1、兒 科 學(xué),1,PPT學(xué)習(xí)交流,新 生 兒 學(xué) 江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院李愛暉,Neonatology,2,PPT學(xué)習(xí)交流,一、新生兒有關(guān)的概念,按胎齡分:足月兒、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)兒 按產(chǎn)重分:極低體重兒、低體重兒、正常 體重兒、巨大兒 按產(chǎn)后時間分:早期新生兒、晚期新生兒 其它劃分：圍產(chǎn)期兒、高危兒,3,PPT學(xué)習(xí)交流,按 胎 齡 分,足月兒胎齡 37周至 28周至37周（出生體重在10002500克，身體各器官尚未成熟者）。 過期產(chǎn)兒胎齡 42周,4,PPT學(xué)習(xí)交流,按 產(chǎn) 重 分,極低體重兒 4000克,5,PPT學(xué)習(xí)交流,新生兒期,從生后臍帶結(jié)扎至滿28天。,早期新生兒-生后一周內(nèi)（ 7天）,晚期

2、新生兒-生后24周（728天）,6,PPT學(xué)習(xí)交流,圍產(chǎn)期兒,胎齡滿28周的胎兒及 生后7天內(nèi)的新生兒,7,PPT學(xué)習(xí)交流,高危兒 已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病的新生兒,A 母親因素：有孕期異常史如妊高癥 感染、吸毒等，有慢性病 史如糖尿病等； B 分娩因素：難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)等； C 胎兒因素：出生時Apgar評分7分 早產(chǎn)、巨大兒、畸形或疾病兒。,8,PPT學(xué)習(xí)交流,二、新生兒特點(diǎn),（一）皮膚、皮下脂肪、臍帶、 粘膜 （二）某些系統(tǒng) （三）特殊生理狀態(tài) （四）用藥特點(diǎn),9,PPT學(xué)習(xí)交流,（一）皮膚、皮下脂肪、臍帶、粘膜,皮 膚薄、血管豐富、吸收及通透性大，易散熱、 中毒，皮脂腺分泌旺盛，易見頭皮

3、乳痂 （可清洗） 、粟粒疹（鼻尖、面部不能擠） 黃染 皮下脂肪白色脂肪（饑餓時能源） 棕色脂肪（寒冷時熱源）（早產(chǎn)兒少）,10,PPT學(xué)習(xí)交流,（一）皮膚、皮下脂肪、臍帶、粘膜,臍 帶蘭灰白色棕色枯黑脫落 （37天內(nèi)），有黃色膠凍樣物無臭， 臍輪無紅腫，不是臍炎。 粘 膜嬌嫩，易受損感染；吸收作用強(qiáng) . 上皮珠（板牙、馬牙子）忌挑割、防感染。,11,PPT學(xué)習(xí)交流,（二）某些系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng)-斷臍后 胎盤循環(huán)終止,兩個關(guān)閉. 心率120140次/分，且易受哭鬧、 進(jìn)食等影響 呼吸系統(tǒng)-斷臍后 缺氧刺激CO2感受器引發(fā)呼吸 呼吸 4045次/分（1小時 3060次/分） 脈搏：呼吸為3：1,12,

4、PPT學(xué)習(xí)交流,（二）某些系統(tǒng),消化系統(tǒng)-排胎便 12（24）小時，由腸粘 膜脫 落上皮細(xì)胞、羊水、膽汁等組成， 為墨 綠色，2-3 天排完。 肝葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶活性低，易致 生理性黃疸。 免疫系統(tǒng)-Ig G 由胎盤途徑從母體獲得， 可抵抗某些傳染病 SIgA 由乳汁獲得，可抵抗消化道、 呼吸道疾病,13,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）特殊生理狀態(tài),生理性黃疸-生后23天出現(xiàn)，57天高峰， 1014天消失，血清膽紅素 205umol/L (12mg/dl). （早產(chǎn)兒在24周消失，膽紅 素15mg/dl，現(xiàn)有人認(rèn)為 達(dá)10 mg/dl已可出現(xiàn)嚴(yán)重 核黃疸）,14,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）特殊生理狀態(tài),乳

5、房腫大，假月經(jīng)-為生后雌激素來源中止所致 （后者為女嬰獨(dú)有） 生理性體重下降-生后24天，體重開始下降，約 一周降至最低69%（10%） ，10天左 右恢復(fù)正常。 脫水熱-生后34天，T3940，伴哭，口干， 尿少，皮膚紅，補(bǔ)（飲）水糾正.,15,PPT學(xué)習(xí)交流,（四）用藥特點(diǎn),吸 收 分 布 解毒與排泄 敏 感 度 對藥物特殊反應(yīng) 抗生素選用特點(diǎn),16,PPT學(xué)習(xí)交流,用藥特點(diǎn) 吸 收,靜脈途徑較好 皮膚、粘膜易吸收 （但也易產(chǎn)生副反應(yīng)）,17,PPT學(xué)習(xí)交流,用藥特點(diǎn) -分布,腦脊液中濃度高 血腦屏障通透性強(qiáng)，缺氧時更甚 血中濃度高 血漿蛋白濃度低，藥與之結(jié)合少； 早產(chǎn)兒脂肪少，脂溶性藥物

6、不能充分 結(jié)合,18,PPT學(xué)習(xí)交流,用藥特點(diǎn)-解毒與排泄慢,肝、腎功能不完善 (灰嬰綜合癥-早產(chǎn)兒及1周易。 氯霉素非用不可時， 宜25mg/Kg/天),19,PPT學(xué)習(xí)交流,用藥特點(diǎn)-敏 感 度,毒性反應(yīng)大 （如嗎啡易致呼吸抑制）,20,PPT學(xué)習(xí)交流,用藥特點(diǎn)-對藥物特殊反應(yīng),高膽紅素血癥：肝酶下降且藥抑其；藥與膽紅素競爭白蛋白，故易。 高鐵血紅蛋白血癥：3個月體內(nèi)紅細(xì)胞內(nèi)高鐵蛋白還原酶少，活性低。 溶血反應(yīng)：某些G6-PD患兒易，如磺胺類、水楊酸類、呋喃類等易致。,21,PPT學(xué)習(xí)交流,用藥特點(diǎn) -抗生素選用特點(diǎn),3天易感革蘭氏陽性菌，多選 對其有效的，如青霉素類。 病因不明者，選對G

7、+與G-均有效 的。,22,PPT學(xué)習(xí)交流,（一）足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn),23,PPT學(xué)習(xí)交流,（二）早產(chǎn)兒特點(diǎn),較之足月兒：成熟的不成熟，不足的更不足， 差的更差 如：體溫偏低體溫調(diào)節(jié)功能更差，散熱多（皮下脂肪 少）產(chǎn)熱少（棕色脂肪少），故體溫偏低 呼吸淺快、節(jié)律不齊呼吸中樞發(fā)育不完善、肺泡 表面活性物質(zhì)少、肋間肌、膈肌肌力弱 腹 脹、腹 瀉酶類更乏 生理性黃疸延遲肝功差，酶更不足 出 血 癥肝內(nèi)Vitk依賴因子少，凝血機(jī)制不全,24,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）早產(chǎn)兒護(hù)理要點(diǎn),1、一般護(hù)理： 少動、少散包減少散熱、心臟負(fù)擔(dān)。 右側(cè)臥位防嘔吐、窒息。 2、保 溫 ： 有條件時暖箱，溫度30323

8、4，隨 時調(diào)節(jié)，使皮溫在36.5左右。 濕度4050% （5060%） 無條件時炕（北方）暖氣設(shè)備、熱水袋、 母親懷抱等，室溫2427 （2628）為宜,精心護(hù)理，仔細(xì)觀察，動作輕柔，嚴(yán)格消毒隔離,25,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）早產(chǎn)兒護(hù)理要點(diǎn),3、供 氧：有氣促青紫者應(yīng)供氧（面罩、鼻導(dǎo)管 等），濃度3040% 間歇給氧為宜（持續(xù)高流量給氧易致 a、晶體纖維后增生癥 b、RBC破壞增多致黃疸加重） 4、喂 養(yǎng)：有呼吸困難者應(yīng)延遲 5、防感染 口、皮膚、臍 6 防出血 VitK1 510mg/次，im qd3,26,PPT學(xué)習(xí)交流,四、新生兒疾病分類,感 染 性新生兒肺炎、新生兒敗血癥等 產(chǎn)時損傷新

9、生兒顱內(nèi)出血、產(chǎn)瘤（頭皮 水腫）、顱內(nèi)血腫等 非感染性新生兒窒息、新生兒硬腫癥、 出血癥、溶血癥等 先天畸形先天性心臟病、腦積水等,27,PPT學(xué)習(xí)交流,新生兒窒息,（asphyxia of newborn）,28,PPT學(xué)習(xí)交流,新生兒窒息 定義,出生時無呼吸或呼吸抑制者；或出生時有呼吸，數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者。,29,PPT學(xué)習(xí)交流,新生兒窒息 定義,孕母因素妊高、疾?。ㄌ悄虿〉龋⑽?、吸煙等，高齡產(chǎn)婦35歲或16歲等多胎孕 分娩因素難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)，使用麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、催產(chǎn)藥不當(dāng) 胎兒因素早產(chǎn)、巨大兒、畸形、先心、羊水或胎囊吸收等,30,PPT學(xué)習(xí)交流,新生兒窒息 病理生理 缺氧為其本質(zhì),

10、1 肺A收縮，肺A高壓 持續(xù)胎兒循環(huán)青紫 血 2 心肌功能受損心衰 低氧血癥 流 低血壓休克腦損傷 缺氧 重 3 腎血流減少腎靜脈栓塞、 酸 中 毒 新 腎小管壞死急性腎衰 分 4 腸系膜血流減少 布 急性壞死性腸炎,31,PPT學(xué)習(xí)交流,新生兒窒息 臨床表現(xiàn),（一）宮內(nèi)缺氧（宮內(nèi)窒息） （二）Apgar評分 （三）各器官受損表現(xiàn),32,PPT學(xué)習(xí)交流,（一）宮內(nèi)缺氧（宮內(nèi)窒息）,早期-胎動胎心率 160次/分 晚期-胎動或失，胎心 率慢而不規(guī)則， 羊水呈黃綠或墨綠色,33,PPT學(xué)習(xí)交流,（二）Apgar評分,4-7分 輕度窒息 判斷: 8-10分 正 常 0-3分 重度窒息 7分要搶救 0

11、-2分 危 險,34,PPT學(xué)習(xí)交流,附表,35,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）各器官受損表現(xiàn),循環(huán)系統(tǒng)輕者，傳導(dǎo)系統(tǒng)、心肌受損. 重者，心源性休克、心衰 呼吸系統(tǒng)吸入綜合征（胎糞、羊水）、 肺出血、呼吸窒迫綜合征 泌尿系統(tǒng)急性腎衰、腎靜脈栓塞 神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病 代謝方面低血糖、低鈉血癥、低鈣血癥 消化系統(tǒng)應(yīng)激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎、 黃疸加重,36,PPT學(xué)習(xí)交流,新生兒窒息 輔助檢查,宮 內(nèi)羊膜鏡 生 后動脈血血?dú)夥治?、?糖、電解質(zhì)、血尿素 氮、肌酐、頭顱B超 （動態(tài)掃描）、CT等,37,PPT學(xué)習(xí)交流,新生兒窒息 治療,a、清除呼吸道分泌物，保持呼吸 道通暢 原則 b、給予刺

12、激，使呼吸恢復(fù) c、供給氧氣 d、人工呼吸 e、各種對癥處理,38,PPT學(xué)習(xí)交流,新生兒窒息 治療,ABCDE復(fù)蘇方案 A、(air way)盡量吸凈呼吸道粘液（根本） B、(breathing)建立呼吸、增加通氣（關(guān)鍵） C、(circulation)維持正常循環(huán)，保證足夠心 搏出量 D、(drug)藥物治療 E、(evaluation)評價,39,PPT學(xué)習(xí)交流,新生兒窒息 預(yù)防,孕母定期查體 產(chǎn)時做好復(fù)蘇準(zhǔn)備,40,PPT學(xué)習(xí)交流,頭顱血腫與頭皮水腫區(qū)別,41,PPT學(xué)習(xí)交流,新生兒顱內(nèi)出血,42,PPT學(xué)習(xí)交流,新生兒顱內(nèi)出血 定義,由產(chǎn)傷或缺氧誘發(fā)的以呼吸障礙和中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑

13、制癥狀為主要特征的疾病,43,PPT學(xué)習(xí)交流,新生兒顱內(nèi)出血-病因及病機(jī),內(nèi) 因 肝功能不成熟，凝血功能 （凝血因子不足等）不成熟，血 管壁脆弱 外 因 缺氧、產(chǎn)傷及其他因素,44,PPT學(xué)習(xí)交流,新生兒顱內(nèi)出血 - 臨床表現(xiàn),A、意識狀態(tài)變化： 興抑 易激惹、淡漠、 嗜睡、昏迷 B、眼癥狀： 凝視、斜視、眼球上轉(zhuǎn)困難、眼震顫 C、顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)： 腦性尖叫、角弓反張、驚厥等,生后數(shù)小時至一周左右出現(xiàn),45,PPT學(xué)習(xí)交流,新生兒顱內(nèi)出血 - 臨床表現(xiàn),D、呼吸改變：增快或緩慢、不規(guī)則、暫停 E、肌張力：增高減弱（眨眼、嘴角抽動,強(qiáng)直松馳） F、瞳孔： 不對稱、對光反應(yīng)遲鈍 G、其他：無原因可

14、解釋的黃疸、貧血, 抑制表現(xiàn)：心衰、各種非條件反射消失 呼衰為常見死因,46,PPT學(xué)習(xí)交流,新生兒顱內(nèi)出血 - 輔助檢查,血 象呈貧血表現(xiàn) 腦脊液均勻紅色有助珍斷， 但易誘發(fā)腦疝或加重出血 確診：B超 方便價廉、首選 C T 優(yōu)于B超 磁共振價 昂,47,PPT學(xué)習(xí)交流,新生兒顱內(nèi)出血-診 斷,凡有異產(chǎn)史 生后:青紫、呼吸異常、前囟隆起 眼球震顫、眨眼、腦性尖叫 驚厥 輔查:B超,48,PPT學(xué)習(xí)交流,新生兒顱內(nèi)出血 治療,（一）一般治療 保持安靜、安穩(wěn)（防頭部震動） 鼻飼保證營養(yǎng)、吸氧、止驚 （二）控制出血（止血藥及輸血、血漿） Vitk1 510mg/Day35天 Vitc、止血酸、安絡(luò)血等 輸鮮血或血漿 （三）降低顱內(nèi)壓 地塞米松 0.51mg/kg/次 iv Bid 20%甘露醇 2.55ml/kg/次 iv,49,PPT學(xué)習(xí)交流,新生兒顱內(nèi)出血 治療,（四）腦代謝激活劑 出血停止后： 胞二磷膽堿0.1g/次 +10%G.S50ml iv Qd1014天/療程