1、肺的解剖及肺循環(huán)病變,1,PPT學習交流,一、肺的形態(tài)及分葉,肺的位置和形態(tài) 肺裂及肺的分葉 肺裂的體表投影 斜裂(第3、4胸椎棘突外測2.5cm稍下方至鎖骨中線和第6肋相交點的連線) 水平裂(右肺前緣與第四肋軟骨交界處的水平線至腋中線,相當于與第四肋前半走向一致),2,PPT學習交流,3,PPT學習交流,4,PPT學習交流,5,PPT學習交流,肺門 肺根 構(gòu)成 排列 毗鄰 肺韌帶,前后,上下,左,右,6,PPT學習交流,肺內(nèi)管道及肺段,支氣管 肺動脈 肺靜脈,7,PPT學習交流,主支氣管及其分支,肺葉支氣管 肺段支氣管 其它分支,8,PPT學習交流,肺的分段,右肺 尖段 S 后段 S 前段

2、S 外側(cè)段 S 內(nèi)側(cè)段 S 背段 S 內(nèi)側(cè)底段 S 前底段 S 外側(cè)底段 S 后底段 S,上葉,中葉,下葉,9,PPT學習交流,左肺 尖后段 S+ 前段 S 上舌段 S 下舌段 S 背段 S 內(nèi)前底段 S+ 外側(cè)底段 S 后底段 S,上葉,下葉,10,PPT學習交流,左肺,上葉S1+2：尖后段S2：后段&S3：前段S4：舌葉上段 下葉 S5：舌葉下段 S6：背段 S7+8：前內(nèi)基底段S9：外基底段S10：后基底段,11,PPT學習交流,左肺上葉,12,PPT學習交流,左肺下葉,13,PPT學習交流,左上葉-S1+2：尖后段,14,PPT學習交流,S3：前段,15,PPT學習交流,S4：舌葉上段

3、,16,PPT學習交流,S5：舌葉下段,17,PPT學習交流,下葉 -S6：背段,18,PPT學習交流,S7+8：前內(nèi)基底段,7,19,PPT學習交流,S9：外基底段,20,PPT學習交流,S10：后基底段,21,PPT學習交流,右肺,上葉 S1：尖段 S2：后段S3：前段中葉S4：外段S5：內(nèi)段 下葉 S6：背段 S7：內(nèi)基底段S8：前基底段S9：外基底段S10：后基底段,22,PPT學習交流,右上葉,23,PPT學習交流,右肺中葉,24,PPT學習交流,右下葉,25,PPT學習交流,S1：右肺尖段,26,PPT學習交流,S2：后段,27,PPT學習交流,S3：前段,28,PPT學習交流,中

4、葉-S4：外段,29,PPT學習交流,S5：內(nèi)段,30,PPT學習交流,右下葉-S6：背段,31,PPT學習交流,S7：內(nèi)基底段,32,PPT學習交流,S8：前基底段,33,PPT學習交流,S9：外基底段,34,PPT學習交流,S10：后基底段,35,PPT學習交流,CT肺窗,右肺 : 上葉 S1：尖段 S2：后段 S3：前段 中葉 S4：外段 S5：內(nèi)段 下葉 S6：背段 S7：內(nèi)基底段 S8：前基底段 S9：外基底段 S10: 后基底段,左肺: 上葉 S1+2：尖后段 S3：前段 S4：舌葉上段 S5：舌葉下段 下葉 S6：背段 S7+8:前內(nèi)基底段 S9：外基底段 S10：后基底段,36

5、,PPT學習交流,1尖段,37,PPT學習交流,上葉：1尖段 2后段 3前段,38,PPT學習交流,上葉：1尖段 2后段 3前段 右肺下葉：S6背段,39,PPT學習交流,上葉：1尖段 2后段 3前段 下葉：6背段,40,PPT學習交流,上葉：S1尖段 S2后段 S3前段下葉：S6背段,41,PPT學習交流,上葉：S1尖段 S2后段 S3前段 下葉：S6：背段,42,PPT學習交流,上葉：3前段 右肺中葉：S4外側(cè)段 S5內(nèi)側(cè)段 左肺上葉：S4舌葉上段S5舌葉下段下葉：S6：背段,左肺下葉S5：舌葉下段S6：背段,左肺下葉S5：舌葉下段S6：背段,43,PPT學習交流,右肺中葉：S5內(nèi)側(cè)段 左

6、肺上葉：S4舌葉上段S5舌葉下段 下葉：S6：背段,44,PPT學習交流,右中葉：S4外側(cè)段 S5內(nèi)側(cè)段 左上葉： S4：舌葉上段S5：舌葉下段 右下葉：S6背段 S7內(nèi)側(cè)基底段S8前基底段S9外側(cè)基底段S10后基底段 左下葉：S6背段 S7+8前內(nèi)基底段S9外側(cè)基底段 S10后基底段,45,PPT學習交流,右中葉：S4外側(cè)段 S5內(nèi)側(cè)段 左上葉： S4：舌葉上段S5：舌葉下段 右下葉：S6背段 S7內(nèi)側(cè)基底段S8前基底段S9外側(cè)基底段S10后基底段 左下葉：S6背段 S7+8前內(nèi)基底段S9外側(cè)基底段 S10后基底段,46,PPT學習交流,47,PPT學習交流,肺動脈,來源 分支,48,PPT

7、學習交流,肺動脈入肺后的分支特點,大多數(shù)（90以上）起于肺的縱隔面及葉間面 分支的分裂和合干頻繁，形態(tài)變化多樣，規(guī)律性較差,49,PPT學習交流,正常血液的流動方向,體靜脈-上/下腔靜脈-右心-肺動脈- 肺 -肺靜脈-左心-主動脈,50,PPT學習交流,肺靜脈,行程 注入,51,PPT學習交流,肺靜脈在肺內(nèi)有兩種屬支： 段間支：行于相鄰的肺段之間 段內(nèi)支：行于肺段內(nèi) 上肺靜脈 下肺靜脈,52,PPT學習交流,縱隔,縱隔的概念 縱隔的分區(qū) 四分法 三分法 九分法,53,PPT學習交流,四分法：,縱隔,上縱隔,下縱隔,前縱隔,中縱隔,后縱隔,54,PPT學習交流,上縱隔,內(nèi)容：由前向后分為 靜脈、

8、胸腺層 動脈、神經(jīng)層 內(nèi)臟層,55,PPT學習交流,后縱隔,是三分法中的后縱隔或四分法中的上縱隔后部和后縱隔的內(nèi)容主要包括： 食管 氣管及其分支 胸導管 奇靜脈、胸主動脈,56,PPT學習交流,食管胸部,行程和位置 食管與胸膜的關(guān)系,57,PPT學習交流,食管與胸膜的關(guān)系,左側(cè)：上、下兩段直接與胸膜相貼 右側(cè)：除奇靜脈弓處之外，均與胸膜相貼，其中下肺靜脈以下右側(cè)胸膜包繞食管右側(cè)面后至其后方與奇靜脈之間返折形成食管后隱窩,58,PPT學習交流,胸導管,行程 胸導管與胸膜腔的關(guān)系,59,PPT學習交流,奇靜脈系,奇靜脈 半奇靜脈 副半奇靜脈,60,PPT學習交流,胸主動脈,行程和位置 與食管等的關(guān)

9、系,61,PPT學習交流,三、胸骨角的標志性意義,平對第二肋軟骨 第四胸椎下緣 上、下縱隔的分界標志 主動弓的起、止標志 氣管杈平面 奇靜脈弓跨右肺根、注入上腔靜脈 肺動脈分叉處 胸導管在脊柱前方由右轉(zhuǎn)向左的部位 心包上界（漿膜心包返折的部位）,62,PPT學習交流,CT的縱隔間隙,定義：為CT圖像上所見的由脂肪、淋巴結(jié)等組織所形成的低CT值的非筋膜間隙,63,PPT學習交流,包括：,氣管前間隙 氣管后間隙 血管前間隙 后縱隔間隙 氣管杈下間隙 主動脈肺動脈窗 膈肌腳后間隙,氣管前間隙,氣管后間隙,血管前間隙,縱隔后間隙,氣管杈下間隙,64,PPT學習交流,主動脈肺動脈窗,65,PPT學習交流

10、,膈肌腳后間隙,66,PPT學習交流,肺淤血的X線表現(xiàn),肺紋理增多、增粗（靜脈擴張） （模糊、網(wǎng)狀、中下野著） 肺血再分布（鹿角征） 肺動脈高壓時：肺門影增大、邊緣模糊 肺野透明度降低,67,PPT學習交流,肺瘀血 二尖瓣狹窄 22歲，男,68,PPT學習交流,間質(zhì)性肺水腫的X線表現(xiàn),常常是慢性、是肺瘀血的進一步發(fā)展 肺門模糊、增大 肺紋理模糊，中下野呈網(wǎng)狀 肺透過度減低，Kerley B線 Kerley A線 Kerley C線,69,PPT學習交流,間質(zhì)性肺水腫（Kerley A線、B線、C線）,70,PPT學習交流,肺泡性肺水腫的X線表現(xiàn),滲出液主要儲集于肺泡內(nèi) 兩肺野內(nèi)廣泛分布片狀模糊

11、影 典型表現(xiàn)為：蝶翼狀 兩肺門為中心的大片狀陰影 短期內(nèi)變化較大是肺泡性肺水腫的 重要特征,71,PPT學習交流,肺泡性肺水腫,72,PPT學習交流,肺水腫（蝶翼征）,73,PPT學習交流,肺泡性肺水腫,74,PPT學習交流,肺循環(huán)的改變 肺栓塞及肺梗死 周圍靜脈或右心附壁血栓脫落進入肺動脈 呼吸困難、心動過速、胸痛、咯血、發(fā)熱 肺野外圍出現(xiàn)均勻增高的楔形影（底向外） 多不典型：團塊、條、片狀影 肺野透過度增高、肺紋理稀少 膈肌運動受限、胸水,75,PPT學習交流,肺梗塞演變過程,76,PPT學習交流,肺栓塞,77,PPT學習交流,肺循環(huán)的改變 6、肺循環(huán)高壓 肺循環(huán)血量增加：高流量性肺動脈高壓 肺循環(huán)阻力增高：阻塞性肺動