1、發(fā)熱待查,1,PPT學(xué)習(xí)交流,主訴：患兒，楊騏暢，女，10歲，因“發(fā)熱16天”于2017年4月17日入院。 現(xiàn)病史: 患兒于入院前16天，無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，前9天伴低熱，無盜汗，無寒戰(zhàn)及抽搐，伴流涕、鼻阻，伴咽痛，無咳嗽，無響痰，無吼喘氣促，無呼吸困難，偶訴頭暈、頭痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，可自行緩解，無惡心嘔吐，偶訴陣發(fā)性右下腹痛，無反跳痛及放射痛，無板狀腹，無尿頻、尿急、尿痛，無皮疹，無神萎嗜睡；于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予“口服中藥”（具體用藥及劑量家屬不能詳述）治療后，病情無明顯好轉(zhuǎn)；后7天，患兒伴高熱，最高溫度38.9，無寒戰(zhàn)及抽搐，其余癥狀同前所訴，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予“口服頭孢克肟分散片、氨酚

2、麻美干混懸劑、匹多莫德分散片、炎熱清顆粒、布洛芬混懸滴劑”等（具體劑量家屬不能詳述）治療后，病情無明顯好轉(zhuǎn)，今日來我院就診，門診以“發(fā)熱待診”收住院。,入院情況,2,PPT學(xué)習(xí)交流,入院情況, 出生史、個(gè)人史: G1P1，足月兒，出生時(shí)2900g，已接種卡介苗。 家族史、傳染病史: 家族中無結(jié)核病史，無遺傳病病史。 既往史 平素健康，2017年1月因“闌尾炎” 于我科住院9天，2017年4月17日于我院進(jìn)行拔牙處理，否認(rèn)過敏史。,3,PPT學(xué)習(xí)交流,入院情況, 入院查體： 生命體征：T36，P82次/分，R20次/分，W45 kg。 營(yíng)養(yǎng)良好，神志清楚，皮膚色澤正常，無皮疹，全身淺表淋，結(jié)未捫

3、及腫大。咽充血，扁桃腺II度腫大。胸廓正常，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音。心律齊，心音有力，心臟各聽診區(qū)均未聞及雜音。腹部外形正常，全腹柔軟，腹部未觸及包塊，肝脾肋下未 觸及，移動(dòng)濁音陰性，腸鳴音無明顯增強(qiáng)和減弱。 。,4,PPT學(xué)習(xí)交流,實(shí)驗(yàn)室檢查, 血常規(guī) WBC 6.92X109/L、N% 44.8%、L% 43.9%、PLT251x109/L、HGB 134g/L、CRP 0.5mg/L 一般檢查： PCT、ESR、大小便常規(guī)、尿培養(yǎng)、體液免疫、T細(xì)胞免疫、風(fēng)濕指標(biāo)、甲狀腺功能、肝腎功、電解質(zhì)、心肌酶譜、咽拭子培養(yǎng)、呼吸道病毒、甲型流感病毒、肺炎支原體及衣原體均未

4、見明顯異常（肥達(dá)外斐實(shí)驗(yàn)結(jié)果未回，家長(zhǎng)拒絕血培養(yǎng)檢查）。 腹部B超：肝膽胰脾未見明顯異常；心臟彩超：左側(cè)冠狀動(dòng)脈2.9mm，右側(cè)冠狀動(dòng)脈2.5mm。 結(jié)核分枝桿菌IgG抗體陰性，PPD實(shí)驗(yàn)弱陽(yáng)性（8mm，48小時(shí)）,5,PPT學(xué)習(xí)交流,發(fā)熱待查,1）感染性疾病 細(xì)菌、病毒（EB病毒、呼吸道合胞病毒等）、真菌 特殊病原：結(jié)核桿菌、支原體、衣原體、沙眼衣原體、螺旋體、寄生蟲、傷寒、副傷寒等 2）非感性疾病,6,PPT學(xué)習(xí)交流,非感性疾病,血液系統(tǒng)疾?。毫馨土?、噬血細(xì)胞綜合征、白血病等 變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病 ：川崎病、風(fēng)濕熱、藥物熱、SLE、皮肌炎、多肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性脂膜炎、成人Stil

5、l病等 實(shí)體腫瘤:腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等 理化損傷: 熱射病、大的手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷等 神經(jīng)源性發(fā)熱 :腦出血、腦干傷、植物神經(jīng)功能紊亂等 其 他:甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風(fēng)、家族性地中海熱等家族性地中海熱 家族性地中海熱 家族性地中海熱,go,7,PPT學(xué)習(xí)交流,傷寒, 持續(xù)性高熱（4041）為時(shí)12周以上，并出現(xiàn)特殊中毒面容，相對(duì)緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大，周圍血象白細(xì)胞總數(shù)低下，嗜酸性粒細(xì)胞消失，骨髓象中有傷寒細(xì)胞（戒指細(xì)胞），可臨床診斷為傷寒。 從血，骨髓，尿，糞便，玫瑰疹刮取物中，任一種標(biāo)本分離到傷寒桿菌。 特異性抗體陽(yáng)性，肥達(dá)氏反應(yīng)“O”抗體凝集效價(jià)180，“H”抗體凝

6、集效價(jià)1160，恢復(fù)期效價(jià)增高4倍以上者。,BACK,8,PPT學(xué)習(xí)交流,診斷標(biāo)準(zhǔn):滿足以下8條中的5條 發(fā)熱； 脾大； 血細(xì)胞減少（影響2或3系外周血細(xì)胞）：血紅蛋白90g/L（新生兒:血紅蛋白100g/L），血小板10010/L，中性粒細(xì)胞1.010/L； 高三酰甘油血癥和（或）低纖維蛋白原血癥：空腹甘油三酯3.0mmol/L（2.65g/L），纖維蛋白原1.5g/L； 骨髓、脾或淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)噬血細(xì)胞現(xiàn)象而非惡變證據(jù)； NK細(xì)胞活性減低或缺乏； 鐵蛋白500g/L； 可溶性CD25（sIL-2R）2400U/mL。,噬血細(xì)胞綜合征,BACK,9,PPT學(xué)習(xí)交流,藥物熱,1) 藥物:較常見的

7、有抗生素、磺胺類、異煙肼、丙基硫氧嘧啶、對(duì)氨水楊酸、苯妥英鈉等； 任何藥物都可以引起發(fā)熱，包括哪些曾長(zhǎng)期使用或以前曾使用過而未出現(xiàn)過問題的藥物。尤其常見的是，在使用-內(nèi)酰胺類似物引起藥熱后，換用其他-內(nèi)酰胺類制劑或其類似物，仍可持續(xù)發(fā)熱； 人體在過敏條件下，對(duì)許多平時(shí)不過敏的物質(zhì)也易產(chǎn)生過敏反應(yīng) 如：米飯、林格液；,10,PPT學(xué)習(xí)交流,藥物熱,2)臨床特征： 一般于用藥后710天出現(xiàn)，短者僅4872小時(shí) 起病常為原發(fā)疾病所致發(fā)熱掩蓋,熱型無特殊 可伴有藥物疹、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等表現(xiàn) 病程后期外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可輕到中度增多 一般停藥后2472小時(shí)熱退，但退熱時(shí)間與藥物代謝和排泄速度有關(guān) 在嚴(yán)密觀察下停藥常常是鑒別藥物熱的常用而有效的手段，尤其是對(duì)那些長(zhǎng)期使用多種抗菌素治療無效的病人。,BACK,11,PPT學(xué)習(xí)交流,1) 成人Still病；又稱變應(yīng)性亞敗血癥，好發(fā)于年輕人，1832歲 2) 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、必備條件：發(fā)熱39 關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛類風(fēng)濕因子1：80抗核抗體1：100 2、另備下列任何兩項(xiàng)：血白細(xì)胞數(shù)