1、病例討論,1,PPT學(xué)習(xí)交流,基本信息,孫XX，男，75歲。影像號： 病史：間斷性右上腹疼痛不適一周，反復(fù)發(fā)作，可自行緩解。 實驗室檢查：CA125 62.100（035） 其他檢查：腹部超聲 右腹部混合回聲占位。,2,PPT學(xué)習(xí)交流,手術(shù)記錄,3,PPT學(xué)習(xí)交流,病理結(jié)果,4,PPT學(xué)習(xí)交流,胃腸道間質(zhì)瘤,胃腸道間質(zhì)瘤( gastrointestinal stromal tumors， GIST) 是一組獨立起源于胃腸道間質(zhì)干細胞，有未 分化或多潛能梭形或上皮樣細胞組成的間葉源性腫 瘤。較少見，約占胃腸道腫瘤的0. 1% 3%，主 要發(fā)生于胃腸道，也可發(fā)生于腸系膜、腹壁等胃腸 道外。,5,P

2、PT學(xué)習(xí)交流,組織學(xué)分型：可將其分為梭形細胞型、上皮細胞型、梭形和上皮細胞混合型3種類型。 免疫組化：CD117和CD34為GIST的重要標(biāo)記物，尤其c-kit（CD117）是GIST最具有特征性的免疫組織化學(xué)標(biāo)記物。,6,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床表現(xiàn)： 該腫瘤臨床缺乏特征性，一般多見于中老年男性，平均年齡50 60 歲，40 歲以前少見。由于該腫瘤常以腔外生長為主( 78. 9%) ，因此，即使腫瘤較大也很少發(fā)生消化道梗阻。,7,PPT學(xué)習(xí)交流,影像表現(xiàn)： GIST 主要表現(xiàn)為胃腸道腔外生長性腫塊，病理以膨脹性生長為主，壓迫臨近器官和缺乏包膜。 CT 典型表現(xiàn)為邊界清楚的圓形或橢圓形腫塊，偶見分

3、葉和多發(fā)。腫瘤較大者，中心易發(fā)生多處壞死、囊變和出血。,8,PPT學(xué)習(xí)交流,增強掃描： 腫塊較小密度均勻者，增強后均勻強化。 較大腫塊因囊變、壞死或液化而密度不均勻，增強后表現(xiàn)為不均勻強化。強化方式表現(xiàn)為動脈期強化，靜脈期持續(xù)強化，延遲期無明顯減退，以靜脈期強化最明顯。,9,PPT學(xué)習(xí)交流,10,PPT學(xué)習(xí)交流,良惡性風(fēng)險判斷: 病理學(xué)及臨床已經(jīng)表明GIST 僅有惡性( 高、中間、低與極低) 程度之分。 1）腫瘤最大徑 5cm，邊界清楚，密度均勻，多為低度或極低風(fēng)險。 2）腫瘤最大徑5cm 小于10cm 多為中度風(fēng)險。 3）腫瘤最大徑 10cm 或腫瘤邊緣有分葉、瘤體內(nèi)有多個小片狀壞死或大塊壞

4、死、腫瘤內(nèi)可見點狀及條狀粗亂的腫瘤血管多為高度風(fēng)險，常提示為惡性，周圍組織侵犯或遠處轉(zhuǎn)移，常見肝臟及系膜轉(zhuǎn)移，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見。,11,PPT學(xué)習(xí)交流,鑒別診斷,1.結(jié)腸癌： 起源于結(jié)腸粘膜上皮細胞。 早期可無異常表現(xiàn)，或表現(xiàn)為局限性腸壁增厚，以環(huán)形生長為主，較大腫塊向腸腔外突出，腸壁厚薄不均、僵硬粘膜線破壞，腸腔多狹窄，容易造成消化道梗阻; 增強后一般明顯不均勻強化，常浸犯周圍組織，發(fā)生遠處臟器轉(zhuǎn)移。同時常引起局部及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腹水也相對較為常見， 與GIST 主要以腔外生長為主，極少引起淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和發(fā)生消化道梗阻不同。,12,PPT學(xué)習(xí)交流,2. 胃腸道惡性淋巴瘤： 好發(fā)小腸，胃腸壁

5、等多廣泛增厚，其程度多較一致，呈“夾心面包”樣改變和或腸腔動脈瘤樣擴張等征象，其被認為是小腸淋巴瘤的特征性CT 表現(xiàn)。 增強呈中度強化，往往伴有多發(fā)淋巴結(jié)腫大； 而很少見淋巴結(jié)腫大。,13,PPT學(xué)習(xí)交流,3.胃腸道外間質(zhì)瘤( EGIST) 為原發(fā)于胃腸道外的間質(zhì)瘤，如腸系膜、網(wǎng)膜、腹膜后、肝臟等，常見相鄰胃壁、腸壁只出現(xiàn)不同程度的變形、推壓、移位，而無明顯增厚、異常強化征象，粘膜皺襞也無明顯破壞、消失，腸腔也未見異常擴張，提示腫瘤不起源于消化道。 多層螺旋CT 重建可以很好的顯示其中的關(guān)系?？赡芘c腹腔及腹膜后均為潛在腔隙，空間較大有關(guān)，EGIST 體積往往更大，更易出現(xiàn)囊變和壞死。,14,PPT學(xué)習(xí)交流,15,PPT學(xué)習(xí)交流,4.其他間葉性腫瘤: 如真性平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤等，因同為粘膜下腫瘤，影像學(xué)表現(xiàn)極其相似，鑒別診斷極為困難。最終鑒別需要靠免疫組化等手段來確診。,16,PPT學(xué)習(xí)交流,小結(jié)： GIST 具有一定的多層螺旋CT 特征: ( 1) 傾向于形成腫塊，呈圓形或類圓形，并向腔外生長，不易造成腸道梗阻。 ( 2) 腫瘤血供豐富，易發(fā)生液化、壞死和囊變，增強后呈中等或中等以上程度強化。 ( 3) 三期增強掃描: 動脈期強化，門脈期持續(xù)強化，平衡期無明顯減退，以靜脈期強化最明顯，顯示為粘膜下腫瘤的特點。 ( 4