1、婦科超聲檢查,1,PPT學(xué)習(xí)交流,第一節(jié) 婦科超聲解剖,位置子宮位于骨盆腔中央，膀胱與直腸之間 形態(tài)呈倒置的梨形（分底、體、頸三部分） 大小成人非孕（長約78cm、寬約45cm、厚約23cm） 組成漿膜層、肌層、內(nèi)膜層 陷窩膀胱子宮陷窩和子宮直腸陷窩（陶氏腔）,2,PPT學(xué)習(xí)交流,3,PPT學(xué)習(xí)交流,輸卵管 為一細(xì)長而彎曲的管，內(nèi)側(cè)與子宮角相通連，外端游離 全長814cm 分四部分 間質(zhì)部、峽部、壺腹部、漏斗部或傘部 卵巢為一扁橢圓形的性腺，產(chǎn)生卵子，分泌性激素，絕經(jīng)期后卵巢萎縮變小、變硬。 成人婦女卵巢大小約4cmX3cmX1cm,4,PPT學(xué)習(xí)交流,5,PPT學(xué)習(xí)交流,6,PPT學(xué)習(xí)交流,

2、第二節(jié) 超聲檢查方法和正常聲像圖,一、超聲檢查方法 1、儀器 探頭33.5mhz 2、檢查前的準(zhǔn)備 經(jīng)腹壁直接掃查時(shí)，膀胱應(yīng)適度充盈，以推開腸管，使子宮附件清楚顯示。 （標(biāo)準(zhǔn)；能清晰顯示子宮底部），過度充盈則可能使子宮位置形態(tài)發(fā)生改變 ,不能憋尿的可通過導(dǎo)管向膀胱注入生理鹽水300500ml) 腔內(nèi)超聲無需充盈膀胱（但應(yīng)避開月經(jīng)期、未婚婦女、陰道畸形和炎癥） 3、掃查方法 經(jīng)腹壁掃查( 作縱向、橫向、斜向和多角度弧形掃查) 經(jīng)體腔掃查（適用已婚婦女） 經(jīng)直腸掃查（適用未婚婦女） 宮腔內(nèi)掃查（觀察子宮內(nèi)膜病變） 子宮輸卵管超聲造影掃查,7,PPT學(xué)習(xí)交流,正常聲像圖,1、正常聲像圖及其測量 子宮

3、位置的判斷 前位宮體位置前于子宮頸 平位宮體與子宮頸位置相平 后位宮體位置后于子宮頸,8,PPT學(xué)習(xí)交流,正常子宮聲像特征,子宮縱切： 呈倒置的梨形 輪廓光滑清晰 肌層均質(zhì)性中等強(qiáng)度回聲 宮腔呈線狀高回聲、條狀或梭形回聲（子宮內(nèi)膜厚度與月經(jīng)周期有關(guān)，增殖期（514天）約2-5mm，分泌期（第1528天）5-10mm），（月經(jīng)期14天） 宮腔回聲不易顯示有兩種情況（1、少數(shù)后傾后屈，2、造成宮腔變形的疾?。?子宮頸較宮體回聲強(qiáng),9,PPT學(xué)習(xí)交流,縱向掃查：正常子宮,10,PPT學(xué)習(xí)交流,橫斷掃查：正常子宮,子宮底部呈三角形，體部則呈橢圓形，其中心可見宮腔的高回聲。,正常子宮,11,PPT學(xué)習(xí)交

4、流,橫斷掃查：正常子宮,12,PPT學(xué)習(xí)交流,橫斷掃查：正常子宮,13,PPT學(xué)習(xí)交流,子宮大小的測量 長徑縱切時(shí)宮底至宮頸內(nèi)口的距離 厚徑縱切時(shí)與宮體長軸相垂直的最大前后距離 子宮橫徑橫切時(shí)在子宮最大橫切面上，子宮左右之間距離 成年婦女正常子宮超聲測值:長5.57.5cm，寬4.55.5cm，厚34cm，三經(jīng)相加不超過16cm，經(jīng)產(chǎn)婦各經(jīng)略大，但三經(jīng)相加不超過18cm，正常子宮大小隨發(fā)育、未產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)、絕經(jīng)及體型而變化。 子宮兩側(cè)可見扁卵圓形的卵巢,有時(shí)可見小囊泡代表正常卵泡呈圓形或卵圓形,常有變化。正常卵巢大小約431cm,14,PPT學(xué)習(xí)交流,正常子宮,子宮體與子宮頸長度之比，在青春期約為

5、1:1，生育期（成年婦女）2:1約為2:1，老年人又成為1:1，嬰兒期1:2。,15,PPT學(xué)習(xí)交流,正常卵巢與輸卵管,卵巢斷面呈杏仁狀，大小在成人約為 4cm 3cm 1cm，內(nèi)部回聲強(qiáng)度略高于子宮，所含卵泡呈圓形液性暗區(qū)，成熟的優(yōu)勢卵泡直徑可達(dá)1.52.0cm。,16,PPT學(xué)習(xí)交流,正常卵巢與輸卵管,雙側(cè)輸卵管自宮底部婉蜒伸展，呈邊緣高回聲的管狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)徑小于5mm，一般難以顯示。,17,PPT學(xué)習(xí)交流,正常卵巢與輸卵管,18,PPT學(xué)習(xí)交流,正常卵巢與輸卵管,19,PPT學(xué)習(xí)交流,正常卵巢與輸卵管,20,PPT學(xué)習(xí)交流,卵泡聲像圖,卵泡 0.3cm以上即可探測到 直徑可達(dá)2cm 圓形無

6、回聲區(qū),21,PPT學(xué)習(xí)交流,正常卵巢（陰道探頭）,22,PPT學(xué)習(xí)交流,超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育,方法； 預(yù)計(jì)排卵前45天開始監(jiān)測，記錄卵泡大小、部位和數(shù)目 卵泡生長規(guī)律； 月經(jīng)周期510天，卵巢可見一個(gè)或數(shù)個(gè)無回聲區(qū)，代表發(fā)育的卵泡，直徑510mm，生長緩慢。10天以后，其中一個(gè)卵泡迅速增大（優(yōu)勢卵泡），每天增長23mm排卵前可達(dá)到20mm以上。,23,PPT學(xué)習(xí)交流,成熟卵泡的特點(diǎn) 卵泡最大直徑超過20mm（有學(xué)者報(bào)道17mm者為未成熟卵泡，多不能排卵） 卵泡外形飽滿呈圓形或橢圓形，內(nèi)壁薄而清晰 卵泡位置移向卵巢表面，且一側(cè)無卵巢組織覆蓋，并向外突出 已排卵的指征（進(jìn)入黃體期） 卵泡外形消失或縮

7、小，可同時(shí)伴有內(nèi)壁塌陷 縮小的卵泡腔內(nèi)細(xì)弱的光點(diǎn)回聲，繼而囊腔增大，并有較多的高回聲（黃體形成） 陶氏腔（子宮直腸凹陷）內(nèi)少量液體（約占50以上）,24,PPT學(xué)習(xí)交流,注意事項(xiàng),1、探測子宮時(shí)，須使膀胱充盈其上界達(dá)到子宮底部，否則子宮不易完整顯示，特別當(dāng)測量后位子宮時(shí)更為重要。但膀胱也不宜過度充盈，以免子宮移位或扭轉(zhuǎn)。 2、經(jīng)腹壁直接掃查，受檢者應(yīng)呼吸自如，腹壁放松。 3、探頭接觸皮膚時(shí)壓力應(yīng)適度和均勻，一般先縱向掃查，后橫向掃查，并不斷側(cè)動探頭，以不同角度掃查。 4、使用陰道探頭時(shí)，必須掌握適應(yīng)證，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格消毒，防止交叉感染。,25,PPT學(xué)習(xí)交流,子宮先天性發(fā)育異常,病因及分類 是生殖

8、器官畸形中最常見的一種 由胚胎期副中腎管受某種因素的影響造成 分四類 1、副中腎管停止發(fā)育；有幼稚子宮、先天性無子宮和單角單頸子宮 2、兩側(cè)副中腎管匯合不良；有雙子宮、雙角雙頸子宮、雙角單頸子宮和弓形子宮 3、中隔未完全退化；有縱隔 子宮 4、混合缺陷 臨床表現(xiàn) 有些子宮畸形患者可無任何自覺癥狀，以至終身不被發(fā)現(xiàn)， 或體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn) 或性成熟時(shí)，婚后、孕期或產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)癥狀被發(fā)現(xiàn)（如月經(jīng)量少、月經(jīng)量過多、不孕、流產(chǎn)等）,26,PPT學(xué)習(xí)交流,1、先天性無子宮 聲像圖膀胱后探不到子宮聲像，兩側(cè)卵巢形態(tài)、大小多正常 2、始基子宮 聲像圖子宮體積小呈“棗樣”低回聲，無正常子宮形態(tài)。 3、幼稚子宮 聲像圖

9、子宮測值小于正常值，前后徑2cm、宮體與宮頸之比為1:1、子宮內(nèi)膜發(fā)育不良，顯示不清 4、雙子宮 聲像圖縱切或斜切掃查時(shí)，可分別顯示兩個(gè)完整的子宮、可見發(fā)育正常的兩子宮內(nèi)膜回聲,27,PPT學(xué)習(xí)交流,雙角子宮 聲像圖正中縱切時(shí)，子宮長徑偏小，內(nèi)膜顯示不清，向兩側(cè)探測時(shí)，子宮長徑增大，內(nèi)膜顯示清晰。橫切時(shí)，橫徑明顯增寬，底部呈“蝶翅樣”改變 縱膈子宮 聲像圖子宮大小外形基本正常，橫切時(shí)，子宮內(nèi)膜呈分離現(xiàn)象。,28,PPT學(xué)習(xí)交流,雙角子宮,29,PPT學(xué)習(xí)交流,雙子宮：右側(cè)妊娠左側(cè)蛻膜后出血,30,PPT學(xué)習(xí)交流,宮內(nèi)節(jié)育器,我國是1957年開始研究和臨床使用 節(jié)育器作用機(jī)制學(xué)說(四種學(xué)說) 1

10、、機(jī)械性損傷，導(dǎo)致流產(chǎn) 2、能產(chǎn)生大量吞噬細(xì)胞，吞噬精子和溶解受精卵 3、能加強(qiáng)輸卵管的蠕動，過早地把受精卵排到陰道和宮腔 4、能使宮腔炎癥細(xì)胞增多，使胚胎中毒 種類 早期蠶腸線做的，以后發(fā)展為銀絲合金或銀絲鍍金的。聚乙烯工業(yè)發(fā)展塑料節(jié)育器 我國50年代未推廣主要是不銹鋼環(huán)形節(jié)育器 70年代未發(fā)展到第二代含藥物或銅絲、鋼片的節(jié)育器 形態(tài)圓形、T形、蛇形、麻花形、V形等,31,PPT學(xué)習(xí)交流,聲像圖表現(xiàn),超聲特征 主要是依靠節(jié)育器的形態(tài)及超聲掃描方向而定?？煞譃辄c(diǎn)狀、分節(jié)狀、T形與圓形等，多呈強(qiáng)回聲伴“慧星尾征” 超聲定位 以子宮縱切為標(biāo)準(zhǔn)；測量節(jié)育器上緣到宮底外緣的距離，在2cm以內(nèi)為節(jié)育器位

11、置正常 節(jié)育器異位 節(jié)育器下移；大于2cm或到宮頸區(qū) 節(jié)育器脫落； 節(jié)育器嵌頓；,32,PPT學(xué)習(xí)交流,金屬環(huán)縱切面表現(xiàn)為兩個(gè)反光很強(qiáng)的“錐”狀回聲，此為節(jié)育器的兩個(gè)截面，上寬下窄，似彗星尾部，稱為“慧尾”征；,33,PPT學(xué)習(xí)交流,橫切面有時(shí)可見光環(huán)全貌，常在后傾后屈位子宮看到。,34,PPT學(xué)習(xí)交流,T形節(jié)育器（纏鋼絲）則可見宮腔內(nèi)一串念珠狀光條，此種節(jié)育器常常上頂宮底下抵宮內(nèi)口，占滿宮腔。,35,PPT學(xué)習(xí)交流,子宮肌瘤,臨床與病理： 子宮肌瘤即子宮平滑肌瘤,是子宮最常見的良性腫瘤 多發(fā)生于中年女性（3050歲），占絕經(jīng)期前婦女的20-60%（子宮肌瘤是雌激素依賴性腫瘤，懷孕期增大，絕經(jīng)

12、期縮?。?常見癥狀是經(jīng)量增多,經(jīng)期長且間隔短，不孕及習(xí)慣性流產(chǎn)等(癥狀與肌瘤位置相關(guān)) 惡變率很低，不足1%,36,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床與病理： 子宮肌瘤一般呈實(shí)質(zhì)性球形腫塊,肌瘤周圍有纖維組織形成的假包膜 瘤體切面由漩渦排列的平滑肌與纖維結(jié)締組織交叉組成 較大肌瘤可發(fā)生玻璃樣變、黏液樣變及脂肪樣變，也可發(fā)生壞死、出血、囊變及鈣化 據(jù)瘤體與子宮肌壁的關(guān)系分為： 粘膜下肌瘤 肌壁間肌瘤 漿膜下肌瘤,37,PPT學(xué)習(xí)交流,聲像圖表現(xiàn),子宮增大或局限性隆起,形態(tài)異常。 肌瘤結(jié)節(jié)呈圓形低回聲或等回聲。腫瘤與正常子宮肌層之間界限不清。 宮腔線（內(nèi)膜線）偏移或消失。 較大肌瘤中心部位可出現(xiàn)周邊不規(guī)則液性暗

13、區(qū)（玻璃樣變或囊性變所致），出現(xiàn)鈣化時(shí)可見強(qiáng)回聲，后方伴聲影 CDFI：肌瘤周圍環(huán)行或半環(huán)行血流信號,38,PPT學(xué)習(xí)交流,聲像圖表現(xiàn) （1）肌壁間肌瘤 最多見 子宮增大，增大的程度與肌瘤的大小和肌瘤的數(shù)目成正比； 單發(fā)肌瘤多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀弱回聲。多發(fā)肌瘤常表現(xiàn)為宮體形態(tài)失常，宮壁表面凸凹不平，宮內(nèi)出現(xiàn)多結(jié)節(jié)狀或漩渦狀雜亂回聲和豎條狀暗影，伴后壁回聲衰減； 如肌瘤壓迫宮腔，可見宮腔線狀反射偏移或消失。,39,PPT學(xué)習(xí)交流,（2）漿膜下肌瘤,超聲圖像常顯示子宮形態(tài)不規(guī)則，表面有球狀或結(jié)節(jié)狀突出，呈弱或中等回聲。加壓進(jìn)行超聲掃查時(shí)，瘤體與子宮無分離現(xiàn)象。漿膜下肌瘤常與壁間肌瘤同時(shí)存在。,40,PP

14、T學(xué)習(xí)交流,（3）粘膜下肌瘤聲像圖表現(xiàn) 位于子宮腔內(nèi)的粘膜下肌瘤，超聲圖像可顯示“宮腔分離征”。其間見有中等或弱回聲團(tuán)塊，即杯內(nèi)球狀。同時(shí)可見到宮腔線多扭曲不規(guī)則 。,41,PPT學(xué)習(xí)交流,肌壁間,漿膜下,宮頸肌瘤,粘膜下,42,PPT學(xué)習(xí)交流,漿膜下肌瘤,壁間肌瘤,黏膜下肌瘤,43,PPT學(xué)習(xí)交流,漿膜下肌瘤,44,PPT學(xué)習(xí)交流,45,PPT學(xué)習(xí)交流,子宮肌瘤繼發(fā)改變： 玻璃樣變、液化或囊性變時(shí)，可出現(xiàn)不規(guī)則的低回聲 或無回聲區(qū) 鈣化時(shí)，則出現(xiàn)砂粒狀、團(tuán)狀或帶狀強(qiáng)回聲，伴有聲影,46,PPT學(xué)習(xí)交流,鑒別診斷,卵巢腫瘤：漿膜下肌瘤的鑒別（用加壓法，無相對運(yùn)動的是肌瘤） 子宮內(nèi)膜增生與黏膜下

15、肌瘤的鑒別（有宮腔分離的是黏膜下肌瘤） 子宮肥大和子宮腺肌瘤的鑒別（多產(chǎn)史的是子宮肥大） 子宮畸形：雙子宮和雙角子宮會誤診為子宮肌瘤,47,PPT學(xué)習(xí)交流,子宮腺肌病,病理及臨床表現(xiàn) 當(dāng)子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層時(shí)，稱為子宮腺肌癥或內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，多發(fā)生于30-50歲經(jīng)產(chǎn)婦 月經(jīng)期異位的內(nèi)膜在子宮肌層內(nèi)彌漫性小出血，形成血小囊，并導(dǎo)致肌纖維反應(yīng)性增生 繼發(fā)性進(jìn)行性痛經(jīng)和經(jīng)期延長，經(jīng)量增多,48,PPT學(xué)習(xí)交流,聲像圖表現(xiàn),子宮均勻性增大，以前后徑增大明顯。 內(nèi)膜回聲無改變，內(nèi)膜線發(fā)生偏移。 子宮肌層回聲月經(jīng)前后比較常有變化。,局部放大,49,PPT學(xué)習(xí)交流,子宮體癌,子宮體癌發(fā)生在子宮內(nèi)膜，又

16、稱子宮內(nèi)膜癌，占宮體惡性腫瘤的90%以上。多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，8O以上發(fā)生于50歲以上婦女，以556O年齡組最多。主要癥狀表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血。初期病變可局限于部分子宮內(nèi)膜或呈息肉樣突出于子宮腔，后期病變逐漸波及全部內(nèi)膜并向周圍浸潤，侵犯整個(gè)子宮。分為三種類型：即彌漫型、局限型和息肉型。,50,PPT學(xué)習(xí)交流,聲像圖表現(xiàn),早期子宮體癌，多無特殊異常所見。中晚期子宮體癌的聲像圖表現(xiàn)有： 與年齡不符的子宮內(nèi)膜增厚，一般達(dá)6mm以上 子宮體積增大其輪廓尚規(guī)則。如合并子宮肌瘤時(shí)形態(tài)可不規(guī)則是分葉狀。 宮腔內(nèi)為不規(guī)則高、中、弱回聲或雜亂分布，粗糙不整的點(diǎn)狀小線狀及團(tuán)塊狀回聲。 宮腔內(nèi)有積液、積膿時(shí)可見透

17、聲度減弱的弱回聲或無回聲區(qū)。,51,PPT學(xué)習(xí)交流,52,PPT學(xué)習(xí)交流,第四節(jié) 卵巢疾病,一、卵巢非贅生性囊腫 臨床與病理 1.黃素囊腫:與滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤伴發(fā),多呈雙側(cè)性(由于HCG刺激卵泡使其過度黃素化) 2.濾泡囊腫:生理性囊腫,由于卵泡不成熟或成熟后不排卵，卵泡液儲留而形成 3.黃體囊腫：系黃體形成過程中,黃體血腫液化所致(妊娠黃體囊腫,一般在妊娠三個(gè)月可自行消退) 4.多囊卵巢:多見于17-30歲婦女,系月經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制失調(diào)所致,常見癥狀有多毛,肥胖,月經(jīng)稀少甚至閉經(jīng) 5.巧克力囊腫:即子宮內(nèi)膜異位囊腫,病理變化為異位內(nèi)膜隨卵巢的功能變化,周期性出血和其周圍組織纖維化而逐漸形成囊腫,53

18、,PPT學(xué)習(xí)交流,非贅生性囊腫屬于功能性囊腫，包括濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、多囊卵巢。 贅生性囊腫包括 來自生殖細(xì)胞的囊性畸胎瘤來自體腔上皮的漿液性粘液性囊腺瘤。,54,PPT學(xué)習(xí)交流,非贅生性囊腫特點(diǎn)： 非真性的卵巢腫瘤 一般體積較小，最大不超過5cm 多能自行消退 超聲表現(xiàn): 1.一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)探及圓形無回聲區(qū),邊清壁薄,無或有纖細(xì)分隔 2.大小一般為3-6cm,囊壁無血流信號 3.多囊性卵巢顯示雙側(cè)卵巢增大,其內(nèi)見多個(gè)大小不等的無回聲區(qū),55,PPT學(xué)習(xí)交流,濾泡囊腫,屬生理性囊腫， 由于卵泡不成熟或成熟后不排卵持續(xù)增大卵泡液潴留而形成囊腫,56,PPT學(xué)習(xí)交流,濾泡囊腫,57,P

19、PT學(xué)習(xí)交流,系黃體形成過程中，黃體血腫液化所致，妊娠黃體也可增大形成囊腫,一般在妊娠3個(gè)月可自然消失,黃體囊腫,58,PPT學(xué)習(xí)交流,與滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤伴發(fā)， 5060葡萄胎伴發(fā) 由于絨毛膜促性腺激素刺激卵泡使之過度黃素化所引起 多呈雙側(cè)性,黃素囊腫,59,PPT學(xué)習(xí)交流,多囊卵巢,卵巢內(nèi)可見多個(gè) 卵泡無回聲區(qū)， 數(shù)目多大于10個(gè)， 直徑小于10mm,60,PPT學(xué)習(xí)交流,卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫）,臨床：痛經(jīng) 超聲表現(xiàn)：1.附件區(qū)見壁厚液性暗區(qū),內(nèi)膜欠光滑， 邊緣模糊, 內(nèi)見光點(diǎn)(液體稠厚） 2.后方回生增強(qiáng) 3.月經(jīng)周期性改變是其一大特點(diǎn),61,PPT學(xué)習(xí)交流,卵巢良性實(shí)質(zhì)性腫瘤,

20、少見，有卵巢纖維瘤、纖維上皮瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤、平滑肌瘤等 聲像圖特點(diǎn) 1、腫瘤邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑。 2、內(nèi)部回聲均勻，呈中低回聲。 3、后方回聲一般無明顯衰減（纖維瘤除外） 4、一般無腹水征。 5、腫瘤血流信號稀少。,62,PPT學(xué)習(xí)交流,卵巢惡性實(shí)質(zhì)性腫瘤,有卵巢腺癌、惡性畸胎瘤、無性細(xì)胞瘤、內(nèi)胚瘤、肉瘤等 聲像圖特點(diǎn) 1、腫瘤多不規(guī)則，邊界模糊，邊緣凹凸不平。 2、內(nèi)部回聲不均勻， 3、后方回聲衰減 4、常伴有粘連性腹水征或轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大。 5、腫瘤血流信號豐富,63,PPT學(xué)習(xí)交流,卵巢囊性畸胎瘤,卵巢囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫發(fā)生于生殖細(xì)胞，是最常見的卵巢腫瘤之一，占所有卵巢畸

21、胎瘤的95以上。腫瘤直徑一般56cm，為中等大小，呈圓形，表面光滑，常為單房。腫瘤內(nèi)容物由二個(gè)或三個(gè)胚層的多種成熟組織所形成，主要含外胚層組織，包括皮膚、皮脂腺、毛發(fā)，部分含牙齒及神經(jīng)組織，此外亦可見中胚層組織如脂肪、軟骨等，內(nèi)胚層組織少見。腫瘤可發(fā)生于任何年齡，但8090患者為生育年齡的年輕婦女。,64,PPT學(xué)習(xí)交流,聲像圖表現(xiàn),卵巢囊性畸胎瘤聲像圖表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜。聲像圖上除顯現(xiàn)一般卵巢囊腫的特征外，尚具下列特異性征象： 脂液分層征 面團(tuán)征 瀑布征或垂柳征 星花狀 壁立結(jié)節(jié)征 雜亂結(jié)構(gòu)征 線條征,脂液分層征,65,PPT學(xué)習(xí)交流,66,PPT學(xué)習(xí)交流,67,PPT學(xué)習(xí)交流,卵巢囊腺瘤（癌）,

22、囊 腺 瘤 卵巢囊腺瘤是發(fā)生于體腔上皮的良性上皮瘤，系來自覆蓋卵巢表面的生發(fā)上皮，具高度功能性，如向輸卵管上皮化生則形成漿液性腫瘤、向?qū)m頸柱狀上皮化生則形成粘液性腫瘤。卵巢囊腺瘤在卵巢腫瘤中亦為最常見的腫瘤，且惡變率高。臨床術(shù)前常無法明確其性質(zhì), 故B超檢查可提供術(shù)前大致病理類型及預(yù)選治療方案。,68,PPT學(xué)習(xí)交流,1、漿液性囊腺瘤,漿液性囊腺瘤約占所有卵巢良性腫瘤的25，主要發(fā)生于生育年齡，雙側(cè)性占15，其囊腫大小不一，表面光滑，可分為單純性及乳頭狀兩種，前者囊壁光滑，多為單房，后者有乳頭狀物向囊內(nèi)突起，在顯微鏡下可見鈣化物。沙粒體可向囊壁外生長，常為多房性，多為雙側(cè)。漿液性囊腺瘤的囊內(nèi)液

23、體呈草黃色或粽色稀薄漿液。,69,PPT學(xué)習(xí)交流,聲像圖表現(xiàn)： 有界限分明、光滑清晰的邊界。 腫瘤輪廓清晰，呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)； 囊壁纖薄，光滑完整； 多房性囊內(nèi)細(xì)光帶間隔； 囊腫后壁及后方回聲增強(qiáng)； 囊腫一般510cm，中等大??； 乳頭狀囊腺瘤囊壁內(nèi)有大小不一的局限性光斑或乳頭狀光團(tuán)結(jié)構(gòu)突向囊內(nèi),突起之間常有砂樣鈣化小體，呈明顯強(qiáng)回聲光點(diǎn)。,70,PPT學(xué)習(xí)交流,71,PPT學(xué)習(xí)交流,2、粘液性囊腺瘤,粘液性囊腺瘤較漿液性少見，占所有卵巢良性腫瘤的20，多為單側(cè),多房性。囊腫表面光滑，內(nèi)含粘液性液體或呈膠凍狀、藕糊狀液體，粘液性囊腺瘤約10，可見乳頭生長于囊壁處。一般囊腫體積較大,囊壁均

24、勻性增厚，如破裂可引起腹膜種植，產(chǎn)生大量粘液性腹膜粘液瘤。,72,PPT學(xué)習(xí)交流,聲像圖表現(xiàn)： 腫瘤呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)，多為單側(cè)性； 邊緣光滑、輪廓清晰、囊壁呈均勻厚壁型(5mm); 無回聲區(qū)內(nèi)細(xì)弱散在光點(diǎn)及間隔光帶回聲，呈多房結(jié)構(gòu)，房腔大小不一； 腫瘤體積較大，內(nèi)徑多在10cm以上，甚至巨大占滿全腹部； 少數(shù)腫瘤有乳頭狀物生長時(shí)，囊壁上可見局限性光團(tuán)呈乳頭狀突向囊內(nèi)或壁外,73,PPT學(xué)習(xí)交流,74,PPT學(xué)習(xí)交流,囊 腺 癌,1、漿液性囊腺癌,是成人最常見的惡性卵巢腫瘤，占卵巢上皮性癌的50，l2為雙側(cè)性，約30伴沙粒體，腫瘤大小約1015cm，多為部分囊性、部分實(shí)性，呈乳頭狀生長。此

25、瘤生長很快，常伴出血壞死。,75,PPT學(xué)習(xí)交流,聲像圖表現(xiàn)： 一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)出現(xiàn)圓形無回聲區(qū)，內(nèi)伴散在 浮動光點(diǎn)； 囊壁均勻增厚，有分隔時(shí)隔膜較厚且不均，可見 乳頭狀光團(tuán)突入囊內(nèi)或侵犯壁外； 腫瘤伴出血或不規(guī)則壞死脫落物時(shí)，無回聲區(qū)內(nèi) 可見光點(diǎn)、光團(tuán)回聲并隨體位改變移動； 晚期病例囊腺癌可向子宮和腸管浸潤或腹膜廣泛 性轉(zhuǎn)移，引起腹水，形成粘連性腸管強(qiáng)光團(tuán)且多 固定于腹后壁。,76,PPT學(xué)習(xí)交流,77,PPT學(xué)習(xí)交流,2、粘液性囊腺癌,約占卵巢上皮性癌的40，常只限一側(cè)，多由粘液性囊腺瘤演變而來，囊腔多變，間隔增厚，有增殖的乳頭狀物。 聲像圖表現(xiàn)腫瘤呈橢圓形或分葉狀無回聲區(qū)，邊界回聲明顯增

26、厚且不規(guī)則；囊腔內(nèi)較多間隔光帶，呈不均性增厚，并有散在光點(diǎn)和光團(tuán)；增厚的囊壁可向周圍浸潤，有向外伸展的局限性光團(tuán)，輪廓不規(guī)整，多伴腹水無回聲區(qū)。,78,PPT學(xué)習(xí)交流,79,PPT學(xué)習(xí)交流,第五節(jié) 盆腔炎性病變,盆腔炎指女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織炎，盆腔腹膜炎包括子宮內(nèi)膜炎,子宮肌層、漿膜層、輸卵管和卵巢的炎癥。炎癥可以局限一個(gè)部位，也可幾個(gè)部位同時(shí)發(fā)生。 根據(jù)病程分急性和慢性盆腔炎。急性盆腔炎和一般炎癥的病理過程一樣,可以從炎性浸潤、水腫、腫脹、滲出、粘連、形成包裹性積液、壞死積膿、或膿性包塊。如不及時(shí)治療可進(jìn)入慢性炎癥過程甚至形成慢性炎性包塊。,80,PPT學(xué)習(xí)交流,（一）盆腔膿腫,盆腔膿腫是指輸卵管積膿、卵巢積膿 輸卵管卵巢積膿以及急性盆腔腹膜炎與急性盆腔結(jié)締組織炎所致的膿腫均屬盆腔膿腫的范疇。,81,PPT學(xué)習(xí)交流,（一）盆腔膿腫