1、1,艾滋病主要臨床癥狀的護(hù)理,首都醫(yī)科大學(xué)附屬 北京佑安醫(yī)院感染科,2,常見呼吸系統(tǒng)疾病,.卡氏肺孢子蟲肺炎 .細(xì)菌性肺炎 .肺結(jié)核 .肺部卡波西肉瘤 .巨細(xì)胞病毒肺炎,3,護(hù)理措施,臥床休息，合理安排治療、護(hù)理時(shí)間； 協(xié)助病人找到舒適的姿勢； 認(rèn)真觀察呼吸頻率及呼吸模式； 注意觀察有無胸痛、呼吸困難及紫紺等； 必要時(shí)給予吸氧；,4,護(hù)理措施,定時(shí)拍背，鼓勵(lì)病人進(jìn)行深呼吸及咳嗽練習(xí)； 給予流質(zhì)及半流質(zhì)飲食，多飲水，利于痰液的排出； 注意觀察藥物副作用；,5,護(hù)理措施,消除或減少對健康不利的因素。如：焦慮、恐懼等； 鼓勵(lì)戒煙；,6,特別觀察休克前兆及缺氧的情況：,焦慮、四肢冰冷、易激、紫紺 精神

2、狀況的改變、體溫過低。 呼吸急促及淺呼吸、血壓下降。 皮膚濕冷、神志不清、尿少、脈搏細(xì)數(shù),7,消化系統(tǒng)疾病的臨床癥狀,口腔潰瘍，口腔、食道念珠菌??； 腹瀉、隱孢子蟲感染； 細(xì)菌性腸炎,8,口腔潰瘍護(hù)理措施,調(diào)整飲食習(xí)慣，避免過咸、辛辣及過酸的食物； 少食多餐； 給予高營養(yǎng)飲食； 疼痛明顯時(shí)，可改用吸管進(jìn)食； 局部應(yīng)用止痛劑時(shí)，提醒病人30分鐘內(nèi)禁止進(jìn)食； 注意口腔衛(wèi)生，并使用軟毛牙刷。,9,腹瀉的護(hù)理措施,少吃多餐，給予流質(zhì)及半流質(zhì)飲食，適量飲水，以防脫水； 選擇食物時(shí)，注意食用橙汁、香蕉、土豆等，以保證鉀鹽的供給，并注意食用肉湯、雞蛋湯等，以保證鈉鹽的供給； 避免食用油炸食物及粗纖維食物；,

3、.,10,腹瀉的護(hù)理措施,保持肛周清潔、干燥，必要時(shí)給予護(hù)膚品； 必要時(shí)使用衛(wèi)生墊，以保證正常的活動。,11,常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病,腦淋巴瘤 艾滋病癡呆相關(guān)綜合癥 抑郁/情感性精神病 進(jìn)行性多病灶腦白質(zhì)病 隱球菌性腦膜炎 病毒性腦炎,12,護(hù)理措施,認(rèn)真傾聽病人的主訴，如：不能集中精力，頭痛，怕光，四肢有刺痛感，難以保持身體的平衡，記憶力減退，昏睡等；,13,需要特別觀察,認(rèn)知能力的改變：失意、智力下降、精神紊亂 行為改變：性格改變、幻視幻聽、膽小多疑 肌肉運(yùn)動改變：麻痹性癡呆、面部表情呆滯、吞咽困難、肌肉彈性減低,14,加強(qiáng)生活指導(dǎo),注意使用時(shí)鐘及日歷強(qiáng)化時(shí)間認(rèn)知 張貼指示牌，指明浴室、病房、活

4、動室等強(qiáng)化地點(diǎn)認(rèn)知 鼓勵(lì)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)幕顒?提供閱讀材料、錄音帶等，以幫助恢復(fù)記憶 保持環(huán)境安全，設(shè)施固定，以防受傷,15,與病人交流技巧,語氣平和 提示簡單的指導(dǎo)和示范 對所要做的事情，事先說明 同一時(shí)間只講述一件事情 避免與病人爭論,16,眼部并發(fā)癥護(hù)理,.巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎 .急性視網(wǎng)膜壞死,17,失明的護(hù)理措施,注意病人的恐懼、擔(dān)憂、焦慮、憤怒及排斥心理； 設(shè)施固定，提供安全的環(huán)境； 與病人進(jìn)行溝通時(shí)，先講自己的姓名； 控制自己講話的聲調(diào)，切忌聲調(diào)過高；,18,心理護(hù)理,護(hù)士本身應(yīng)消除對HIVAIDS患者歧視和偏見，尊重患者的權(quán)力。 護(hù)理人員應(yīng)提供針對性的心理輔導(dǎo)、心理咨詢、心理治療。,1

5、9,心理及社會反應(yīng),震驚 表現(xiàn)為困惑或不知所措，無法控制情緒。有些人會以哭鬧、歇斯底里；另一些人卻表面上表現(xiàn)得很冷靜，但情緒上卻感到麻木。,20,心理及社會反應(yīng),恐懼 由于艾滋病的無法治愈性、傳染性及害怕受到孤立和歧視，大多數(shù)病人都會感到恐懼。大部分HIVAIDS患者患病時(shí)正處于青年，在年輕時(shí)期便要面臨死亡，往往需要更大的適應(yīng)能力。,21,心理及社會反應(yīng),性關(guān)系的改變 當(dāng)病人知道自己的診斷結(jié)果后，會因?yàn)楣餐膽n慮而使性關(guān)系發(fā)生變化和受到嚴(yán)重的影響。,22,心理及社會反應(yīng),逃避 逃避或畏懼HIV測試陽性的現(xiàn)實(shí)，要求另行測試。 逃避心態(tài)的其他表現(xiàn)行為包括：持續(xù)的濫交行為，拒絕進(jìn)行安全的性行為，加劇

6、濫用藥物等。在患病的后期，患者可能會對自己的病情置之不理和拒絕尋求醫(yī)療來否定已知的事實(shí)。 逃避是一種心理防御機(jī)制，往往只是暫時(shí)的反應(yīng)，大部分患者能很快接受現(xiàn)實(shí)，并償試適應(yīng)新境況。,23,心理及社會反應(yīng),憤怒 患者因患病而導(dǎo)致喪失所擁有的東西往往會經(jīng)歷一個(gè)哀痛過程，而憤怒就是其中的一種表現(xiàn)。患者可能會出現(xiàn)一些過激的言行甚至是暴力行為來表達(dá)自己的憤怒,24,心理及社會反應(yīng),家庭、工作關(guān)系 有些HIV感染者不愿意向家人透露自己感染HIV的事實(shí)，以免給家人帶來不必要的憂慮，破壞家庭關(guān)系，招來歧視。 有的患者害怕暴露自己的濫交或同性戀、吸毒等“偏異”的生活習(xí)慣。多數(shù)患者也會選擇不把自己的病情告知單位和同

7、事，以免招來歧視而影響與同事關(guān)系或者失去工作。,25,心理及社會反應(yīng),內(nèi)疚 被診斷為HIV感染或AIDS會令患者檢討自己以往的生活習(xí)慣，使患者感到內(nèi)疚和自責(zé)。,26,心理及社會反應(yīng),沮喪 表現(xiàn)為患者感到空虛和失去自尊，意志消沉。,27,心理及社會反應(yīng),隔離社會 普遍會有被社會遺棄的感覺?；颊咦晕夜铝⒑瓦h(yuǎn)離社群。 害怕被社會拋棄，如被朋友、密友以至親人排斥。不幸的是，現(xiàn)實(shí)情況往往如此。,28,心理及社會反應(yīng),自殺傾向 HIVAIDS患者自殺頻率比較高?；颊咴谑盏紿IV測試陽性結(jié)果報(bào)告，或得知一位親密朋友或伴侶因艾滋病去世，以至覺察到自己病情正在惡化時(shí)，都會產(chǎn)生自殺念頭。促使患者自殺的因素還包括：

8、認(rèn)知和感情上同時(shí)受困擾、濫用各種藥物、曾患精神病及缺乏社會支持等。,29,心理及社會反應(yīng),接受 多數(shù)HIV感染患者在自我心理調(diào)適以及外界的幫助下，最終度過危機(jī)，接受現(xiàn)實(shí)，重新協(xié)調(diào)生活。,30,心理干預(yù),階段性干預(yù) 針對HIV感染者及艾滋病患者在疾病不同時(shí)期所面臨的不同問題，采用相應(yīng)的應(yīng)對策略、方法，使病人獲得最需要的幫助,31,心理干預(yù),知識輔導(dǎo) 危機(jī)期干預(yù) 喪失的應(yīng)對 個(gè)別化心理輔導(dǎo),32,心理干預(yù),個(gè)別化心理輔導(dǎo) 強(qiáng)調(diào)個(gè)別化的心理干預(yù)措施。,33,心理干預(yù),靜脈注射毒品者 男性同性戀者 性工作者 HIV抗體檢測前后的危機(jī)期,34,照顧艾滋病患者的技巧,與其他患者一樣公平對待 使用普遍性預(yù)防

9、措施 關(guān)心幫助而非同情 協(xié)助患者建立自我?guī)椭募记?注意病人是否定時(shí)服藥， 尊重患者的隱私 與其他醫(yī)護(hù)人員保持密切的聯(lián)系,35,家庭社區(qū)護(hù)理,營造一個(gè)友善、理解、健康的生活和工作環(huán)境，鼓勵(lì)他們采取積極的生活態(tài)度、改變高危行為、配合治療，有利于提高病人及感染者的生命質(zhì)量、延長生命，也有利于艾滋病的預(yù)防與控制工作和維護(hù)社會安定。,36,家庭社區(qū)護(hù)理,公眾會以醫(yī)務(wù)人員作為榜樣，效仿他們對待艾滋病及患者的態(tài)度。 護(hù)士有責(zé)任消除家庭及社區(qū)的疑慮，并教育患者、家庭、社區(qū)如何預(yù)防HIV傳播。,37,在醫(yī)護(hù)環(huán)境中預(yù)防HIV傳播,通過職業(yè)暴露感染和醫(yī)源性傳播艾滋病的可能性較小，但也不可掉以輕心。,38,HIV病

10、毒存在于人體的部位,HIV存在于人體的體液內(nèi)，如血液 精液 陰道分泌物 乳液 唾液 汗液和痰液。 但只有 血液 精液 陰道分泌物 乳汁與HIV有關(guān),39,HIV病毒的特性,在普通環(huán)境下不能繁植 56攝氏度30分鐘便會失去活性 HIV對熱，干燥敏感。不耐酸但耐堿。 加熱是最有效的消毒方法,40,污染物及環(huán)境的處理,如果血液或體液污染物體表面： 應(yīng)首先帶上手套，用吸收性強(qiáng)的布料或紙擦凈表面。 再用消毒液進(jìn)行表面消毒。 用于乙型肝炎消毒的化學(xué)消毒劑，均可用于HIV的消毒 污染的廢棄物可焚燒消毒 需保留的物品可用煮沸，高壓蒸汽消毒?；蛴?戊二醛，70酒精10分鐘后再清洗。,41,生活及居住安排,一般可

11、安排與他人同住 但肺結(jié)核活動期，大出血等情況則應(yīng)安排住單人房間。,42,普及性預(yù)防,針對經(jīng)血液傳播疾病所制定的，針對醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)措施。 它假設(shè)所有的人均為HIV、HBV、HCV感染者，在醫(yī)護(hù)環(huán)境中，每當(dāng)工作人員接觸血液、深層體液(羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、滑液、腦脊液、精液及陰道分泌物)及任何含有血液的體液應(yīng)視其具有傳染性，而要采取防護(hù)措施 不適用于糞便 鼻腔分泌物 痰液 汗液 尿液 唾液及嘔吐物。,43,雙手或其他皮膚表面接觸血液、深層體液或可能受污染的器具后，應(yīng)立即徹底清洗。 在任何情況下，處理深層體液時(shí)必須戴上手套，以作保護(hù)。 應(yīng)盡快脫去被血液、深層體液污染的手套。 在接觸每一位病

12、人后及照顧另一位病人前，應(yīng)更換手套。 在脫去手套后，即使手套表面沒有破損，也應(yīng)馬上清洗雙手。,一般建議,44,若工作過程中預(yù)料會有血液或體液濺出，應(yīng)戴上防護(hù)眼罩，穿上不滲透的防護(hù)服或圍裙。 針頭在使用后切勿重新套上針帽，應(yīng)將針頭放置在固定的容器內(nèi)，然后丟棄。 任何地方若被血液或污染體液弄污，應(yīng)先用稀釋的含有效氯的消毒劑消毒，然后戴上手套清洗， 應(yīng)記錄及報(bào)告所有血液體液暴露的情況。,一般建議,45,防護(hù)措施,洗手 戴手套 口罩及防護(hù)眼罩 醫(yī)療銳器的處理 血漬清理 血標(biāo)本的處理 醫(yī)療廢物的處理意外暴露后或針刺后的理,46,洗手,在接觸每個(gè)病人前后要洗手，包括脫手套后 洗手是預(yù)肪感染傳播的最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施。,47,戴手套,接觸所有病人的血液、體液、粘膜或有破損的皮膚 在進(jìn)行靜脈穿刺和其它進(jìn)入血管的操作時(shí),48,口罩及防護(hù)眼罩,有可能有血液或體液飛沫濺出的操作中要帶口罩、保護(hù)性眼罩或面罩， 避免口、鼻、眼粘膜接觸這些東西.,49,醫(yī)療銳器的處理,用后的針頭切勿重新套上針帽，若必需套上，則可用單手技術(shù)。 用后的銳器一定要放在固定的堅(jiān)硬的容器內(nèi)。 對要重復(fù)使用的注射器和其它醫(yī)療器具應(yīng)該進(jìn)行滅菌處理。,50,血漬清理,地面、墻壁、家具上有血漬時(shí)不能直接用抹布或拖把去擦， 應(yīng)先用1：10的漂白水浸漬在血漬上15至30分鐘，然后戴手套用抹布去擦。