1、外傷，腫瘤，異物，1，PPT學(xué)習(xí)交流，創(chuàng)傷，2，PPT學(xué)習(xí)交流，鼻骨骨折，鼻骨面部，底部寬而薄，容易受傷的骨折。嚴重鼻骨骨折骨折，顱底骨折。臨床表現(xiàn)：鼻梁塌陷或傾斜，皮膚腫脹，淤血，鼻塞，鼻痛，鼻出血，蓮血水等。檢查：骨折部位有觸痛、骨摩擦感、鼻粘膜破裂、腫脹、出血或中度血腫，可以通過顱底骨折合并看到鼻內(nèi)腦脊液流出。鼻骨X片可以明確診斷。3，PPT學(xué)習(xí)交流，鼻骨骨折治療，骨折復(fù)位：時間在骨折兩周內(nèi)。清除嚴重血腫或膿腫?？股仡A(yù)防感染。如果懷疑腦脊液鼻漏者，就無法彌補。4，PPT學(xué)習(xí)交流，咽喉創(chuàng)傷，頸部和支氣管由彈性軟骨構(gòu)成，受前下頜骨，胸骨保護，后方受頸椎保護，受損的機會不多。喉外傷大部分是直

2、接暴力造成的。開放性喉外傷，閉合性和性喉外傷，5，PPT學(xué)習(xí)交流，喉外傷病理，早期病理改變喉氣管粘膜腫脹，出血，眼淚，血腫，軟骨骨折，脫位，神經(jīng)和韌帶破裂，非常嚴重的人可以完全中斷喉氣管連續(xù)性。晚期出現(xiàn)喉氣管的瘢痕狹窄，聲帶麻痹等。環(huán)狀軟骨是喉氣管結(jié)構(gòu)的唯一結(jié)構(gòu)完整的軟骨，環(huán)狀軟骨損傷較多，喉氣管缺損狹窄。軟骨骨折，喉氣管中斷，喉氣管狹窄，6，PPT學(xué)習(xí)交流，喉創(chuàng)傷臨床表現(xiàn)，出血喉軟骨，喉動脈，頸部大血管受傷，咯血和頸部傷口會出血。血液堵塞呼吸道容易窒息。檢查頸部傷口時，輕率地取出已暫時凝結(jié)的血栓渡邊杏。要避免引起大出血和窒息。呼吸困難，嗓子。聲音嘶啞。皮下氣腫，嚴重的人發(fā)生腫塊，影響呼吸和循

3、環(huán)。喉嚨痛，吞咽困難，休克。7，PPT學(xué)習(xí)交流，咽喉創(chuàng)傷檢查，確定主要矛盾，首先注意呼吸和血壓，首先處理危及生命的緊急情況。頸部有傷口，如果與祈禱相通，可以通過開放的傷口，管道小心地插入通氣，暫時做祈禱。如果傷員沒有明顯的呼吸困難或氣管切開，請檢查間接喉鏡和纖維喉鏡：咽喉腔損傷狀態(tài)。CT:了解喉畸形和軟骨骨折合并與否。8，PPT學(xué)習(xí)交流，咽喉創(chuàng)傷治療，保守治療。用于輕度閉合和性喉外傷無頸部閉合者。提高患者的頭位，在室內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸龋M行霧化吸入治療，少說話，休息頸部，使用抗生素和皮質(zhì)激素。但是受傷后24-48小時內(nèi)，要密切觀察是否有頸部梗塞，必要時要切斷支氣管。開放的喉外傷、閉合、性后

4、創(chuàng)傷、喉梗塞等患者應(yīng)立即在損傷部位下進行低支氣管切開，檢測咽喉腔，縫合撕裂的粘膜，重置固定骨折置換的軟骨。檢查和修復(fù)后，如果枕框架結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，可能導(dǎo)致晚期喉狹窄者，請放置硅膠喉模具固定喉，喉模型T在4-6周后取出，氣管套管在1-三月內(nèi)拔出。術(shù)后鼻飼。9，PPT學(xué)習(xí)交流，耳外傷耳廓挫傷，中子耳廓血腫發(fā)生，血腫機械化，感染容易引起耳廓畸形。小血腫：穿刺提取血液積累，加壓包扎48小時。大血腫：手術(shù)切口摘除紅細胞。10，PPT學(xué)習(xí)交流，耳外傷耳廓撕裂，中子軟骨破裂，組織缺損，傷口污染。處理：早期清創(chuàng)縫合，術(shù)后用抗生素預(yù)防感染。11，PPT學(xué)習(xí)交流，耳輪化膿性軟骨炎(1)，原因：受傷后感染，綠膿桿菌和金

5、黃色葡萄球菌常見。臨床表現(xiàn)：嚴重耳廓疼痛，耳廓皮膚紅腫，觸痛明顯，膿腫形成時有波動感。12，PPT學(xué)習(xí)交流，耳廓化膿性軟骨炎(2)，治療：早期使用了大量抗生素。膿腫形成時切開排膿，取出所有壞死軟骨和不健康的育兒，術(shù)后不縫合，在傷口上涂多粘菌B粉。13，PPT學(xué)習(xí)交流，鼓膜創(chuàng)傷，原因：直接外力和間接外力。臨床表現(xiàn)：突然耳痛，聽力減退，耳鳴。嚴重的人會內(nèi)耳受損，引起眩暈、惡心和混合性聽力障礙。檢查：鼓膜上有裂口，邊緣有血跡。聽力表示傳導(dǎo)性或混合性聽力障礙。治療：保持耳孔干燥，不要用力擤鼻涕，使用全身抗生素。不能治愈的人通過手術(shù)進行修補。14，PPT學(xué)習(xí)交流，太陽穴骨折，垂直線骨折：骨折線沿著外耳道

6、后壁，中耳塔，迷路前沿外緣巖副長軸到刺孔附近。癥狀為耳出血，傳導(dǎo)性聽覺或混合性聽覺，面麻痹率20%。橫行骨折：骨折線大部分是迷路的。感覺聽覺障礙，眩暈，眼球震顫，面部麻痹率50%?；旌瞎钦郏河兄卸蛢?nèi)耳癥狀。上述骨折腦膜損傷會發(fā)生腦脊液耳漏。15，PPT學(xué)習(xí)交流，腫瘤，16，PPT學(xué)習(xí)交流，鼻腔鼻竇惡性腫瘤，全身惡性腫瘤2%，男性發(fā)病高于女性，在北方見多，絕大多數(shù)病理類型為癌癥。鼻竇惡性腫瘤的發(fā)病情況：上頜竇癌1篩竇癌2額竇癌3蝶竇癌4。1，2，3，4，17，PPT學(xué)習(xí)交流，上頜竇癌，Ohngren線，18，PPT學(xué)習(xí)交流，上頜竇癌臨床表現(xiàn)，局部癥狀：膿和血。臉頰麻木疼痛。鼻子不通。磨牙的疼痛

7、和松弛。哭癥狀：臉部隆起，潰瘍。眼球移動，活動受限。硬牙齦變形了，牙齒松動了。頑固的疼痛，難以啟齒。頑固的頭痛，內(nèi)部缺陷塊耳痛。頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。19，PPT學(xué)習(xí)交流，上頜竇癌診斷鼻鏡檢查，20，PPT學(xué)習(xí)交流，上頜竇癌診斷，鼻竇內(nèi)窺鏡纖維鼻咽喉鏡檢查，正常鼻，腫瘤，21，PPT學(xué)習(xí)交流，上頜竇癌診斷鼻竇CT及MRT早期腫瘤對輻射敏感的腫瘤(未分化和低分化癌癥)。晚期腫瘤姑息放療。綜合治療的組成部分，術(shù)前或術(shù)后放射治療。外科治療：徹底切除原發(fā)腫瘤，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者進行頸部清掃術(shù)。經(jīng)常配合放療或化療，提高療效。24，PPT學(xué)習(xí)交流，上頜骨全切術(shù)，25，PPT學(xué)習(xí)交流，非人癌是我國南方多發(fā)性惡性腫瘤

8、之一，發(fā)病率廣東省最高發(fā)病年齡為40-60歲，男性多于女性。腫瘤發(fā)生在隱窩和鼻咽正常壁，常見的病理類型為低分化或未分化癌。原因：遺傳因素、EB病毒感染、環(huán)境因素。26，PPT學(xué)習(xí)交流，鼻咽癌臨床表現(xiàn)(1)，出血：早期鼻涕，血液，有時無晚期出血量增加，可以大出血。鼻子不通。耳朵癥狀：耳朵悶，耳鳴及聽力減退，頑固性鼓室液。27，PPT學(xué)習(xí)交流，鼻咽癌臨床表現(xiàn)(2)，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：首先轉(zhuǎn)移到同側(cè)頸心淋巴結(jié)的另一側(cè)，下頸心淋巴結(jié)。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)有無痛，車前鏡，固定，晚期融合。，28，PPT學(xué)習(xí)交流，鼻咽癌臨床表現(xiàn)(3)，頭痛：腫瘤破壞顱底，顱神經(jīng)發(fā)生持續(xù)固定頭痛。29，PPT學(xué)習(xí)交流，鼻咽癌臨床表現(xiàn)(4

9、)，顱神經(jīng)侵入：原發(fā)灶首先侵犯第三次和外傳神經(jīng)，然后引起面部麻木，包括滑梯、瞳孔和視神經(jīng)，復(fù)視，眼瞼下垂，眼球固定，失明。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫顱底頸內(nèi)靜脈孔周圍的舌咽、味蕾、付款神經(jīng)和舌下經(jīng)，導(dǎo)致研究麻痹、吞咽困難、嗓子啞、舌頭歪斜。、30、PPT學(xué)習(xí)交流、鼻咽癌檢查纖維鼻咽鏡和鼻竇內(nèi)窺鏡、31、PPT學(xué)習(xí)交流、鼻咽癌檢查CT和MRI、32、PPT學(xué)習(xí)交流、鼻咽癌診斷、提高警覺性活體檢查EB病毒抗體。33，PPT學(xué)習(xí)交流，鼻咽癌治療，放療為主：60鈷和直線加速器?；瘜W(xué)療法、免疫、中醫(yī)治療。外科治療：放療后局部復(fù)發(fā)和殘余病變。對輻射不敏感的腫瘤，腺癌。放療后頸部殘留的淋巴結(jié)。34，PPT學(xué)習(xí)交流，頸部

10、癌是咽喉發(fā)生的惡性腫瘤，有很多鱗癌。占全身腫瘤的1 2%，占耳鼻喉科惡性腫瘤的11% 22%，男性的發(fā)病高于女性，最高為50 70歲。原因：吸煙、飲酒、空氣污染、病毒感染、癌前病變、性激素。鱗癌，35，PPT學(xué)習(xí)交流，頸部應(yīng)用解剖學(xué)，咽喉腔：分聲門區(qū)，聲門口和聲門口。城門區(qū)，城門區(qū)，城門區(qū)，城門區(qū)，36，PPT學(xué)習(xí)交流，城門型喉癌的生物學(xué)行為和臨床表現(xiàn)，早期喉異物，吞咽不便。腫瘤潰瘍時會發(fā)生疼痛、耳痛、口臭和出血。末期聲嘶，呼吸困難。初期容易發(fā)生上頸部深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。、37、PPT學(xué)習(xí)交流，聲紋型喉癌生物學(xué)行為和臨床表現(xiàn)，早期聲音嘶。喉嚨，血痰，呼吸困難。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少。38，PPT學(xué)習(xí)交流

11、，聲紋型喉癌生物學(xué)行為和臨床表現(xiàn)，早期無癥狀，以后咳嗽，血痰，呼吸音。腫瘤閉合性氣道呼吸困難。把脖子前面包起來。39，PPT學(xué)習(xí)交流，喉癌檢查，喉鏡：間接喉鏡纖維喉鏡直接喉鏡，40，PPT學(xué)習(xí)交流，喉癌檢查，喉鏡：間接喉鏡，纖維喉鏡，直接喉鏡。喉促進：是否侵犯大小、活動及頸部前軟組織甲狀腺。放射檢查：咽喉側(cè)面，喉，咽食管造影，喉CT，MRI。41，PPT學(xué)習(xí)交流，喉癌鑒別診斷，喉結(jié)核：肺結(jié)核歷史，喉粘膜水腫潰瘍，病變主要在喉后部。喉乳頭狀瘤：病史較長。喉乳頭狀瘤，蒂，基底寬。42，PPT學(xué)習(xí)交流，喉癌治療放療，早期喉癌。吞咽喉癌侵犯，術(shù)前放療(40-45GY)，43，PPT學(xué)習(xí)交流，喉癌治療手

12、術(shù)，垂直部分喉切除術(shù)水平部分喉切除術(shù)，44，PPT學(xué)習(xí)交流，垂直部分喉切除術(shù)，45，PPT學(xué)習(xí)交流，PPT學(xué)習(xí)交流老年人使用假牙，口腔不好。小兒。不良習(xí)慣。食管癌或食管狹窄。51，PPT學(xué)習(xí)交流，食管異物種類，52，PPT學(xué)習(xí)交流，食管異物臨床表現(xiàn)，吞咽困難。吞咽疼痛。呼吸困難。53，PPT學(xué)習(xí)交流，食管異物診斷，異物史。吞咽并檢查頸部。x線檢查：x線透視和下咽食管造影。食管鏡檢查。54，PPT學(xué)習(xí)交流，食管異物并發(fā)癥，食管穿孔。頸部皮下氣腫和腫塊。食管周邊炎。宗格炎。破裂大血管。支氣管食管瘺。55，PPT學(xué)習(xí)交流，食管異物治療，局部或全麻下食管鏡檢查及異物取出。輸液，抗生素。有食道穿孔的時候

13、吃科薩肉。異物夾住，縱隔膿腫合并等，請配合胸外科。56，PPT學(xué)習(xí)交流，支氣管異物，57，PPT學(xué)習(xí)交流，支氣管異物解剖，58，PPT學(xué)習(xí)交流，支氣管異物原因，兒童牙齒發(fā)育不全，喉保護功能不健全。吃、哭、笑。不良習(xí)慣。舌咽迷走神經(jīng)麻痹，全身麻醉或昏迷患者吸入。59，PPT學(xué)習(xí)交流，支氣管異物種類，60，PPT學(xué)習(xí)交流，支氣管異物病理，異物引起粘膜炎。異物斷路器：不完全切斷：梗阻性肺氣腫。完全阻斷：阻塞性肺不張，肺膿腫。61，PPT學(xué)習(xí)交流，支氣管異物臨床表現(xiàn)，支氣管異物：嚴重咳嗽，天音，敲擊聲，大異物會窒息。支氣管異物：早期癥狀與支氣管異物相同，異物進入支氣管后咳嗽減少。支氣管炎癥狀、呼吸困難、呼吸困難程度與異物大小、阻塞部位有關(guān)。聽診時，丙方的呼吸音減弱或消失。并發(fā)癥：心力衰竭，氣胸，縱隔氣腫。62，PPT學(xué)習(xí)交流，支氣管異物診斷，病歷：異物吸入史，原因不明的反復(fù)支氣管肺炎病歷。征