(xiàn)也有其自身的特點(diǎn)：1 .顱骨骨折有多種形式：線形骨折或顱縫分離；粉碎性骨折或星狀爆裂骨折；凹陷骨折或穿洞骨折等。2.顱底骨折可分為：前顱窩骨折；顱中窩骨折；后顱窩骨折前顱窩骨折的臨床表現(xiàn)為：鼻出血、腦脊液鼻漏、眼瞼延遲性皮下瘀斑、形成“熊貓眼”。鄰近的腦神經(jīng)如嗅神經(jīng)、視神經(jīng)和動(dòng)眼神經(jīng)受損。由于一定程度的腦損傷，可能會(huì)有相應(yīng)的癥狀和腦損傷的癥狀。大多數(shù)累及額骨和篩骨的

4、水平部分。12，PPT研究與交流，顱中窩骨折的臨床表現(xiàn)：1 .血液和腦脊液可通過蝶竇流入上鼻道，形成腦脊液鼻漏；中顱窩腦膜撕裂伴鼓膜穿孔，即腦脊液耳漏或血性腦脊液從外耳道流出。2.乳突區(qū)逐漸出現(xiàn)遲發(fā)性皮下瘀斑，并常累及鄰近顱神經(jīng)，導(dǎo)致患側(cè)聽神經(jīng)和面神經(jīng)(末梢)受損。3.骨折傷及頸A海綿竇段，形成動(dòng)靜脈瘺，伴有搏動(dòng)性突眼和顱內(nèi)雜音。有腦損傷，可以顯示相應(yīng)的癥狀和體征。它可能涉及蝶骨和顳骨。后顱窩骨折的臨床表現(xiàn)：乳突和枕下區(qū)可見皮下淤血(戰(zhàn)斗征)，咽后壁可見粘膜下淤血。內(nèi)有骨折線的患者可能發(fā)生舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)的損傷。它可能涉及巖骨和枕骨基部。，13，PPT研究與交流，線性骨折，

5、14，PPT研究與交流，左額粉碎性骨折，15，PPT研究與交流，左頂骨凹陷骨折，16，PPT研究與交流，顱骨開放性骨折，17，PPT研究與交流，18，PPT研究與交流，19，PPT研究與交流，3。腦損傷，根據(jù)損傷的原因和類型，可分為：原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷，開放性腦損傷和閉合性腦損傷，20。根據(jù)明確的損傷史、典型的臨床表現(xiàn)和輔助檢查(CT、MRI、腦脊液檢查)，進(jìn)行PPT研究和交流、疾病分析、診斷和鑒別診斷，并做出明確診斷。1.腦震蕩和腦震蕩是最常見的輕度原發(fā)性腦損傷，其特征是短暫和廣泛的腦功能障礙。沒有明顯的結(jié)構(gòu)器官變化，沒有宏觀的神經(jīng)病理學(xué)變化，有時(shí)在顯微鏡下可以看到神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。

6、臨床表現(xiàn)：損傷后立即出現(xiàn)短期意識(shí)喪失和逆行性遺忘；神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)任何陽性體征，腰椎穿刺腦脊液檢查正常；檢查大腦沒有異常；大多數(shù)傷員都能完全康復(fù)。21，PPT學(xué)習(xí)與交流，2。腦挫裂傷外力所致的原發(fā)性腦器質(zhì)性損傷。臨床表現(xiàn)：1)意識(shí)障礙2)顱內(nèi)壓增高和腦疝3)頭痛和惡心嘔吐4)局部癥狀和體征。CT:目前最常用和最有價(jià)值的檢查方法。磁共振成像：它很少用于診斷急性顱腦損傷，但磁共振成像優(yōu)于CT顯示輕度腦挫傷。3.彌漫性軸索損傷當(dāng)頭部受到加速旋轉(zhuǎn)力時(shí)，它是由剪切應(yīng)力引起的，其特征是腦中神經(jīng)軸突的腫脹和斷裂。臨床表現(xiàn)：意識(shí)障礙、瞳孔變化和眼球運(yùn)動(dòng)。診斷和治療困難，預(yù)后差。目前公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：1 .受

7、傷后持續(xù)昏迷(6h)；2.電腦斷層顯示腦組織撕裂和出血或正常；3.顱內(nèi)壓正常，但臨床條件差；4.損傷后持續(xù)植物狀態(tài)，腦結(jié)構(gòu)無明顯異常；5.外傷后彌漫性腦萎縮；6.尸檢時(shí)的特征性病變；22.PPT學(xué)習(xí)和交流；小腦挫裂傷伴血腫；24.PPT研究。一般指包括中腦、腦橋和延髓在內(nèi)的損傷。分為：原發(fā)性腦干損傷和繼發(fā)性損傷。臨床表現(xiàn)：1)受傷后立即出現(xiàn)深度持續(xù)的意識(shí)障礙；2)呼吸和循環(huán)功能障礙；3)失神經(jīng)強(qiáng)直的早發(fā)是中度腦損傷的重要表現(xiàn)；4)受傷后，立即出現(xiàn)與受傷部位相關(guān)的各種眼部癥狀；5)可能伴有其他腦組織挫傷，伴有相應(yīng)的局灶性癥狀或其他腦神經(jīng)損傷。磁共振檢查有助于明確診斷，了解病變的具體位置和范圍。兩

8、者的區(qū)別：可以根據(jù)早晚的癥狀和顱內(nèi)壓來區(qū)分。26，PPT研究和交流，消除大腦僵硬：伸肌張力增加，四肢過度伸展，上肢向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，足弓扭轉(zhuǎn)，27，PPT研究和交流，5。顱內(nèi)血腫可分為三種類型：硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫。根據(jù)臨床癥狀，每種類型的血腫可分為急性(72小時(shí)內(nèi))、亞急性(3天3周)和慢性(3周)。1.硬膜外血腫血腫位于顱骨內(nèi)板和硬腦膜之間。臨床表現(xiàn)：頭部損傷史；意識(shí)障礙(中間清醒期)；瞳孔在同一側(cè)改變和擴(kuò)大；錐體束征、對(duì)側(cè)肌肉緊張或偏癱；生命體征的變化。CT檢查：可發(fā)現(xiàn)顱骨與腦之間有梭形密度增高影，可了解中線移位，確定出血部位，并可計(jì)算出血量和腦挫傷。28，PPT研究與交流，左側(cè)顳葉

9、硬膜外血腫，29，左側(cè)枕葉硬膜外血腫，30，PPT研究與交流，2。硬膜下血腫位于硬腦膜和大腦皮層之間。這是最常見的顱內(nèi)血腫。然而，血腫是否局限于蛛網(wǎng)膜下腔(2)慢性硬膜下血腫的臨床表現(xiàn)(3周):慢性顱內(nèi)高壓、血腫壓迫引起的局灶性癥狀和體征、精神和精神癥狀。CT和MRI檢查：顱骨內(nèi)板不是低密度的月影或半月影，也不是密度不均勻的血塊影。增強(qiáng)時(shí)可見血腫包膜。31，PPT研究與交流，急性硬膜下血腫在左側(cè)顳頂，32，PPT研究與交流，慢性硬膜下血腫在右側(cè)，33，PPT研究與交流，3。腦內(nèi)血腫位于腦實(shí)質(zhì)，尤其是額葉和顳葉，主要由腦挫裂傷引起。有兩種可能的情況：1。血腫位于額顳葉，常合并硬膜下血腫；2.抑郁癥中的塌陷骨折是由腦挫裂傷引起的。血腫位置因骨折部位而異，不一定伴有硬膜下血腫。臨床表現(xiàn)：33，360例(50%以上)患者存在嚴(yán)重的意識(shí)障礙。