1、兒科學(xué),1,PPT學(xué)習(xí)交流,兒童液體平衡的特點(diǎn)和液體療法,2,PPT學(xué)習(xí)交流,小兒液體平衡的特點(diǎn),小兒調(diào)節(jié)功能極易受疾病和外界環(huán)境的影響而失調(diào)。水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂在兒科臨床中極為常見(jiàn)。,3,PPT學(xué)習(xí)交流,（一）體液的總量與分布,4,PPT學(xué)習(xí)交流,（二）體液的電解質(zhì)組成,血漿 陽(yáng)離子主要為Na+、K+、Ca2+和Mg2+ ， Na+占 90%以上 陰離子主要為Cl-、HCO-3和蛋白 組織間液 電解質(zhì)組成與血漿相同（ Ca2+含量較血漿 低一半）,5,PPT學(xué)習(xí)交流,（二）體液的電解質(zhì)組成,細(xì)胞內(nèi)液 陽(yáng)離子以K+、Ca2+、Mg2+、和Na+為主，其中 K+占78%。 陰離子以蛋白質(zhì)、

2、HCO-3、HPO42- 和Cl-等離 子為主。,6,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）小兒水的代謝特點(diǎn),1水的生理需要量,7,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）小兒水的代謝特點(diǎn),2水的排出 腎(尿)途徑 皮膚和肺 消化道(糞)排水,8,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）小兒水的代謝特點(diǎn),9,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）小兒水的代謝特點(diǎn),3水平衡的調(diào)節(jié) 器官:腎臟 特點(diǎn):體液調(diào)節(jié)功能相對(duì)不成熟,10,PPT學(xué)習(xí)交流,水與電解質(zhì)平衡失調(diào),11,PPT學(xué)習(xí)交流,（一）脫水,1脫水的程度 2脫水的性質(zhì) 3臨床表現(xiàn),12,PPT學(xué)習(xí)交流,（一）脫水,13,PPT學(xué)習(xí)交流,(二)鉀代謝異常,低鉀血癥 血清鉀低于3.5mmol/L 病因 鉀的攝入

3、量不足 由消化道丟失過(guò)多 腎臟排出過(guò)多 鉀在體內(nèi)分布異常 各種原因的堿中毒,14,PPT學(xué)習(xí)交流,(二)鉀代謝異常,低鉀血癥 臨床表現(xiàn) 神經(jīng)肌肉 心血管 腎損害,15,PPT學(xué)習(xí)交流,(二)鉀代謝異常,低鉀血癥 治療 口服補(bǔ)鉀 靜脈補(bǔ)鉀 速度0.3 mmol/kg/h 濃度40mmol/L(0.3%),16,PPT學(xué)習(xí)交流,(二)鉀代謝異常,高鉀血癥 血清鉀5.5mmol/L 病因 排鉀減少 鉀分布異常 輸入含鉀溶液速度過(guò)快或濃度過(guò)高,17,PPT學(xué)習(xí)交流,(二)鉀代謝異常,高鉀血癥 臨床表現(xiàn) 心電圖異常與心律紊亂 神經(jīng)、肌肉癥狀,18,PPT學(xué)習(xí)交流,(二)鉀代謝異常,高鉀血癥 治療 防止致

4、死性的心律失常 去除體內(nèi)過(guò)多的鉀,19,PPT學(xué)習(xí)交流,20,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）酸堿平衡紊亂,代謝性酸中毒 病因 細(xì)胞外液酸的產(chǎn)生過(guò)多 細(xì)胞外液碳酸氫鹽的丟失,21,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）酸堿平衡紊亂,代謝性酸中毒 治療 積極治療原發(fā)疾病 采用碳酸氫鈉或乳酸鈉等堿性藥物,22,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）酸堿平衡紊亂,陰離子間隙 陰離子間隙=Na+-(CL-+HCO3-) 正常為12mmol/L(范圍：816 mmol/L),23,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）酸堿平衡紊亂,24,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）酸堿平衡紊亂,代謝性堿中毒 病因 過(guò)度的氫離子丟失 攝入或輸入過(guò)多的碳酸氫鹽 血鉀降低，腎臟碳酸氫鹽的

5、重吸收增加， 原發(fā)性醛固酮增多癥、Cushings綜合癥等 呼吸性酸中毒 細(xì)胞外液減少及近端腎小管HCO3-的重吸收 增加,25,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）酸堿平衡紊亂,代謝性堿中毒 治療 去除病因 停用堿性藥物，糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào) 靜脈滴注生理鹽水 重癥者給以氯化銨靜脈滴注 同時(shí)糾正低鈉、低鉀和低氯血癥,26,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）酸堿平衡紊亂,呼吸性酸中毒 病因 呼吸系統(tǒng)紊亂，引起肺泡PCO2增加 治療 針對(duì)原發(fā)病，必要時(shí)應(yīng)用人工輔助通氣,27,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）酸堿平衡紊亂,呼吸性堿中毒 病因 肺泡通氣過(guò)度,血二氧化碳分壓降低 治療 針對(duì)原發(fā)病,28,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）酸堿平衡紊

6、亂,混合性酸堿平衡紊亂 治療 積極治療原發(fā)病 高AG性代謝性酸中毒，以糾正缺氧、控制感染和改善循環(huán)為主 堿性藥物應(yīng)在保證通氣的前提下使用 pH值明顯低下時(shí)應(yīng)立即用堿性藥物,29,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）酸堿平衡紊亂,臨床酸堿平衡狀態(tài)的評(píng)估,30,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）酸堿平衡紊亂,31,PPT學(xué)習(xí)交流,液體療法時(shí)常用補(bǔ)液溶液,32,PPT學(xué)習(xí)交流,33,PPT學(xué)習(xí)交流,口服補(bǔ)液鹽（ORS）,氯化鈉：2.6g 枸櫞酸鈉：2.9g 氯化鉀：1.5g 葡萄糖：13.5g,加水至1000ml:,Na+ 75mmol/L，K+ 20 mmol/L，C1- 65 mmol/L，枸櫞酸根 10mmol/L，葡

7、萄糖75mmol/L,34,PPT學(xué)習(xí)交流,口服補(bǔ)液鹽（ORS）,理論基礎(chǔ):小腸Na+-葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收機(jī)制 適應(yīng)證：輕或中度脫水，嘔吐不重，無(wú)腹脹 方法：輕度: 50ml/kg,中度: 100ml/kg, 4小時(shí)內(nèi)用完,每次大便后給10 ml/kg,35,PPT學(xué)習(xí)交流,液體療法,生理需要量，累積損失量及繼續(xù)丟失量,36,PPT學(xué)習(xí)交流,（一）生理需要量,體表面積法 500ml/BSA()/d,37,PPT學(xué)習(xí)交流,（一）生理需要量,100/50/20法 體重（kg） 液體量 010 100ml/(kgd) 1120 1000ml+超過(guò)10kg體重?cái)?shù)50ml/（kgd) 20 1500ml

8、+超過(guò)20kg體重?cái)?shù)20ml/（kgd）,38,PPT學(xué)習(xí)交流,（一）生理需要量,4/2/1法 體重（kg） 液體量 010 4ml/(kgh) 1120 40ml/h+超過(guò)10kg體重?cái)?shù)2ml/h 20 60ml/h+超過(guò)20kg 體重?cái)?shù)1ml/h,39,PPT學(xué)習(xí)交流,（一）生理需要量,不顯性失水+測(cè)量損失法 400600ml/(d)+尿量（ml）+其他測(cè)得的損失量（ml）,40,PPT學(xué)習(xí)交流,（二）累積損失量,伴有循環(huán)不良和休克的重度脫水患兒，開始應(yīng)快速輸入等張含鈉液（生理鹽水或2:1等張液）按20ml/kg于30min1h 輸入,41,PPT學(xué)習(xí)交流,（二）累積損失量,輕度脫水約3050ml/kg 中度脫水約50100ml/kg 重度脫水約100120ml/kg,42,PPT學(xué)習(xí)交流,（二）累積損失量,低滲性脫水:2/3張含鈉液 等滲性脫水:1/