1、腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)簡(jiǎn)介,1,PPT學(xué)習(xí)交流,定義,腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（LIHR）：是利用腹腔鏡器械，將網(wǎng)片植入腹膜前間隙覆蓋肌恥骨孔，使得這一腹股溝疝易發(fā)的薄弱區(qū)域得以加強(qiáng)。,2,PPT學(xué)習(xí)交流,歷史和現(xiàn)狀,應(yīng)用LIRH治療腹股溝疝已經(jīng)有30多年歷史。在美國(guó)、德國(guó)、法國(guó)等國(guó)家LIRH手術(shù)已經(jīng)占所有疝修補(bǔ)術(shù)的30-40%。 在我國(guó)部分大型疝中心LIRH手術(shù)已經(jīng)占主導(dǎo)地位，手術(shù)量超過(guò)每年1000例。,3,PPT學(xué)習(xí)交流,歷史和現(xiàn)狀,2014年歐洲成人腹股溝疝治療指南將開(kāi)放的Lichtenstien手術(shù)和LIHR列為原發(fā)性腹股溝疝的首選治療方案，并強(qiáng)調(diào)LIHR比開(kāi)放手術(shù)需要更長(zhǎng)的學(xué)習(xí)曲線(xiàn)。 2014

2、年我國(guó)成人腹股溝疝治療指南同樣將Lichtenstien手術(shù)和LIHR建議為原發(fā)性腹股溝疝的首選治療方案,4,PPT學(xué)習(xí)交流,應(yīng)用解剖,皺襞與陷窩,5,PPT學(xué)習(xí)交流,應(yīng)用解剖,腹膜前間隙：壁層腹膜和腹橫筋膜前層之間的間隙。 Retzius間隙：即恥骨膀胱間隙，位于正中線(xiàn)，前方是腹直肌、腹橫筋膜、恥骨，后方是膀胱。上達(dá)臍平面，下達(dá)盆底肌，外至腹壁下動(dòng)脈，基本為無(wú)血管區(qū)。 Bogros間隙：位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)。,6,PPT學(xué)習(xí)交流,應(yīng)用解剖,髂恥束：伴行于腹股溝韌帶深面，是腹橫筋膜增厚的部分，起于髂嵴內(nèi)側(cè)和髂前上棘，止于恥骨上支。,7,PPT學(xué)習(xí)交流,應(yīng)用解剖,肌恥骨孔：所有的腹股溝疝包括直疝、

3、斜疝，以及股疝，都發(fā)生在同一薄弱區(qū)域。內(nèi)界腹直肌外緣，外界髂腰肌，上界腹橫筋膜和腹內(nèi)斜肌，下界骨盆的骨性邊緣。,8,PPT學(xué)習(xí)交流,應(yīng)用解剖,危險(xiǎn)三角：又稱(chēng)Doom三角。輸精管和精索血管?chē)傻娜情g隙，此處有髂外動(dòng)靜脈。,9,PPT學(xué)習(xí)交流,應(yīng)用解剖,死亡冠：或死亡環(huán)。腹壁下動(dòng)脈與閉孔動(dòng)脈吻合支所在區(qū)域。 疼痛三角：即精索血管外側(cè)，髂恥束下方的三角，此處有生殖股神經(jīng)的生殖支和股支，股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)穿過(guò)。,10,PPT學(xué)習(xí)交流,應(yīng)用解剖,11,PPT學(xué)習(xí)交流,應(yīng)用解剖,12,PPT學(xué)習(xí)交流,應(yīng)用解剖,恥骨梳韌帶 腹直肌 腹壁下動(dòng)靜脈 內(nèi)環(huán) 髂恥束 疼痛三角 危險(xiǎn)三角 返折的腹膜 綠色區(qū)域示恥

4、骨肌孔,13,PPT學(xué)習(xí)交流,手術(shù)方式,經(jīng)腹腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP ） 全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TEP） 腹膜內(nèi)補(bǔ)片植入疝修補(bǔ)術(shù)（IPOM）,14,PPT學(xué)習(xí)交流,適應(yīng)證與禁忌證,適應(yīng)證：與開(kāi)放式腹膜前修補(bǔ)術(shù)相同。尤其適用于復(fù)發(fā)疝和雙側(cè)疝患者。 禁忌證：不能耐受全麻、腹腔內(nèi)感染、腹膜炎。 相對(duì)禁忌證：下腹部腹腔粘連、腹腔積液、凝血障礙、嵌頓性疝等。,15,PPT學(xué)習(xí)交流,LIHR手術(shù)的合理性,符合病因?qū)W說(shuō)，腹橫筋膜重建。 符合解剖結(jié)構(gòu)，完全修復(fù)腹股溝部位的薄弱區(qū)域。 符合力學(xué)原理，有效緩沖腹腔內(nèi)壓力的沖擊。,16,PPT學(xué)習(xí)交流,優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì),優(yōu)勢(shì)：1、穿刺代替切口。2、微創(chuàng)切割。3、神經(jīng)痛發(fā)生率低。4、術(shù)后恢復(fù)快。5、復(fù)發(fā)率低。6、可行疝囊超高位結(jié)扎。7、可同時(shí)行雙側(cè)腹股溝疝的診斷和治療。8、住院時(shí)間短。 劣勢(shì)：1、學(xué)習(xí)曲線(xiàn)長(zhǎng)。2、設(shè)備昂貴，費(fèi)用高。,17,PPT學(xué)習(xí)交流,我們的工作,2015年4月以來(lái)我們科已經(jīng)完成LIHR8例手術(shù)，（雙側(cè)腹股溝疝1例，騎跨疝1例，斜疝