1、肺功能設(shè)備及使用講解,1,PPT學(xué)習(xí)交流,捷斯特（Chest）的發(fā)展1/2,2,PPT學(xué)習(xí)交流,CHEST公司的發(fā)展2/2,赤字世界初,3,PPT學(xué)習(xí)交流,肺功能測定儀的臨床意義,4,PPT學(xué)習(xí)交流,使用的設(shè)備,便攜式肺功能測定儀 CHEST-801,CHEST-701，CHEST-601，CHEST-101等 密閉系統(tǒng)的肺功能測定儀 CHEST-33（8800），CHEST-65，CHEST-25,5,PPT學(xué)習(xí)交流,使用的設(shè)備,6,PPT學(xué)習(xí)交流,測定場所1,便攜式肺功能測試場所 門診室、急診室的醫(yī)生辦公臺 家庭出診，廠礦企業(yè)普查 超生霧化室 工廠醫(yī)院,7,PPT學(xué)習(xí)交流,測定場所2,大型

2、肺功能測試系統(tǒng) 各醫(yī)院的肺功能室。 各呼吸生理的科研機構(gòu) 各省市職業(yè)防治所（院）,8,PPT學(xué)習(xí)交流,肺功能測定適應(yīng)癥,1、外科病人的術(shù)前檢查，特別是全身麻 醉和心肺大手術(shù)，腹部大手術(shù)及臟器移植手術(shù)前對肺功能的術(shù)前評估 2、呼吸科、肺科和胸外初次門診病人的檢查 3、所有呼吸道及肺部有疾患的病人，配合血氣檢查追蹤隨訪，對通氣、換氣基本上有一個全面的評估。 4、所有心肺功能有障礙的病人 5、對哮喘、支氣管炎患者使用藥物治療后的療效考核,9,PPT學(xué)習(xí)交流,肺功能測定適應(yīng)癥,6、對接觸粉塵及有害氣體的人，作長期的追蹤隨訪 7、勞動能力的鑒定 8、配合高空、高原的學(xué)術(shù)生理研究 9、使用呼吸器前、或撤除

3、呼吸器時，用肺活量做動態(tài)的觀察，來決定是否使用呼吸器和撤除呼吸器,10,PPT學(xué)習(xí)交流,肺功能測定適應(yīng)癥,麻醉前務(wù)必做肺功能檢查 1）全麻、插管麻醉 2）胸、腹部大手術(shù) 3）年老者計劃手術(shù) 4）COPD患者術(shù)前檢查 5）心功能不全著 6）胸闊畸形,11,PPT學(xué)習(xí)交流,肺功能檢查的影響因素,年齡 性別 身高 體重 體位（立位、座位） 被檢者的合作和操作者的指導(dǎo),12,PPT學(xué)習(xí)交流,肺功能的相關(guān)因素,身高、體重、年齡、種族 生長，老年改變 體位 晝夜變化：早晨FEV1下降0.2升 妊娠：TLC /(-)；RV、FRC、VC(-) 其它：環(huán)境因素、吸煙,13,PPT學(xué)習(xí)交流,大型肺功能測試儀捷斯

4、特Chest-33,設(shè)備技術(shù)概況,14,PPT學(xué)習(xí)交流,采用的是ATS最為推薦的滾筒密閉回路的測試方式 擁有三個精密傳感器口，保證了數(shù)據(jù)的精度 精確度高,誤差2% 不需要校正，避免了煩瑣的定標過程 世界上唯一不用數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換的傳感器 使用壽命長10-20年,Chest-33（8800）傳感器技術(shù),滾筒密閉式傳感器，無須人工定標,15,PPT學(xué)習(xí)交流,開放式傳感器的設(shè)備應(yīng)用,16,PPT學(xué)習(xí)交流,壓差技術(shù)傳感器,1. 精確度+/3%，滿足ATS要求,3. 嚴格測試時，必須每個病人都要糾正，重復(fù)性差,開放式 渦輪式 熱絲式 FLASH型 LILLY型,2. 適合小型設(shè)備上,17,PPT學(xué)習(xí)交流,兩種方

5、式及特長,18,PPT學(xué)習(xí)交流,Chest(8800)的測量項目,肺活量(SVC) 用力肺活量(FVC) 分鐘最大通氣量（MVV） 獨立測量分鐘通氣量（MV） 重復(fù)呼吸法測量功能殘氣（FRC） 彌散功能（DLCO） 基礎(chǔ)代謝率（BMR） 氮沖洗法測量殘氣（FRC） 閉合氣量（CV）,19,PPT學(xué)習(xí)交流,肺功能常用指標 (1),FVC(用力肺活量)： 最大吸氣至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活量達RV位的容量。 FEV1 (第一秒量)：最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的快速呼出量 FEV1 /Vc, FEV1/FVC (一秒率) MMEF、MEF、FEF2575% (最大呼氣中段流量)：

6、 在F-V曲線上計算獲得用力呼出肺活量2575%的平均流量 PEF (最高呼氣流速)：呼氣峰值流速,20,PPT學(xué)習(xí)交流,肺功能常用指標 (2),FEF50%（V50）、FEF75%（V25）： 用力呼氣50%(或75%)時的瞬間流速 FEF50%/FIF50%： 50%VC時呼氣流量與50%VC時吸氣流量之比 Vc (肺活量)：ERV+IC TLC(肺總量)：盡最大可能吸入肺部的氣體總量 RV(殘氣量)：盡可能呼氣后肺部剩余的氣體量 DLco(CO彌散量)：經(jīng)肺泡間隔進入肺毛細血管的CO量 MVV（最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分鐘最大通氣量,21,PPT學(xué)習(xí)交流,肺功能的階段（通氣功能）,O

7、2,CO2,22,PPT學(xué)習(xí)交流,肺活量的分布圖,最大吸氣位,最大呼気位,安靜呼気位,IRV：補吸氣量TV：一潮氣量ERV：補呼氣量RV：殘氣量 IC：最大吸氣量FRC：功能殘氣量VC：肺活量TLC：肺總量,23,PPT學(xué)習(xí)交流,1、SVC肺活量測定法,呼気肺活量,24,PPT學(xué)習(xí)交流,肺功能評價（限制性通氣功能障礙）,肺體積受限引起的肺容量減少 重要指標：SVC（FVC）、TLC、RV等均下降 原因： * 肺臟變小: 手術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫瘤，矽肺等 * 胸廓活動受限: 胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形 * 胸腔受壓: 腹水，妊娠，肥胖等 * 呼吸肌無力: 膈肌疲勞，肌無力，肌

8、萎縮，營養(yǎng)不良等 * 單側(cè)主支氣管完全性阻塞,25,PPT學(xué)習(xí)交流,限制型通氣功能障礙,26,PPT學(xué)習(xí)交流,HI-101,分鐘最大通氣量FVC,27,PPT學(xué)習(xí)交流,動態(tài)肺參數(shù),PEF峰流速 FEV2525%呼氣流速，MEF75 FEV5050%呼氣流速，MEF50 FEV7575%呼氣流速， MEF 25 MMEF中段呼氣流速 PIF吸氣峰流速 FIV1吸氣一秒量,受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積 及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形,28,PPT學(xué)習(xí)交流,2、肺流速容量-和肺流速環(huán),Flow Volume - Spirometry,29,PPT學(xué)習(xí)交流,肺功能評價(阻塞性

9、通氣功能障礙),氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。 FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高 原因： * 氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等； 支氣管哮喘； 慢性阻塞性支氣管炎； 閉塞性細支氣管炎 * 肺氣腫、肺大泡 * 其他原因不明的如纖毛運動障礙,30,PPT學(xué)習(xí)交流,肺功能損害程度：(三級分法),輕 中 重 VC (FVC) 79-60 59-50 50 FEV1 79-60 59-40 40 FEV1% 74-60 59-40 40 MVV 74-60 59-50 50 MMEF、V25、V50、V7565% 為異常,31,PPT學(xué)習(xí)交流,世界死亡順位的

10、預(yù)測（WHO）,1990 年,1.虛血性心疾患 2.脳血管障害 3.下部呼吸器感染癥 4.下痢性疾患 5.分娩伴傷害 6.慢性閉塞性肺疾患（COPD） 7.結(jié)核 8.麻疹 9.交通事故 10.呼吸器癌,Murry et al, Lancet, 349, 1498, 1994),32,PPT學(xué)習(xí)交流,COPD的早期檢查,癥狀,35,40,45,50,55,60,年齢,- Hyatt RE.選択使用実用-,33,PPT學(xué)習(xí)交流,阻塞型通氣功能障礙,34,PPT學(xué)習(xí)交流,肺功能評價(混合性通氣功能障礙),兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、MVV均下降； TLC和RV無增高

11、。 原因： * 慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核 * 肺囊性纖維變和支氣管擴張 * 矽肺、煤塵肺 * 充血性心力衰竭,35,PPT學(xué)習(xí)交流,流速,容量,正常,阻塞,限制,混合,不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線,RV,TLC,36,PPT學(xué)習(xí)交流,通氣障礙,%VC,80,70,FEV1.0%,37,PPT學(xué)習(xí)交流,FVC流速容量曲線病變圖,38,PPT學(xué)習(xí)交流,肺容量測定,測量項目 阻塞性 限制性 混合性 VC N或 FRC 不等 TLC N或 不等 RV/TLC N或 不等 FEV1.0 AVI(氣數(shù)指數(shù)) 1.0 1.0 0.95-1.05,39,PPT學(xué)習(xí)交流,肺容量異常程度評價,40,PPT學(xué)習(xí)交流,DLCO 検 査,肺氣量L,時間s,最大呼出,強制吸入,強制呼出,屏氣（秒）,吹出量（750mL）,樣氣量（1000mL）,41,PPT學(xué)習(xí)交流,DLCO彌散功能異常分級,42,PPT學(xué)習(xí)交流,ASTOGRAPH JUPITER-21,ASTOGRAPH法精確連續(xù)測量呼吸阻抗，3-10分鐘完成激發(fā)實驗 平靜狀態(tài)呼吸測定,43,PPT學(xué)習(xí)交流,吸 入 測 定