1、教學(xué)查房 痛風(fēng) 風(fēng)濕科,1,PPT學(xué)習(xí)交流,痛風(fēng),痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂致血尿酸增高引起的一組疾病，主要見(jiàn)于中老年男性和少數(shù)絕經(jīng)后的婦女，常有家族遺傳史。,2,PPT學(xué)習(xí)交流,男性多見(jiàn)（5-10倍），高峰年齡在50歲左右 女性多發(fā)生在絕經(jīng)期后,流 行 病 學(xué),3,PPT學(xué)習(xí)交流,病因及臨床特點(diǎn),病因是因?yàn)槟蛩猁}結(jié)晶在關(guān)節(jié)腔沉積而造成關(guān)節(jié)炎。 臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥、特征性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，常累及腎臟。,4,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床表現(xiàn),無(wú)癥狀高尿酸血癥 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：起病急驟，夜間易犯刀割難忍，紅腫熱痛，活動(dòng)受限一般37天后可自行緩解首次受累關(guān)節(jié)為第一趾跖關(guān)節(jié)。 慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)石：痛風(fēng)

2、石常見(jiàn)部位耳廓、關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍、腎臟、少數(shù)在眼瞼、主動(dòng)脈、心瓣膜、心肌等。痛風(fēng)石經(jīng)皮膚潰破排出白色尿酸鹽結(jié)晶，所形成的潰瘍不易愈合。 腎臟病變：尿酸鈉鹽腎病變 尿酸結(jié)石 急性尿酸性腎病,5,PPT學(xué)習(xí)交流,痛風(fēng)誘因,飲食習(xí)慣：飲食無(wú)度、饑餓、酗酒和高嘌呤飲食等 勞累、創(chuàng)傷與手術(shù)等 藥物：噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、維生素B12、環(huán)孢菌素A、胰島素、青霉素、抗癆藥等,6,PPT學(xué)習(xí)交流,痛 風(fēng),7,PPT學(xué)習(xí)交流,8,PPT學(xué)習(xí)交流,9,PPT學(xué)習(xí)交流,10,PPT學(xué)習(xí)交流,11,PPT學(xué)習(xí)交流,實(shí)驗(yàn)室檢查,血尿酸：420mol/l 滑液、痛風(fēng)結(jié)節(jié)抽吸物：尿酸鹽結(jié)晶,12,PPT學(xué)習(xí)交流,X線檢查

3、,軟組織腫脹 關(guān)節(jié)軟骨緣破壞 骨質(zhì)鑿蝕樣缺損 骨髓內(nèi)痛風(fēng)石沉積,13,PPT學(xué)習(xí)交流,痛風(fēng)的ACR診斷標(biāo)準(zhǔn),1次以上急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作 炎癥表現(xiàn)在1日內(nèi)達(dá)高峰 單關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)發(fā)紅 第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛 累及第一跖趾關(guān)節(jié)的單側(cè)發(fā)作 單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累可疑痛風(fēng)石 高尿酸血癥 X線，關(guān)節(jié)內(nèi)不對(duì)稱性腫脹 X線，骨皮質(zhì)下囊變不伴骨糜爛 關(guān)節(jié)液無(wú)菌生長(zhǎng) 具備以上三條即可診斷為痛風(fēng)。,14,PPT學(xué)習(xí)交流,病例匯報(bào),姓名：張建明 出生地：山西太原 性別：男 職業(yè)：職員 年齡：49歲 入院時(shí)間：2013-10-08 民族：漢族 婚姻狀況：已婚,15,PPT學(xué)習(xí)交流,病例匯報(bào),入院查體： 體溫37.8 脈搏90次分 呼吸

4、20次分 血壓12580mmHg 身高171.0cm 體重65Kg,16,PPT學(xué)習(xí)交流,病例匯報(bào),主訴：右足腫痛3月，發(fā)熱1周，左足腫痛3天 現(xiàn)病史：患者于3月前無(wú)誘因出現(xiàn)右足背紅腫熱痛，疼痛劇烈，影響活動(dòng)，無(wú)皮疹、發(fā)熱、咳嗽咳痰、尿路刺激癥狀及炎性腸病表現(xiàn)，于我院化驗(yàn)血尿酸明顯升高，診斷痛風(fēng)，予以口服非甾類抗炎藥及降尿酸治療后紅腫緩解，但仍有關(guān)節(jié)痛予以肌注得寶松針病情好轉(zhuǎn)。,17,PPT學(xué)習(xí)交流,病例匯報(bào),1周前自覺(jué)體溫升高，具體體溫未測(cè)，伴流涕、打噴嚏，無(wú)咽痛、咳嗽、咳痰等，未重視，3天前出現(xiàn)左足第1趾跖關(guān)節(jié)紅腫熱痛，影響活動(dòng)，故來(lái)診。病程中，無(wú)皮疹、腰痛、腰困，無(wú)水腫、血尿、少尿及腎絞

5、痛；精神食欲可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化,18,PPT學(xué)習(xí)交流,病例匯報(bào),既往史：40余年前“外傷”致左小腿骨折，夾板外固定，愈合良好；20余年前“外傷”致右足部骨折，石膏固定，愈合良好；2月前于我院行腹部彩超示：脂肪肝、膽囊息肉、骨質(zhì)疏松癥；否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，預(yù)防接種史不詳，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史,19,PPT學(xué)習(xí)交流,病例匯報(bào),個(gè)人史：生于原籍，久居本地，無(wú)疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，無(wú)牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史，無(wú)化學(xué)性物質(zhì)、放射性物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸史，無(wú)吸毒史，偶有吸煙、飲酒、無(wú)冶游史。 婚育史：28歲

6、結(jié)婚，育有1子1女，配偶子女均體健 。,20,PPT學(xué)習(xí)交流,輔助檢查,1.血尿酸：614mol/L；尿尿酸(24小時(shí)尿)：3.950mmol/24h； 2.血沉20mm/第1小時(shí)末；RF陰性；CRP6mg/L；超敏C-反應(yīng)蛋白：12.682mg/L； 3.血尿常規(guī)正常；肝腎功正常；甲功正常； 4.腹部彩超示：脂肪肝、膽囊息肉； 5.超聲骨密度示：骨質(zhì)疏松（T=-2.6）。,21,PPT學(xué)習(xí)交流,初步診斷,1.痛風(fēng) 2.骨質(zhì)疏松癥 3.脂肪肝 4.膽囊息肉,22,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù)理問(wèn)題,疼痛 與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān) 自理缺陷 與關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙有關(guān) 潛在危險(xiǎn)：跌倒、墜床,23,PPT學(xué)習(xí)交流,

7、護(hù)理措施,1.休息與體位：急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免勞累。關(guān)節(jié)疼痛時(shí)臥床休息，發(fā)作時(shí)避免關(guān)節(jié)負(fù)重，抬高患肢，可局部冷敷，24小時(shí)后可行熱敷、理療、保暖，可減少疼痛。 2.飲食護(hù)理： 1）急性發(fā)作期應(yīng)選用無(wú)嘌呤食物，如脫脂奶、雞蛋、植物油等，或選用低嘌呤食物如富強(qiáng)粉面包、餅干、稻米飯蔬菜、水果等。,24,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù)理措施,2）發(fā)作期病人常無(wú)食欲。每日飲水大于2000ml，兩餐之間應(yīng)使用碳酸氫鈉類液體。 3）禁食高嘌呤食物，如動(dòng)物肝、腎、胰、腦、魚類、禽類，及花生等，要多食偏堿性食物；忌暴飲、暴食及酗酒；并服用堿性藥物。,25,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù)理措施,3.留陪一人，外出時(shí)需家屬陪同。 4

8、.加床檔，防墜床；上廁所需家屬陪同，防止跌倒，囑病人如地面有水，盡量不要下床，以防滑倒。定期巡視病房。 5.病情觀察：觀察病人的疼痛情況，了解發(fā)病時(shí)有無(wú)誘發(fā)因素；觀察有無(wú)痛風(fēng)石的體征；定期觀察有無(wú)血、尿尿酸水平。,26,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù)理措施,6.用藥護(hù)理： （1）痛風(fēng)定膠囊：控制炎癥，對(duì)止痛有特效；應(yīng)及早使用，大部分患者于用藥24小時(shí)內(nèi)疼痛明顯緩解。 （2）非甾體抗炎藥：通常開始使用足量，癥狀緩解后減量。,27,PPT學(xué)習(xí)交流,健康教育,1.要定期學(xué)習(xí)，了解疾病的基本知識(shí)。懂得自我保護(hù)，減輕誘發(fā)因素。 2.通過(guò)講解，使患者知道自己服用藥物的作用以及副作用。有效避免副作用帶來(lái)的不適感。 3.加強(qiáng)藥物服用管理，強(qiáng)調(diào)藥物不可隨意自行增減劑量，不可隨意停藥。一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，避免帶來(lái)不可逆的危險(xiǎn)。,28,PPT學(xué)習(xí)交流,健康教育,4.急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少急性發(fā)作，外出禁止步行。 5.保持平靜的心境，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理安排工作學(xué)習(xí)。 6.禁忌食用海味，沙丁魚、杜蠣、魚干、肉湯等，并戒煙酒，尤其是啤酒。 7.防止肥胖，肥胖者必須減少熱卡