1、營養(yǎng)流行病學(xué)方法,前 言,營養(yǎng)流行病學(xué)作為一門正式學(xué)科還相對年輕，但也很迅速。200多年前已開始將基本的流行病學(xué)方法應(yīng)用于多種必需營養(yǎng)素研究中。 Lind根據(jù)新鮮水果和蔬菜治療維生素C缺乏病（壞血?。┑陌l(fā)現(xiàn)，設(shè)計了最早的臨床對照試驗（1753年），結(jié)果發(fā)現(xiàn)檸檬和橘子對這種病具有“神速和良好的療效”，最終證實維生素C缺乏是壞血病的主要原因。,1973年研究證實腳氣病主要是因硫胺素缺乏所致。 1964年利用流行病學(xué)方法確定糙皮病也是一種營養(yǎng)素缺乏性疾病，與美國南方人以玉米為主要膳食有關(guān)。 1987年我國科學(xué)家利用流行病學(xué)方法證實：硒缺乏是中國中部克山病高發(fā)的主要原因。,一、營養(yǎng)流行病學(xué)的基本概念,

2、營養(yǎng)流行?。?nutrition epidemiology):是用流行病學(xué)的方法分析膳食和營養(yǎng)因素與某些疾病關(guān)系的方法學(xué)。 關(guān) 鍵：測量和評價膳食攝入（暴露變量）。 膳食攝入：一系列與膳食有關(guān)的復(fù)雜變量，包括各類或各種食物、各種營養(yǎng)素或非營養(yǎng)成分的食物組分、烹調(diào)加工儲存中產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)的消耗量等。,營養(yǎng)流行病學(xué)的研究目的：研究膳食因素與疾病發(fā)生的關(guān)系，尋找可疑的膳食危險因素，發(fā)現(xiàn)膳食保護(hù)因素，從而在病因?qū)W基礎(chǔ)上制定預(yù)防疾病發(fā)生的衛(wèi)生政策。 營養(yǎng)流行病學(xué)的特點(diǎn)在于其暴露因素涵蓋了膳食的各個方面，為一系列及其復(fù)雜的變量。,二、研究方法,研究分類：描述性研究 分析性研究 實驗性研究,三、描述性研究,

3、橫斷面調(diào)查：又稱現(xiàn)況研究。主要調(diào)查特定時間、特定人群、特定地區(qū)食物消耗、營養(yǎng)狀況以及健康和疾病的現(xiàn)狀，所收集的資料和信息不是過去或?qū)淼谋┞妒贰?例如：我國和許多其他國家定期進(jìn)行的全國營養(yǎng)調(diào)查。,生態(tài)學(xué)比較 膳食消耗和健康、疾病狀態(tài)的資料通常可以進(jìn)行生態(tài)學(xué)研究，例如從地理位置不同進(jìn)行生態(tài)學(xué)比較（相關(guān)性研究）。以國家為單位進(jìn)行的比較，攝入量常以人均值表示。 生態(tài)學(xué)研究在營養(yǎng)流行病學(xué)研究中占有相當(dāng)比例，這種研究是將人群的疾病率和人群某種特殊膳食因子的人均消耗量進(jìn)行比較。,生態(tài)學(xué)比較研究的一些其他用途,生態(tài)學(xué)的比較研究也可以對移民居住國和遷入國的膳食攝入模式及疾病發(fā)生率進(jìn)行比較。說明環(huán)境因素，包括膳

4、食可能與這些疾病的發(fā)生有關(guān)。 生態(tài)學(xué)比較研究還可以提供特殊膳食暴露人群與疾病的關(guān)系。,生態(tài)學(xué)研究的缺點(diǎn),除膳食因素外尚有許多疾病的其他潛在因素在不同發(fā)病率地區(qū)有所不同?；祀s因素包括：遺傳素質(zhì)、總攝入能量的利用率、環(huán)境因素、生活方式等。 大多數(shù)生態(tài)性研究受到食物消費(fèi)數(shù)據(jù)的限制，因為它只與攝入量間接有關(guān)，而且很可能多變。 不能獨(dú)立地進(jìn)行重復(fù)研究。而重復(fù)性研究是科學(xué)研究的重要特征。,營養(yǎng)監(jiān)測,營養(yǎng)監(jiān)測：指對人群營養(yǎng)進(jìn)行監(jiān)測，以便做出改善居民營養(yǎng)的決定。 營養(yǎng)監(jiān)測的特點(diǎn)在于注意分析社會因素和探討可能采取的措施，除了收集有關(guān)營養(yǎng)狀況的直接信息，通常還需要收集與營養(yǎng)有關(guān)的社會經(jīng)濟(jì)、農(nóng)業(yè)和環(huán)境狀況方面的資料

5、。,營養(yǎng)監(jiān)測觀察指標(biāo)的選擇要考慮以下原則：,1、指標(biāo)的靈敏性 2、指標(biāo)的針對性 3、指標(biāo)的使用性,四、分析性研究,1、病例對照研究 病例對照研究以患有或未患有某種疾病或者有無某種健康狀況的變量來確定研究對象。 對照組與病例組之間膳食暴露差別的意義受一定限制：因為在調(diào)查期間，病例的膳食模式可能已經(jīng)改變了。 為克服這種局限性，在此類研究中采用食物頻率表法或膳食史法來了解過去的膳食情況。,病例對照研究中存在的問題,回憶性偏倚：采用了回憶的方法測定過去的膳食攝入。（采用巢式克服） 選擇偏倚：對照人群選擇較為困難，難以確定所研究膳食與所患疾病無任何關(guān)系的人群。（用一般人群的一個樣本作為對照組避免）,2、

6、隊列研究（群組研究）,將一定范圍內(nèi)未患有某種疾病的人群按是否暴露于某膳食因素或暴露程度進(jìn)行分組，在預(yù)定的時期內(nèi)對受試者追蹤觀察以判定發(fā)病情況。此類研究比病例對照研究困難的多。 隊列研究避免了大多數(shù)與病例-對照相關(guān)的方法學(xué)偏倚；其主要局限性主要受限于其可行性，且隊列研究費(fèi)用昂貴，隨訪時間長，實施難度大。,五、實驗性研究,隨機(jī)化對照試驗 將試驗對象分為暴露組和非暴露組，暴露組可分為不同水平的暴露，又稱實驗組及對照組（安慰劑組）。采用雙盲可使外部混雜因素可能產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差降至最低。 特別適用于評價膳食中含量較少的成分如微量元素和維生素。,社區(qū)干預(yù)實驗 在病因?qū)W和預(yù)防措施方面是常用的方法。 研究目的：

7、了解人群中普遍存在的營養(yǎng)問題與疾病的關(guān)系以及解決的措施。 由于干預(yù)試驗設(shè)計存在醫(yī)學(xué)倫理問題，因此可以不設(shè)對照組，而進(jìn)行自身對照。如果設(shè)立對照組，也可不進(jìn)行隨機(jī)分組，而采用自然人群。且干預(yù)試驗的長期性導(dǎo)致了對象依從性降低。,膳食和疾病關(guān)系的實驗性研究的制約因素： 1、膳食攝入水平變化和疾病發(fā)病率預(yù)期變化之間的時間難以確定。 2、如需延長試驗時間，則實驗對象的膳食處理的依從性易于降低。 3、在隨機(jī)化實驗中，對照組人群如果認(rèn)為膳食干預(yù)對健康有益時，他們可能不自覺地采用試驗膳食，從而掩蓋膳食干預(yù)措施的真實作用。 4、在干預(yù)試驗中，要求試驗對象在很大程度上改變飲食習(xí)慣，并堅持相當(dāng)長時間是困難的，而對照組

8、人群對膳食與疾病的關(guān)系的認(rèn)識而改變飲食習(xí)慣往往使兩組膳食沒有明顯差異。,膳食與人類疾病關(guān)系密切。大量流行病學(xué)研究結(jié)果顯示,約8090癌癥由環(huán)境因素引起，其中約35與膳食有關(guān)。 常見營養(yǎng)失衡所致的疾?。盒难芗膊?、代謝性疾?。ㄌ悄虿?、骨質(zhì)疏松癥）、惡性腫瘤。,膳食測量,膳食測量的范圍（通常測量的膳食因素P249） 膳食測量的時間 膳食測量方法 1、24小時回憶法 2、膳食記錄法 3、食物頻率表調(diào)查法 4、與膳食攝入有關(guān)的生化和人體測量指標(biāo),1、24小時回憶法,24小時膳食回憶法是由接受過培訓(xùn)的膳食調(diào)查員通過訪談形式收集膳食信息的方法。 膳食調(diào)查員詢問受試者在當(dāng)天午夜至前一天午夜，或是在過去24小

9、時內(nèi)所吃過的和喝過的每一樣食物的詳細(xì)信息。,2、膳食記錄法,也稱食物日記法，要求研究對象詳細(xì)記錄特定期間內(nèi)（一般為3-7天，包括一個周末）所消費(fèi)的全部食物種類和數(shù)量。 3、食物頻率表調(diào)查法 該方法要求調(diào)查對象在食物頻率表中標(biāo)出過去一年中或過去的一定數(shù)年中平均每種食物消費(fèi)頻率或每種食物的份量。,4、與膳食攝入有關(guān)的生化和人體測量指標(biāo),生化指標(biāo)：血液、血細(xì)胞、皮下脂肪組織、毛發(fā)或指甲常作為檢測組織。 人體測量指標(biāo)：如身高、體重、體質(zhì)指數(shù)（BMI）或相對體重。,膳食調(diào)查結(jié)果的整理與計算,膳食調(diào)查結(jié)果的整理 （1）個人或平均每日食物攝入的種類和數(shù)量 （2）個人或平均每日膳食營養(yǎng)素或食物非營養(yǎng)組分?jǐn)z入量

10、 （3）個人食物攝入頻率分布 （4）熱量、蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、礦物質(zhì)和維生素的食物來源、分布。,膳食營養(yǎng)素和成分的計算 1、確定個人或平均每個人每日食物攝入的種類、數(shù)量必要時折算成食物的原料重和生重。 2、查食物分表，計算每種食物中營養(yǎng)素的量。 3、有些非營養(yǎng)成分的食物組分在食物營養(yǎng)成分表中無法查到，則需要依據(jù)其他測量資料或臨時將相同和相似的食物進(jìn)行實驗室測量，其結(jié)果作為計算依據(jù)。 4、借助計算機(jī)和軟件計算。,膳食的危險性測量指標(biāo)及因果推斷,疾病發(fā)病率和死亡率 相對危險度和歸因危險度 因果推斷標(biāo)準(zhǔn)：較大的聯(lián)系強(qiáng)度；較好的聯(lián)系重復(fù)性；聯(lián)系的時間順序；暴露在前，發(fā)病在后；聯(lián)系的分布一致性；聯(lián)系的劑量-反應(yīng)關(guān)系；聯(lián)系的合理性等。,膳食建議,中國居民膳食指南: 內(nèi)容：食物多樣，谷類為主；多吃蔬菜、水果和薯類；常吃奶類、豆類及其制品；常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉、少吃肥肉和葷油；食量與體力活動要平衡，保持適宜體重；吃清淡少鹽的膳食；飲酒應(yīng)限量；吃清潔衛(wèi)生，不變質(zhì)食物。,中國膳食平衡膳食寶塔：,奶及其制品200g 蔬菜、水果400-500g 糧食類、豆類300-500g,油脂25g,肉、魚、蛋125-200g,研究方法的展