1、.,1,針刺“肩痛穴”治療肩痛技術(shù),項目研究者:王文遠(yuǎn)教授,北京軍區(qū)總院全軍平衡針灸中心 主講:程振東,.,2,一、概念： 肩痛是肩周肌、肌腱、滑囊關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性無菌性炎癥性變，臨床表現(xiàn)是以疼痛、功能受限為主要特征。為中、老年人的常見病、多發(fā)病之一。屬于祖國醫(yī)學(xué)“肩痹”、“肢節(jié)痛”、“漏肩風(fēng)”范疇。多為上肢筋脈、肌肉、關(guān)節(jié)等軟組織受風(fēng)、寒、濕邪外襲，閉塞經(jīng)絡(luò)，氣滯血淤所致，主要表現(xiàn)為“肩痛累月，肩關(guān)節(jié)如膠連接不能舉” ，又稱“肩凝癥”。,.,3,二、 特點： 1、肩痛屬于疑難病范疇，治療的方法較多，特效的方法沒有，是臨床醫(yī)學(xué)研究的重要組成部分。 2、本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜、療程長、見效慢，治療上

2、治療確實存在一定困難。給病人的生存質(zhì)量帶來了很大的影響。,.,4,三、肩痛的病因 肩痛主要是指肩部關(guān)節(jié)囊、肌腱、肌肉慢性或受涼等原因引起的損傷，也可以因其他間接原因，引起周圍軟組織的牽拉或撕脫而造成。它的主要病理變化是充血、滲出、水腫或局部組織粘連等變化。,.,5,四、診斷標(biāo)準(zhǔn) （一）西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn) 1、40至50歲以上，緩慢起病，多有受涼或外傷史。 2、肩部疼痛逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動受限。 3、體征檢查：肩局部壓痛，活動受限，肌肉萎縮。 4、線檢查陰性。,.,6,（二）中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn) 1、風(fēng)寒阻絡(luò)：肩部疼痛、抬舉困難、手指麻木、微惡風(fēng)寒、舌淡紅苔白、脈浮緊。 2、氣虛血淤：肩部疼痛、上舉困難、活動不便、面

3、色灰白、氣短乏力、舌淡苔薄白、脈沉細(xì)或細(xì)澀。 3、寒濕凝絡(luò)：肩部疼痛、遇寒加重、得熱痛減、苔白膩、脈沉而遲緩。,.,7,五、肩痛的臨床診斷 （一）局部疼痛：局部疼痛及活動痛，夜間加重，可放射到手，但無感覺異常。起初時肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性；氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢（特別是肘部）擴(kuò)散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時，常可引起撕裂樣劇痛，肩痛晝輕夜重為本病一大特點，多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥，此種情況因血虛而致者更為明顯；若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。,.,8,（二）肩關(guān)節(jié)活動受限

4、：肩關(guān)節(jié)活動尤以上舉、外展、內(nèi)旋、外旋受限。隨著病情進(jìn)展，由于長期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動和被動活動均受限，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴(yán)重時肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。,.,9,（三）肩關(guān)節(jié)怕冷：患者怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)。 （四）肩關(guān)節(jié)壓痛：多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點，特別是肱二頭肌長頭腱溝壓痛。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處，尤以肱二頭肌腱長頭腱溝為

5、甚，小數(shù)呈肩周軟組織廣泛性壓痛，無壓痛點者少見。 （五）肩關(guān)節(jié)肌肉萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可現(xiàn)出痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。,.,10,（六）X線及化驗室檢查：常規(guī)攝片，大多正常；后期部分患者可見骨質(zhì)疏松，但無骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。實驗室檢查多正常。 （七）肩周炎多發(fā)生在4050歲以上中老年，常有風(fēng)濕寒邪侵襲史或外傷史。,.,11,六、肩痛的療效標(biāo)準(zhǔn) （一）臨床治愈：臨床癥狀消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，生活自理，并能參加工作與體力勞動。 （二）顯效：臨床癥狀基本消失，疼痛顯著減輕，肩關(guān)節(jié)功能接近于正常。

6、（三）進(jìn)步：臨床癥狀改善，疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)功能活動范圍擴(kuò)大。 （四）無效：臨床癥狀無變化，疼痛未減輕，功能未改善。 （五）疼痛療效評價采用VAS目視評價表（無0，輕度1、2、3、4，中度5、6、7，重度8、9、10，劇烈11）。,.,12,七、肩痛的常規(guī)治療 （一）肩痛的西醫(yī)治療 1、封閉：地塞米松+奴夫卡因。 2、麻醉下強(qiáng)行扳拉：臂叢實施麻醉后，通過手法達(dá)到肩關(guān)節(jié)功能的定位。 3、理療 4、藥物：神經(jīng)抑制劑、鎮(zhèn)靜劑。,.,13,（二）肩痛的中醫(yī)治療 主要是活血化瘀，消腫止痛。治療方法有內(nèi)服法、外敷法及理療、針灸、推拿按摩等，但目前尚無特效療法或?qū)Ｑǒ煼ā?.,14,1、傳統(tǒng)針灸：肩髎、肩髃、

7、肩貞、臑肩、中府、孔最、曲池、天泉、尺澤。 2、傳統(tǒng)推拿：正骨、按摩。 3、傳統(tǒng)拔罐：局部定罐。 4、傳統(tǒng)艾灸：局部循經(jīng)取穴為主。 5、傳統(tǒng)刮痧：局部刮痧為主。 6、傳統(tǒng)中藥：內(nèi)服加外敷。,.,15,八、肩痛的平衡針灸診斷 （一）平衡針灸的診斷定位 1、平衡針灸的診斷定位是大腦中樞的運(yùn)動中樞，負(fù)責(zé)肩關(guān)節(jié)的靶位發(fā)生紊亂、失調(diào)、破壞所致。 問題發(fā)生在肩部，病根是大腦中樞的基因程序。,.,16,2、肩痛病因病理定位不在肩關(guān)節(jié)的骨骼上，是在肩關(guān)節(jié)軟組織的無菌性炎癥。是由大腦運(yùn)動中樞管理程序的紊亂加上肩關(guān)節(jié)的疲勞、生理性衰老、局部代謝功能的下降、在風(fēng)寒濕的干預(yù)下形成五十肩。,.,17,（二）平衡針灸的治

8、療定位 平衡針灸的治療定位是大腦中樞中的運(yùn)動中樞，負(fù)責(zé)肩關(guān)節(jié)的靶位。 通過針刺特定的靶穴，間接地依靠病人自己去調(diào)節(jié)、修復(fù)、治療自己的疾病。,.,18,九、肩痛的平衡針灸治療 （一）、器械準(zhǔn)備：29號3寸0.3575mm無菌性針灸針，75%酒精棉球，2%碘酊，無菌性橡皮手套，中式鑷子一把，84消毒液一杯。 （二）選穴： 1、主穴：肩痛穴。屬經(jīng)外奇穴，又稱“中平穴”，位于小腿腓側(cè)，腓骨小頭與外踝高點連線的上1/3處，足三里穴下2寸，偏于腓側(cè)1寸處。 2、配穴：頸痛穴。半握拳，無名指與小指指掌關(guān)節(jié)下正中，針刺時水平直向上刺至掌關(guān)節(jié)處。,.,19,(三) 局部解剖：在腓骨長肌與趾總伸肌腱之間，深層有腓

9、骨短肌，布有脛前動、靜脈肌支和腓淺神經(jīng)。 （四）取穴原則：交叉取穴。右側(cè)病變?nèi)∽笱?，左?cè)病變?nèi)∮已ǎ醋笥疑舷陆徊嫒⊙ㄔ瓌t。 （五）針刺體位：患者取坐位或仰臥位，暴露膝關(guān)節(jié)以下肢體。 （六）針刺角度：直刺。,.,20,（七）針刺方法：選擇體位、針具、選穴、消毒、直刺進(jìn)針2cm（約1寸），可行大幅度提插捻轉(zhuǎn)，以瀉為主，待出現(xiàn)針感后即可出針。病情重、病程長的患者可留針以增強(qiáng)療效，留針期間可適當(dāng)配合肩部運(yùn)動，讓患者意念集中“動”的患部，有利于激發(fā)經(jīng)氣，較快地導(dǎo)引氣至病所，抵御病邪。運(yùn)動次數(shù)由少到多，頻率由慢到快，幅度由小到大，以患者耐受為度。,.,21,（八）針刺手法：上下提插針刺法。 （九）針刺特

10、點：針刺肩痛穴治療肩周炎時，在熟悉局部解剖定位準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上，要突出“三快”特點，即進(jìn)針快、出針感快、出針快，整個針刺時間應(yīng)控制在3秒內(nèi)。但應(yīng)注意以下兩點：一是不應(yīng)刻意追求操作速度而在沒找到針感時出針，針感的出現(xiàn)是決定療效的關(guān)鍵。二是平衡針法并不完全排斥留針，對于病情重、病程長的患者可以留針0.5-1小時，起到加強(qiáng)針刺持續(xù)作用的功效。,.,22,（十）針感；以觸電式針感向足面、足趾或踝關(guān)節(jié)傳導(dǎo)出現(xiàn)麻脹感為宜，個別患者可傳至肩部。針刺得氣的快慢、強(qiáng)弱與患者的體質(zhì)、醫(yī)者的手法等有關(guān)。針刺必須在得氣的情況下，施以適當(dāng)補(bǔ)瀉手法，才能獲得滿意療效。 （十一）療程： 1、早期患者：即出現(xiàn)臨床癥狀2周以內(nèi)者，針刺肩痛穴，每日1次，2周為1個療程。 2、中期患者：即發(fā)病2-4周者，針刺肩痛穴，每日1次，3周為1個療程。 3、晚期患者：即發(fā)病1個月以上者，針刺肩痛穴，每日1次，4周為1個療程。,.,23,十、 關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)（一）定位（二）針感（三）針刺特點,.,24,十一、肩痛的注意事項 （一）肩痛在急性炎癥期水腫期絕對不能進(jìn)行功能鍛煉。待病情進(jìn)入恢復(fù)期后可配合適度的功能鍛煉，不能過度，過了以后還會增加新的炎癥和水腫。,.,25,（二）肩痛在急性期炎癥期水腫