1、主要內(nèi)容,一、空氣消毒效果監(jiān)測 二、手消毒效果監(jiān)測 三、物品和環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測 四、使用中消毒液染菌量測定 五、無菌醫(yī)療用品采樣及檢查方法 六、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測 七、醫(yī)院消毒、滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測報(bào)告單,1,PPT學(xué)習(xí)交流,醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GB 159822012 2012年11月1日實(shí)施,是指不同對(duì)象經(jīng)消毒與滅菌處理后，允許殘留的微生物最高限量，并要求不得檢出乙型溶血性鏈球菌、沙門氏菌、金黃色葡萄球菌及其他致病菌。一般監(jiān)測原則是按國家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，標(biāo)本采集后應(yīng)盡快進(jìn)行監(jiān)測，送檢時(shí)間不得超過4小時(shí)；若樣品保存在0-4度條件下，送檢時(shí)間不得超過24小時(shí)。,2,PPT學(xué)習(xí)交流,一、空氣消毒效果監(jiān)測

2、,非潔凈區(qū)域（不屬于正負(fù)壓狀態(tài)）空氣消毒效果監(jiān)測： （一）采樣時(shí)間：在消毒處理后與進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)前進(jìn)行采樣。 （二）采樣高度: 應(yīng)設(shè)在距地面（垂直）80150cm高度范圍內(nèi)。 （三）采樣方法：根據(jù)其采樣原理分：平板暴露法和微生物采樣器法。,3,PPT學(xué)習(xí)交流,1、平板暴露法：布點(diǎn)方法 （1）室內(nèi)面積30 ，設(shè)置內(nèi)、中、外對(duì)角線3個(gè)點(diǎn)，內(nèi)、外布點(diǎn)部位距墻壁1m處，（一條對(duì)角線上取3個(gè)點(diǎn)即中心一點(diǎn)、兩端距墻壁1m處各取一個(gè)點(diǎn)）。,蓋,蓋,蓋,4,PPT學(xué)習(xí)交流,（2）室內(nèi)面積30 ，設(shè)4角及中央5點(diǎn)，4角布點(diǎn)部位距離墻壁1m處，（東、西、南、北、中五個(gè)點(diǎn)，其中東、西、南、北點(diǎn)均距離墻壁1m）。,蓋,

3、蓋,蓋,蓋,蓋,5,PPT學(xué)習(xí)交流,（3）采樣方法：將普通營養(yǎng)瓊脂平板（直徑9cm)放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處，采樣高度為 距離地面80150cm，采樣時(shí)將平板蓋打開，扣放于平板旁， 類環(huán)境暴露15min、 類、 類環(huán)境暴露5min,蓋好立即送檢。 （4）檢測方法：將采樣后平皿置37 溫箱培養(yǎng)48h,然后記錄每個(gè)平皿上菌落數(shù)。,6,PPT學(xué)習(xí)交流,潔凈手術(shù)室靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測,手術(shù)區(qū)： 級(jí)手術(shù)臺(tái)兩側(cè)邊至少各外推0.9m,兩端至少各外推0.4m后（包括手術(shù)臺(tái)）的區(qū)域；級(jí)眼科專用手術(shù)室手術(shù)區(qū)每邊不小于1.2m； 級(jí)手術(shù)臺(tái)兩側(cè)邊至少各外推0.6m,兩端至少各外推0.4m后（包括手術(shù)臺(tái)）的區(qū)域； 級(jí)手術(shù)臺(tái)

4、四邊至少各外推0.4m后（包括手術(shù)臺(tái)）的區(qū)域； 級(jí)不分手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)。 周邊區(qū)： 潔凈手術(shù)室內(nèi)除去手術(shù)區(qū)以外的其他區(qū)域。,7,PPT學(xué)習(xí)交流,（一）采樣時(shí)間：潔凈手術(shù)室房間清潔并擦試消毒后，使凈化空調(diào)系統(tǒng)達(dá)到自凈時(shí)間并處于開啟狀態(tài)，然后進(jìn)行測試，室內(nèi)應(yīng)無工作人員。 （二）監(jiān)測人員要求：穿潔凈服，戴口罩，手衛(wèi) 生。動(dòng)作要輕，避免產(chǎn)生二次污染。,8,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）布點(diǎn)順序：放置培養(yǎng)皿從總平面中最靠里 的房間開始布置，依次向外，最后人員撤出。 每間房間也是從房間最靠里的點(diǎn)開始布置，最后布置門附近的點(diǎn)，然后人員撤出。收取培養(yǎng) 皿的順序相反，從最外邊的房間開始收，每間房間從門附近的培養(yǎng)皿開始收，

5、最先布置的皿最后收，沉降時(shí)間略有差別。,9,PPT學(xué)習(xí)交流,（四）檢測方法：將血平板或普通營養(yǎng)瓊脂平板（直徑 9cm)放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處，采樣點(diǎn)可布置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上；在手術(shù)區(qū)檢測時(shí)應(yīng)無手術(shù)臺(tái)，當(dāng)手術(shù)臺(tái)已固定時(shí)，檢測高度應(yīng)在臺(tái)面之上0.25m；在100級(jí)區(qū)域檢測時(shí)，采樣口應(yīng)對(duì)著氣流方向；在其他區(qū)域檢測時(shí)，采樣口均向上。采樣時(shí)將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露30min,蓋好立即送檢.,10,PPT學(xué)習(xí)交流,（五）空白對(duì)照：第1次對(duì)照為培養(yǎng)皿對(duì)照，每監(jiān)測批次 中取1個(gè)培養(yǎng)皿做對(duì)比試驗(yàn)，培養(yǎng)皿不打開直接培養(yǎng)， 用于檢測培養(yǎng)皿是否合格。第2次對(duì)照為微生物室操作對(duì)照，每室或每區(qū)取

6、1個(gè)對(duì)照皿，對(duì)操作過程對(duì)照試驗(yàn)，方法是模擬微生物檢測操作過程，但培養(yǎng)皿打開后應(yīng)立即封蓋。兩次對(duì)照結(jié)果必須為陰性。整個(gè)操作應(yīng)符合無菌操作的要求。,11,PPT學(xué)習(xí)交流,（六）布點(diǎn)方法注意：亂流潔凈室應(yīng)盡量避開高效送風(fēng)口正下方，同時(shí)布點(diǎn)位置應(yīng)避開障礙物。1、潔凈度手術(shù)區(qū)百級(jí)周邊區(qū)千級(jí)設(shè)置13個(gè)點(diǎn),12,PPT學(xué)習(xí)交流,2、潔凈度手術(shù)區(qū)千級(jí)周邊區(qū)萬級(jí)設(shè)置9個(gè)點(diǎn),13,PPT學(xué)習(xí)交流,3、潔凈度手術(shù)區(qū)萬級(jí)周邊區(qū)十萬級(jí)設(shè)置7個(gè)點(diǎn),14,PPT學(xué)習(xí)交流,4、潔凈度手術(shù)區(qū)十萬級(jí)周邊區(qū)三十萬級(jí)設(shè)置5個(gè)點(diǎn),15,PPT學(xué)習(xí)交流,5、潔凈度十萬級(jí)設(shè)置5個(gè)點(diǎn),16,PPT學(xué)習(xí)交流,計(jì)算方法：采樣后的培養(yǎng)皿應(yīng)37條件

7、下培養(yǎng)48h，并計(jì)算菌落數(shù)。菌落數(shù)的平均值均四舍五入選位到小數(shù)點(diǎn)后1位。注意手術(shù)區(qū)與周邊區(qū)分別計(jì)算。,17,PPT學(xué)習(xí)交流,衛(wèi)生部醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范 （GB50333-2002）中潔凈手術(shù)室等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（空態(tài)或靜態(tài)）,18,PPT學(xué)習(xí)交流,19,PPT學(xué)習(xí)交流,（七）平板暴露法結(jié)果計(jì)算： 平板暴露法按平均每皿的菌落數(shù)報(bào)告：cfu/（皿暴露時(shí)間）。 注意事項(xiàng)： 類環(huán)境在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；百級(jí)手術(shù)間自凈時(shí)間為15分鐘，萬級(jí)手術(shù)間自凈時(shí)間為30分鐘。 、類環(huán)境在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣。,20,PPT學(xué)習(xí)交流,2、空氣微生物采樣器采樣法 略,21,PPT學(xué)習(xí)交

8、流,（八）結(jié)果判斷：各類環(huán)境空氣、物體表面菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),22,PPT學(xué)習(xí)交流,附：潔凈手術(shù)室分級(jí),23,PPT學(xué)習(xí)交流,二、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測方法,（一）采樣時(shí)間：一般要求在接觸病人、從事醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)前進(jìn)行采樣。 （二）采樣方法及面積：方法：被檢人五指并攏，用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子一支在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30c，涂擦過程中 同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入裝有10ml采樣液的試管內(nèi)，及時(shí)送檢。采樣面積按平方厘米（ c ）計(jì)算。若采樣時(shí)手上有消毒劑殘留，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。,24,PPT學(xué)習(xí)交流,25,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）檢測方

9、法：將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力 振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的45-48的營養(yǎng)瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻， 待瓊脂凝固，置361溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。 （四）計(jì)算方法： 細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/c）=平皿上菌落數(shù)采樣液稀釋倍數(shù)/ 302（采樣面積c ）。,26,PPT學(xué)習(xí)交流,（五）結(jié)果判斷： 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求： 衛(wèi)生手清毒監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/c， 外科手消毒監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/c。,27,PPT學(xué)習(xí)交流,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范監(jiān)測要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每季度對(duì)手

10、術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、 感染疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測。,28,PPT學(xué)習(xí)交流,三、物品和環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測,（一）采樣時(shí)間：在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣。 （二）采樣面積：被采物體表面面積100c取全部表 面；采樣面積100 c，取100 c。,29,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）采樣方法（棉拭子法、壓印法兩種） 棉拭子法：用55cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格版，放在被檢物體表面，用

11、浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子一支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，可連續(xù)采樣14個(gè)規(guī)格板面積。剪去手接觸部分，并將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管內(nèi)，立即送檢。門把手等小型物體表面則采用棉拭子直接在物體表面按一定順序涂抹采樣，結(jié)果計(jì)算用cfuc。若采樣物體表面有消毒劑殘留時(shí)，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。,30,PPT學(xué)習(xí)交流,1、步驟 在55c規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂抹各5次，連續(xù)采4個(gè)規(guī)格板面積,31,PPT學(xué)習(xí)交流,2、計(jì)算方法： 1）規(guī)則物體表面菌落總數(shù)（cfu/c）=平均每皿菌落數(shù)采樣液稀釋倍數(shù)/采樣面積（c）； 2）小型物體表面的結(jié)果計(jì)算，用cfu/件表示。,32,PP

12、T學(xué)習(xí)交流,3、結(jié)果判斷,注：致病菌指溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌。母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新 生兒室及兒科病房的物體表面不得檢出沙門氏菌。,33,PPT學(xué)習(xí)交流,四、使用中消毒液染菌量測定,（一）采樣時(shí)間：采取更換前使用中的消毒劑與滅菌器械保存液； （二）采樣量及方法：在無菌條件下，用無菌注射器抽吸1.0ml被檢樣液，加入9.0ml稀釋液中混勻，須加入中和劑以中和被檢樣液的殘效作用。,34,PPT學(xué)習(xí)交流,醫(yī)院需要常備消毒劑的中和劑,35,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）檢測方法：,用無菌注射器抽取1.0ml消毒液，加入9.0ml稀釋液中混勻，取1ml接種平皿內(nèi)，將冷卻至40-45的溶化營養(yǎng)瓊脂培

13、養(yǎng)基每皿傾注15ml- 20ml，置36 1恒溫箱培養(yǎng) 72h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)，懷疑與醫(yī)院感染爆發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測。 消毒液染菌量（cfu/ml)=平均每皿菌落數(shù)10 稀釋倍數(shù),36,PPT學(xué)習(xí)交流,（四）結(jié)果判斷：,使用中皮膚粘膜消毒液染菌量10cfu/ml,不得檢出致病菌； 其他使用中消毒液染菌量100cfu/ml,不得檢出致病菌； 使用中滅菌用消毒液應(yīng)無菌生長。 注意：采樣時(shí)應(yīng)無菌操作，正確選用中和劑，采樣后1小時(shí)內(nèi)檢測。,37,PPT學(xué)習(xí)交流,五、無菌醫(yī)療用品采樣及檢查方法,1、采樣時(shí)間 在消毒滅菌處理后，存放時(shí)間內(nèi)采樣 2、采樣量及方法 可用破壞性方法 對(duì)不能用破壞性方法的醫(yī)

14、療用品可用浸有生理鹽水采樣液的棉試子在被檢物體表面涂抹采樣。被采樣物體表面100c ,取全部表面；被采表面100 c，則取100 c。 3、無菌檢查: 不得檢出任何微生物。,38,PPT學(xué)習(xí)交流,六、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測 壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測 過氧化氫低溫等離子滅菌的監(jiān)測,39,PPT學(xué)習(xí)交流,壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測,（一）物理監(jiān)測法：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄 滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)。 （二）化學(xué)監(jiān)測法：應(yīng)進(jìn)行包外、包內(nèi)化學(xué)指示 物監(jiān)測。采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時(shí)， 應(yīng)直接將一片包內(nèi)化學(xué)指示物置于待滅菌物品 旁進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測。,40,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）生物監(jiān)測法：,生物指示劑有芽孢懸液、

15、芽孢菌片以及菌片與培養(yǎng)基混裝（自含式）的指示管。 指示菌株：嗜熱脂肪桿菌芽孢（ACTT7953或SSIK31 株），菌片含量為5.0105- 5.0106cfu/片， 在1210.5 條件下，D值為1.0-1.9min。KT值 19min,ST值為3.9min。,41,PPT學(xué)習(xí)交流,1、監(jiān)測方法為：,將生物指示物置于標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)懈的中心部位。標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包由16條41cm66cm的全棉手術(shù)巾制成。制作方法： 將每條手術(shù)巾的長邊先折成3層，短邊折成2層，然后疊放，制成23 cm 23 cm 15 cm大小的測試包。經(jīng)一 個(gè)滅菌周期后，在無菌條件下取出標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包的指示菌片，投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)

16、基中，經(jīng) 561培養(yǎng)7d（自含式生物指示物按產(chǎn)品說明書執(zhí)行），觀察培養(yǎng)結(jié)果。,42,PPT學(xué)習(xí)交流,2、采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時(shí)，應(yīng)直接 將一支生物指示物，置于空載的滅菌器內(nèi)，經(jīng) 一個(gè)滅菌周期后取出，規(guī)定條件下培養(yǎng)，觀察 結(jié)果。 3、監(jiān)測周期：生物監(jiān)測應(yīng)每周監(jiān)測一次。,43,PPT學(xué)習(xí)交流,（四）結(jié)果判斷：,陽性對(duì)照組培養(yǎng)陽性，陰性對(duì)照組培養(yǎng)陰性， 試驗(yàn)組培養(yǎng)陰性，判定為滅菌合格。陽性對(duì)照組培養(yǎng)陽性，陰性對(duì)照組培養(yǎng)陰性，試驗(yàn)組培養(yǎng)陽性，則滅菌不合格；同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步鑒定試驗(yàn)組陽性的細(xì)菌是否為指示菌或是污染所致。,44,PPT學(xué)習(xí)交流,6,45,PPT學(xué)習(xí)交流,6,46,PPT學(xué)習(xí)交流,過氧化

17、氫等離子滅菌的監(jiān)測,一、物理監(jiān)測法：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄每個(gè)滅菌周期的臨界參數(shù)如艙內(nèi)壓、溫度、過氧化氫的濃度、電源輸入和滅菌時(shí)間等參數(shù)。 二、化學(xué)監(jiān)測法：每個(gè)滅菌物品包外應(yīng)使用包外化學(xué)指示物，作為滅菌過程的標(biāo)志；每包內(nèi)最難滅菌位置放置包內(nèi)化學(xué)指示物，通過觀察其顏色變化，判定其是否達(dá)到滅菌合格要求。 三、生物監(jiān)測法： 指示菌株：嗜熱脂肪桿菌芽孢（ACTT7953） 監(jiān)測周期：應(yīng)每天至少進(jìn)行一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測，監(jiān)測方法應(yīng)符合國家的有關(guān)規(guī)定。,47,PPT學(xué)習(xí)交流,48,PPT學(xué)習(xí)交流,滅菌過程驗(yàn)證裝置,PCD 對(duì)滅菌過程有預(yù)定抗力的模擬裝置，用于評(píng)價(jià) 滅菌過程的有效性。其內(nèi)部放置化學(xué)指示物

18、時(shí)稱化 學(xué)PCD，放置生物指示物時(shí)稱生物PCD。 44 滅菌質(zhì)量的監(jiān)測 441通用要求 4416 按照滅菌裝載物品的種類，可選擇具有代表性的PCD進(jìn)行滅菌效果的監(jiān)測。,49,PPT學(xué)習(xí)交流,注：1、新安裝、移位、大修、滅菌失敗、包裝 材料或被滅菌物品改變，應(yīng)對(duì)滅菌效果進(jìn)行重 新評(píng)價(jià)，包括采用物理監(jiān)測法、化學(xué)監(jiān)測法、 生物監(jiān)測法進(jìn)行監(jiān)測（重復(fù)三次），監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用。,2、檢測所用化學(xué)和微生物指示物必須經(jīng)衛(wèi)生部 批準(zhǔn)，并在有效期內(nèi)使用。,50,PPT學(xué)習(xí)交流,7,51,PPT學(xué)習(xí)交流,監(jiān)測注意事項(xiàng)：,1、采取的樣本要有代表性及足夠的樣本數(shù)量，并應(yīng)仔細(xì)分析污染來源； 2、被采樣本面積100cm2取全部表面，被采樣本表面積100cm2取100cm2 ； 3、若消毒因子為化學(xué)消毒劑，采樣液中應(yīng)加入相應(yīng)的中和劑；,52,PPT學(xué)習(xí)交流,4、采樣時(shí)，盡量用大小一致的無菌棉簽，并將棉簽通過采樣管壁擠壓，去除多余的采樣液，使之處于濕潤狀態(tài)，而不是浸泡狀態(tài)，然后按30角度輕輕地有序地用力均勻地涂抹采樣品，禁用干棉簽采樣； 5、送檢時(shí)間不得超過6h，若樣品保存于0-4，則不得超過 24h; 6、采樣時(shí)應(yīng)注意無菌操作規(guī)程，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。,53,PPT學(xué)習(xí)交流,7、樣液接種于平皿后應(yīng)盡快傾注營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基，避免樣液干燥