1、慢性咳嗽的診斷與治療,1,PPT學(xué)習(xí)交流,公車上，一個(gè)白衣男子不斷地發(fā)出“咳、咳、咳”的聲音，表情痛苦。不遠(yuǎn)處的一位婦人見(jiàn)狀，會(huì)心一笑，對(duì)身旁的兒子說(shuō)：“慢性咽炎!”白衣男子驚訝：“啊?”婦人的兒子詢問(wèn)道：“是不是感覺(jué)喉嚨老有東西?”白衣男子：“嗯!”婦人兒子：“咳不出來(lái)又咽不下去，嗓子又干又癢，早上刷牙還惡心干嘔?”白衣男子：“是啊。”婦人：“這是病!專業(yè)的藥才管用。”此時(shí)，公車上的人都湊了過(guò)來(lái)，齊聲問(wèn)道：“啥藥啊?”,2,PPT學(xué)習(xí)交流,慢性咳嗽就是慢性咽炎惹的禍？ 上述廣告中的男子前來(lái)就診，如何診治？,3,PPT學(xué)習(xí)交流,咳嗽定義,機(jī)體的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但頻繁

2、劇烈的咳嗽對(duì)患者的工作、生活和社會(huì)活動(dòng)造成嚴(yán)重的影響。,4,PPT學(xué)習(xí)交流,性質(zhì)： 干咳 濕咳 時(shí)間： 急性3周 亞急性 3-8周 慢性8周,咳嗽的分類,5,PPT學(xué)習(xí)交流,X線無(wú)明顯病變 的慢性咳嗽,診治 較難,慢性咳嗽分類,影象學(xué)常有異常：病因相對(duì)易確定。 影象學(xué)無(wú)異常，抗感染無(wú)效：難確定病因。,6,PPT學(xué)習(xí)交流,慢性咳嗽概況,慢性咳嗽是呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)的臨床癥狀。 不明原因的慢性咳嗽：呼吸科門診量的2030 美國(guó)估計(jì)每年有2千4百萬(wàn)人次就診。 與咳嗽相關(guān)的檢查診斷費(fèi)用 每年 10億美元。 每年咳嗽所耗的費(fèi)用僅次于疼痛，排名第二。,7,PPT學(xué)習(xí)交流,大量的誤診誤治 每個(gè)咳嗽患者看7.4個(gè)

3、醫(yī)生,做 8.5次檢查 嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,8,PPT學(xué)習(xí)交流,慢性咳嗽對(duì)生活質(zhì)量的影響 賴克方,等.廣州呼研所吸2006,感到明顯疲 27% 明顯感到尷尬 43% 長(zhǎng)時(shí)間焦慮 53% 延誤學(xué)習(xí)、工作或其他計(jì)劃 42% 嚴(yán)重影響睡眠 40% 患者有明顯厭煩情緒 53% 女性患者因咳嗽誘發(fā)尿失禁 48%,9,PPT學(xué)習(xí)交流,咳嗽感受器傳入支的定位,10,PPT學(xué)習(xí)交流,內(nèi)經(jīng) “五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”,咳嗽需要更多的重視！,11,PPT學(xué)習(xí)交流,慢性咳嗽的診斷和治療,12,PPT學(xué)習(xí)交流,慢性咳嗽病因分布(1)Irwins R, et al. Am Rev Respir Dis. 1990,8

4、6%,N=102 T=5397M,13,PPT學(xué)習(xí)交流,CVA,PNDs,GER,EB,OTHERS,34.9%,22.9%,12.1%,9.6%,20.5%,慢性咳嗽病因分布(2),謝家政等, 實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2007,5(4),79.5%,14,PPT學(xué)習(xí)交流,馬洪明，等，中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26：675,15,PPT學(xué)習(xí)交流,慢性咳嗽病因分布(4),廣州呼研所2004,16,PPT學(xué)習(xí)交流,慢性咳嗽的常見(jiàn)病因,（一）咳嗽變異性哮喘（CVA） （二）上氣道咳嗽綜合征（UACS） （三）嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（EB） （四）胃食管反流性咳嗽（GERC）,17,PPT學(xué)習(xí)交流,咳嗽變異性哮

5、喘(CVA),咳嗽為主要表現(xiàn)，無(wú)明顯喘息或呼吸困難 多數(shù)為輕癥哮喘，漏診率高。 夜間咳嗽為主。 多有明顯誘發(fā)因素。 過(guò)敏體質(zhì)或家族史。,18,PPT學(xué)習(xí)交流,CVA的重要特征：夜間咳嗽,不同咳嗽病因夜間咳嗽發(fā)生率,賴克方,等.廣州呼研所2004,19,PPT學(xué)習(xí)交流,診斷: 1)慢性咳嗽，常伴有夜間刺激性咳嗽 2)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或PEF變異率20% 3)支氣管擴(kuò)張劑治療有效 4)排除其它原因引起的慢性咳嗽 治療: 原則與支氣管哮喘治療相同 表面激素+2激動(dòng)劑吸入,少數(shù)需口服激素。 預(yù)后： 治療不正規(guī)，CVA可發(fā)展為典型哮喘。,20,PPT學(xué)習(xí)交流,CVA 典型哮喘,55例CVA患者分成2組

6、： 1）長(zhǎng)期吸入ICS，35例 2）未治療，20例 隨訪平均時(shí)間4（1-12.4）年 Fujimura, et al. Thorax. 2003,?,21,PPT學(xué)習(xí)交流,結(jié) 果,長(zhǎng)期ICS組2/35（5.7%） 典型哮喘 非治療組6/20(30%） 典型哮喘 Fujimura, et al. Thorax. 2003,22,PPT學(xué)習(xí)交流,上氣道咳嗽綜合征(UACS),PNDS:鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。 2006年美國(guó)咳嗽診治指南建議用UACS替代PNDS。 UACS包括PNDS和咽喉、扁桃體等病變所致的咳嗽。,23,PPT學(xué)習(xí)交流,表現(xiàn)： 除咳

7、嗽、咳痰外，常有鼻塞、鼻腔分泌物增加、頻繁清 嗓、咽后黏液附著、鼻后滴流感 變應(yīng)性鼻炎：鼻癢、打噴嚏、流水樣涕、眼癢等。 鼻-鼻竇炎：黏液膿性或膿性涕，可有疼痛（面部痛、牙 痛、頭痛）、嗅覺(jué)障礙等。 變應(yīng)性咽炎：以咽癢、陣發(fā)性刺激性咳嗽為主。 非變應(yīng)性咽炎：常有咽痛、咽部異物感或燒灼感。 喉部炎癥、新生物：通常伴有聲音嘶啞。,24,PPT學(xué)習(xí)交流,體征： 變應(yīng)性鼻炎的鼻黏膜主要表現(xiàn)為蒼白或水腫，鼻 道及鼻腔底可見(jiàn)清涕或粘涕。 非變應(yīng)性鼻炎鼻黏膜多表現(xiàn)為粘膜肥厚或充血樣 改變，部分患者口咽部粘膜可呈鵝 卵石樣改變或咽后壁附有粘膿性分 泌物。 變應(yīng)性咽炎表現(xiàn)為咽部黏膜蒼白或水腫， 非變應(yīng)性咽炎表現(xiàn)

8、為咽部黏膜充血或/和淋巴濾泡 增生。 這些臨床表現(xiàn)較為常見(jiàn)，但無(wú)特異性。,25,PPT學(xué)習(xí)交流,PNDS,26,PPT學(xué)習(xí)交流,鼻竇炎影像,診斷為PNDS的每位患者都應(yīng)該作鼻竇影像學(xué)檢查,現(xiàn)有文獻(xiàn)顯示，幾乎100%鼻竇炎患者影像學(xué)檢查異常,Smyrnios NA, Irwin RS, Curley FJ. Chest 1995; 108:991997 Irwin RS, Curley FJ, French CL. Am Rev Respir Dis 1990; 141:640647,27,PPT學(xué)習(xí)交流,咳嗽具有季節(jié)性或提示與接觸特異性的變應(yīng)原（如花粉、塵螨）有關(guān)時(shí)，變應(yīng)原檢查有助于診斷,28

9、,PPT學(xué)習(xí)交流,總的診斷原則：排除其他原因的咳嗽 參考的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 慢性咳嗽（干咳或少量痰，常有清咽動(dòng)作） 鼻咽癥狀（鼻塞、流涕、打噴嚏、分泌物向后流的感覺(jué)及粘液附著的感覺(jué)） 體征（咽后壁粘液附著、鵝卵石樣觀、鼻炎或鼻竇炎表現(xiàn)） 鼻竇片或CT顯示粘膜增厚或液平 電子鼻咽鏡顯示鼻腔結(jié)構(gòu)異常、粘膜狀態(tài)、后鼻孔或鼻咽部或口咽部粘液附著 排除其他咳嗽的原因 針對(duì)性治療有效,UACS診斷標(biāo)準(zhǔn),29,PPT學(xué)習(xí)交流,治療：依據(jù)導(dǎo)致PNDS的基礎(chǔ)疾病而定,全年性鼻炎： 第一代抗組胺藥+減充血?jiǎng)?變應(yīng)性鼻炎： 吸入激素，第二代抗組胺藥,30,PPT學(xué)習(xí)交流,定義：胃酸和其它胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為

10、突出表現(xiàn)。 臨床特點(diǎn)：以咳嗽為唯一癥狀或主要癥狀，少數(shù)伴有胸悶，無(wú)喘息，部分病人有典型反流癥狀（胸骨后燒灼感、反酸、曖氣等）。,胃食道反流性咳嗽,31,PPT學(xué)習(xí)交流,32,PPT學(xué)習(xí)交流,GERC患者的臨床特征,GERC 對(duì)照 例數(shù) 20 23 年齡（歲） 37.713.9 40.013.0 性別（男/女） 9/11 11/12 病程 61（3-360） 26（2-480） 白天咳嗽為主 15（75%） 15（65%） 夜間咳嗽為主 0 2（9%） 全日咳嗽 5（25%） 6（26%） 進(jìn)食相關(guān)咳嗽 13（65%） 2（9%） 異味誘發(fā)咳嗽 16 18 反流相關(guān)癥狀 11（55%） 8（34

11、%）,賴克方,劉春麗,等.廣州呼研所,33,PPT學(xué)習(xí)交流,GER的診斷方法,食道內(nèi)窺鏡檢 食道吞鋇 食道測(cè)壓 腔內(nèi)阻抗 24小時(shí)食道pH監(jiān)測(cè): 敏感性89%，特異性100%, 是目前診斷GER 性咳嗽最為有效的方法。,34,PPT學(xué)習(xí)交流,食道pH值監(jiān)測(cè)指標(biāo),24h食管pH5 min的次數(shù)， 最長(zhǎng)反流時(shí)間, 立位、臥位pH4的時(shí)間占監(jiān)測(cè)時(shí)間的百分比。,Demeester積分,35,PPT學(xué)習(xí)交流,DeMeester計(jì)分系統(tǒng),36,PPT學(xué)習(xí)交流,食道pH值監(jiān)測(cè)正常值,正常人Demeester積分14.72。 同步記錄胃酸反流與咳嗽事件,獲得咳嗽與反 流的相關(guān)系數(shù)(SAP)，正常人SAP75%

12、,37,PPT學(xué)習(xí)交流,GERC診斷線索,患者有明顯的進(jìn)食相關(guān)的咳嗽，如餐后咳嗽、進(jìn)食咳嗽等。 患者伴有胃食管反流癥狀，如返酸、喛氣、胸骨后燒灼感等。 排除CVA、EB、過(guò)敏性鼻炎/鼻竇炎、環(huán)境因素、藥物因素等疾病，或按這些疾病治療效果不佳。,38,PPT學(xué)習(xí)交流,GERC診斷標(biāo)準(zhǔn),慢性咳嗽時(shí)間8周以上 食管24pH值監(jiān)測(cè)Demeester積分14.72，和或SAP75% 通過(guò)病史和相關(guān)檢查，排除CVA、EB、AC、R/S等疾病 抗返流治療有效,（診斷上的困難：反流是否與咳嗽有關(guān)，試驗(yàn)性治療的反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)）,39,PPT學(xué)習(xí)交流,GERC的非藥物治療 戒煙 肥胖者減肥 調(diào)整生活習(xí)慣，避免睡前進(jìn)食

13、 高蛋白低脂飲食，避免暴食 禁忌某些能降低LSP的食物（如：巧克力、咖啡、含薄苛類食物和乙醇）。 抬高床頭10CM。,40,PPT學(xué)習(xí)交流,GERC的藥物治療,制酸劑（質(zhì)子泵抑制劑或H2-受體阻斷劑)。 胃動(dòng)力藥(嗎丁啉等)。療程3個(gè)月以上。,41,PPT學(xué)習(xí)交流,四、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）,EB由Gibson等1989年首先定義。 一種以氣道嗜酸細(xì)胞潤(rùn)浸為特征的非哮喘型支氣管炎，是慢性咳嗽的重要原因。,42,PPT學(xué)習(xí)交流,EB的臨床特點(diǎn),慢性刺激性咳嗽，常是惟一的臨床癥狀，一般為干咳，偶爾咳少許粘痰，可在白天或夜間咳嗽。 部分患者對(duì)油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素

14、。 無(wú)氣喘、呼吸困難等癥狀 通氣功能正常，無(wú)氣道高反應(yīng)性。 誘導(dǎo)痰嗜酸細(xì)胞增加，2.5%。 糖皮質(zhì)激素治療有效。,43,PPT學(xué)習(xí)交流,EB臨床特征,賴克方,羅煒,等.廣州呼研所,EB CVA 例數(shù) 51 31 年齡（歲） 40.412.3 48.810.0 性別（女/男） 20/31 17/14 病程（月） 26(2-288) 87(2-456) 咳嗽性質(zhì) 干咳為主 干咳為主 夜間咳嗽 14（27%） 27（87%） 異味敏感 33（66%） 28（90%）,44,PPT學(xué)習(xí)交流,EB的診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn)缺乏特征性，通常無(wú)異常體征。 慢性咳嗽，多為刺激性干咳，或伴少量粘痰。 X線胸片正常。

15、肺通氣功能正常，AHR陰性，PEF日間變異率正常。 痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例2.5%。 排除其它嗜酸細(xì)胞增多性疾病。 口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效。,45,PPT學(xué)習(xí)交流,EB治療, 短期口服強(qiáng)的松10-20mg/d，持續(xù)3-7d。 吸入糖皮質(zhì)激素(倍氯米松500-1000g/d或布地 耐德400-800 g/d），持續(xù)應(yīng)用4周以上。,46,PPT學(xué)習(xí)交流,EB的治療效果- 34例 EB 患者隨訪 21個(gè)月,27例 (79.4%) 癥狀未再?gòu)?fù)發(fā) 6 例(17.6%) 癥狀復(fù)發(fā) 1例3個(gè)月后出現(xiàn)氣喘癥狀,47,PPT學(xué)習(xí)交流,EB CVA Classic asthma,?,30%,ICS,x,EB

16、是否會(huì)發(fā)展為哮喘？,48,PPT學(xué)習(xí)交流,EB-獨(dú)立的疾病? 哮喘的早期階段?,EB,CVA,典型哮喘,Eosinophilia,Cough,wheeze,BHR,Eosinophilia,Cough,BHR,Eosinophilia,Cough,EB,CVA,Typical Asthma,BHR?,49,PPT學(xué)習(xí)交流,%,EB( ratio12.8),CVA( ratio1.8),Asthma ( ratio3.2),中心和外周氣道嗜酸細(xì)胞比較,羅煒,等.中華結(jié)核和呼吸雜志 2005,廣州呼研所,50,PPT學(xué)習(xí)交流,結(jié) 論,EB是中心氣道性嗜酸細(xì)胞炎癥疾病,51,PPT學(xué)習(xí)交流,慢性咳嗽

17、的其他原因,變應(yīng)性咳嗽 慢性支氣管炎 支氣管擴(kuò)張 支氣管結(jié)核,ACEI性咳嗽 支氣管肺癌 心理性咳嗽,52,PPT學(xué)習(xí)交流,變應(yīng)性咳嗽(atopic cough),臨床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特應(yīng)癥的因素，抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治療有效，但不能診斷為支氣管哮喘、變應(yīng)性鼻炎或EB，將此類咳嗽定義為變應(yīng)性咳嗽 其與變應(yīng)性咽喉炎、UACS及感染后咳嗽的關(guān)系、發(fā)病機(jī)制等有待進(jìn)一步明確,53,PPT學(xué)習(xí)交流,變應(yīng)性咳嗽(atopic cough)的臨床特征,刺激性干咳，多為陣發(fā)性，咳嗽在白天或夜間。 常伴有咽喉發(fā)癢。 油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發(fā)咳嗽。 通氣功能正常， 誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸細(xì)胞

18、比例不高。,54,PPT學(xué)習(xí)交流,變應(yīng)性咳嗽-診斷標(biāo)準(zhǔn),慢性咳嗽，多為刺激性干咳 肺通氣功能正常，氣道高反應(yīng)性陰性 具有下列指征之一：有過(guò)敏性疾病史或過(guò)敏物質(zhì)接觸史；變應(yīng)原皮試陽(yáng)性；血清總IgE或特異性IgE增高；咳嗽敏感性增高 排除CVA、EB、PNDS等其它原因引起的慢性咳嗽 抗組胺藥物和（或）糖皮質(zhì)激素治療有效,55,PPT學(xué)習(xí)交流,藥物性咳嗽,ACEI引起咳嗽發(fā)生率達(dá)5- 20%。 好發(fā)于女性，常在服藥后1周-6個(gè)月后出現(xiàn)咳嗽。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利、依那普利、賴諾普利等可出現(xiàn)慢性咳嗽 繼續(xù)服用或更換另一種ACEI藥還會(huì)引起咳嗽。 停藥后14天-3個(gè)月可自行消失。,56,P

19、PT學(xué)習(xí)交流,心理性咳嗽,由于患者嚴(yán)重心理問(wèn)題或有意清喉引起。 小兒相對(duì)常見(jiàn)，在兒童1個(gè)月以上咳嗽病因中占3%10% 典型表現(xiàn)為日間咳嗽，專注于某一事物及夜間休息時(shí)咳嗽消失，常伴隨焦慮癥狀 心理性咳嗽的診斷系排他性診斷 兒童主要治療方法是暗示療法，可以短期應(yīng)用止咳藥物輔助治療 對(duì)年齡大的患者可輔以心理咨詢或精神干預(yù)治療，適當(dāng)應(yīng)用抗焦慮藥物,57,PPT學(xué)習(xí)交流,感染后咳嗽,表現(xiàn)：多為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持續(xù) 38周時(shí)間或更長(zhǎng)時(shí)間。X線檢查無(wú)異常。為自限 性，通常能自行緩解。 診斷： 1）感冒癥狀消失后持續(xù)咳嗽。 2）胸部X線照片無(wú)明顯異常。 3）用力肺活量、一秒率正常。 4）無(wú)慢

20、性呼吸系統(tǒng)疾患的既往史。 5）排除其它原因引起的慢性咳嗽。,58,PPT學(xué)習(xí)交流,抗菌藥物治療無(wú)效。 可短期應(yīng)用中樞鎮(zhèn)咳藥、抗組胺H1受體拮抗劑等。 對(duì)少數(shù)頑固性重癥感冒后咳嗽患者，在一般治療無(wú)效的情況下，可短期試用吸入或者口服糖皮質(zhì)激素治療，如20mg潑尼松37d。,59,PPT學(xué)習(xí)交流,60,PPT學(xué)習(xí)交流,61,PPT學(xué)習(xí)交流,慢性咳嗽病因診斷流程圖,62,PPT學(xué)習(xí)交流,中樞性鎮(zhèn)咳藥,依賴性鎮(zhèn)咳藥： 可待因：口服或皮下注射，1530mg/次，每 天總量可為3090mg 福爾可定：口服510mg/次 非依賴性鎮(zhèn)咳藥 右美沙芬：口服1530mg/次，每天34次 噴托維林：口服25mg，ti

21、d 右啡烷：右美沙芬的代謝產(chǎn)物 ，耐受性更好,63,PPT學(xué)習(xí)交流,外周性鎮(zhèn)咳藥,那可?。嚎诜?530mg，tid或qid 苯丙哌林：口服2040mg， tid 莫吉司坦：口服100mg， tid 苯佐那酯：口服50100mg， tid,64,PPT學(xué)習(xí)交流,祛痰藥物,愈創(chuàng)木酚甘油醚，美國(guó)FDA惟一批準(zhǔn)的祛痰藥物 稀化粘素 氨溴索 乙酰半胱氨酸 羧甲司坦,65,PPT學(xué)習(xí)交流,高滲鹽水誘導(dǎo)痰檢測(cè)方法-操作方法,誘導(dǎo)前10min讓患者吸入沙丁胺醇400g 霧化前清水漱口、擤鼻 3%高滲鹽水霧化吸入15min，用力咳痰至培養(yǎng)皿 若患者無(wú)痰或痰量不足則換用4%高滲鹽水繼續(xù)霧化7min 若患者無(wú)痰或痰

22、量不足則換用5%高滲鹽水繼續(xù)霧化，7min后終止誘導(dǎo)程序 痰液處理：痰液稱重，加入4倍體積的0.1%的DTT充分混合，37水浴10min，離心沉淀細(xì)胞，計(jì)數(shù)細(xì)胞總數(shù)。沉渣涂片，HE染色，細(xì)胞分類計(jì)數(shù),66,PPT學(xué)習(xí)交流,高滲鹽水誘導(dǎo)痰檢測(cè)方法-注意事項(xiàng),重癥哮喘患者不宜進(jìn)行高滲鹽水痰誘導(dǎo)。當(dāng)FEV170%正常預(yù)計(jì)值時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行自然咳痰或等滲鹽水誘導(dǎo)處理 誘導(dǎo)前必須準(zhǔn)備好相關(guān)的搶救設(shè)備和藥物，誘導(dǎo)過(guò)程中密切觀察患者表現(xiàn)，必要時(shí)監(jiān)測(cè)肺功能,67,PPT學(xué)習(xí)交流,食管24h pH值監(jiān)測(cè)方法-操作方法,檢查前將電極先后置于pH值7.00和pH值1.00的標(biāo)準(zhǔn)液中校正，以保證儀器工作的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性

23、 選擇通氣較好的一側(cè)鼻腔，用2%利多卡因噴霧局部麻醉，利用pH值梯度法將導(dǎo)聯(lián)下電極置于食管下括約肌上緣5cm處，導(dǎo)聯(lián)上電極置于食管下括約肌上緣20cm處 監(jiān)測(cè)時(shí)間：18h以上,68,PPT學(xué)習(xí)交流,食管24h pH值監(jiān)測(cè)方法-注意事項(xiàng),檢查前4h禁食 檢查前最后1次用餐時(shí)禁食用酸性食物 檢查前7d禁服制酸劑，檢查前3d禁服H2受體阻斷劑 患者必須嚴(yán)格按要求準(zhǔn)確記錄監(jiān)測(cè)日志，所有記錄事件的時(shí)間必須以監(jiān)測(cè)儀上顯示的時(shí)間為準(zhǔn) 監(jiān)測(cè)期間患者需保持日常生活方式，不限制活動(dòng)，但禁食酸、辣等刺激性食品，禁食飲料和抗酸藥物,69,PPT學(xué)習(xí)交流,食管24h pH值監(jiān)測(cè)方法-結(jié)果分析,監(jiān)測(cè)結(jié)果以Demeeste

24、總積分表示，由6項(xiàng)參數(shù)組成：24h食管pH值4的次數(shù)，反流時(shí)間5min的次數(shù)，最長(zhǎng)反流時(shí)間，總、立位、臥位pH值4的時(shí)間占監(jiān)測(cè)時(shí)間的百分比 同時(shí)計(jì)算反流與咳嗽的癥狀相關(guān)概率（SAP）,70,PPT學(xué)習(xí)交流,咳嗽激發(fā)試驗(yàn)方法 -操作方法,先吸入霧化生理鹽水作為基礎(chǔ)對(duì)照 隨后由最低濃度（1.95mol/L）起吸入霧化辣椒素溶液，記錄30s內(nèi)咳嗽的次數(shù)。若不能達(dá)到C5標(biāo)準(zhǔn)，再進(jìn)行下一個(gè)濃度的吸入，每次遞增濃度1倍 達(dá)到C5標(biāo)準(zhǔn)時(shí)終止試驗(yàn)，該濃度就是其咳嗽的域值。如果濃度達(dá)到1000mol/L，受試者還沒(méi)出現(xiàn)C5時(shí)應(yīng)終止試驗(yàn)，其域值濃度記為1000mol/L。若患者出現(xiàn)明顯不適感時(shí)（如劇烈燒心、氣促、呼吸困難等），也應(yīng)立即終止試驗(yàn),71,PPT學(xué)習(xí)交流,咳嗽激發(fā)試驗(yàn)方法 -注意事項(xiàng),試驗(yàn)所用的溶液須新鮮配制 具有以下情況者不宜進(jìn)行本試驗(yàn)：孕婦、哮喘急性發(fā)作、氣胸、近期咯血及嚴(yán)重心臟疾病等患者 在整個(gè)過(guò)程中受試者應(yīng)處于平靜呼吸狀態(tài)。在吸入刺激物后不要進(jìn)行說(shuō)話等有可能會(huì)影響咳嗽的行為,72,PPT學(xué)習(xí)交流,咳嗽嚴(yán)重程度評(píng)價(jià) -咳嗽癥狀積分表,73,PPT學(xué)習(xí)交流,74,PPT學(xué)習(xí)交流,75,PPT學(xué)