1、兒童心肺復蘇,1,PPT學習交流,心肺復蘇定義,小兒心跳呼吸驟停的原因,心跳呼吸停止的診斷標準,心肺復蘇技術(shù),兒 童 心 肺 復 蘇,2,PPT學習交流,兒 童 心 肺 復 蘇,【心肺復蘇定義】,(cardiopulmonary resuscitation,CPR) 指采用急救醫(yī)學手段恢復已中斷的呼吸及循環(huán)功能，是急救技術(shù)中最重要而關(guān)鍵的搶救措施。,3,PPT學習交流,兒 童 心 肺 復 蘇,1956年，Zoll等成功實施了第一例電擊除顫和心臟起搏術(shù)。 1958年，Peter Safar 提出了口對口吹氣式人工呼吸。 1960年，Kowenhoven提出了封閉式胸外心臟按壓。 1966年， 在

2、第一屆全美復蘇會議上，制定了第一個心肺 復蘇(CPR)標準。 1985年，在第四屆全美復蘇會議上，誕生了心肺腦復蘇 (CPCR)的標準。,【心肺復蘇歷史】,4,PPT學習交流,兒 童 心 肺 復 蘇,【心肺復蘇歷史】,2000年，美國心臟協(xié)會頒布了國際心肺復蘇 與心血管急救（CPR/ECC）指南2000。 2005年，美國心臟協(xié)會和國際復蘇聯(lián)合協(xié)會對 指南2000 作了修改，頒布了指南2005 。 2010年，美國心臟協(xié)會和國際復蘇聯(lián)合協(xié)會對 指南2005 作了修改，頒布了指南2010 。,5,PPT學習交流,兒 童 心 肺 復 蘇,1960年： 現(xiàn)代心肺復蘇術(shù)誕生,6,PPT學習交流,兒 童

3、 心 肺 復 蘇,1960年： 現(xiàn)代心肺復蘇術(shù)誕生,7,PPT學習交流,兒 童 心 肺 復 蘇,【心跳呼吸驟停的原因】,1、 嚴重系統(tǒng)疾?。盒难芟到y(tǒng) 呼吸系統(tǒng)如氣道梗阻、煙霧吸入、感染、嬰兒猝死綜合征 神經(jīng)系統(tǒng) 其它系統(tǒng) 2、 突發(fā)意外事件：溺水 電擊傷 自縊 嚴重創(chuàng)傷等,8,PPT學習交流,兒 童 心 肺 復 蘇,【心搏呼吸驟停的原因】,3. 各種原因引起的休克、嚴重的酸中毒、 電解質(zhì)紊亂等 4. 各種原因引起的中毒。 5. 手術(shù)及其他臨床診療技術(shù)操作中的意外 事件，如心包或胸腔穿刺、心導管檢查、 心腦血管造影、氣管插管等，尤較常見 于胸內(nèi)手術(shù)過程中。麻醉意外。,9,PPT學習交流,兒 童

4、 心 肺 復 蘇,15秒鐘 意識喪失 30秒鐘 呼吸停止 30-60秒 瞳孔散大 4 分鐘 糖無氧代謝停止 5 分鐘 腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝停止 4-6分鐘 腦神經(jīng)元可發(fā)生不可逆病理改變,【心跳驟停后機體變化】,10,PPT學習交流,兒 童 心 肺 復 蘇,【心跳呼吸停止臨床表現(xiàn)及診斷】,突然意識喪失、昏迷 2. 面色發(fā)紺、呼吸驟止或抽泣樣呼吸停止 3. 大動脈搏動消失 4. 心音消失及心動過緩 5. 雙側(cè)瞳孔散大 6. 心電圖見等電位線、室顫、心電機械分離 7. 四肢抽搐（可有可無） 8. 大小便失禁（60s后出現(xiàn)）,11,PPT學習交流,兒 童 心 肺 復 蘇,【心肺復蘇技術(shù)】,基礎(chǔ)生命

5、支持（basic life support, BLS)此階段的主要任務(wù)是支持基本生命活動。包括通暢氣道，建立有效的人工呼吸和人工循環(huán)。 高級生命支持（advanced life support, ALS)此階段的主要任務(wù)是維持生命活動，使用藥物和電技術(shù)，爭取恢復自主呼吸和心律，為腦復蘇提供良好的基礎(chǔ)。 持續(xù)生命支持（persistent life support, PLS)此階段的主要目的是提高生命質(zhì)量，促進腦復蘇和治療原發(fā)病及并發(fā)癥。,12,PPT學習交流,兒 童 心 肺 復 蘇,（一）確定病人是否心跳驟停 （二）呼叫求助 （三）安置病人 （四）保持呼吸道通暢 （五）人工呼吸 （六）建立人工

6、循環(huán),【基礎(chǔ)生命支持】,13,PPT學習交流,兒 童 心 肺 復 蘇,（一）開放氣道與通氣支持 （二）人工循環(huán) （三）心電監(jiān)護 （四）電除顫與電復律 （五）藥物治療,【高級生命支持】,14,PPT學習交流,兒 童 心 肺 復 蘇,【持續(xù)生命支持】,（一）維持良好的呼吸功能 （二）確保循環(huán)功能 （三）防治腎功能衰竭 （四）腦復蘇,15,PPT學習交流,兒 童 心 肺 復 蘇,【心肺復蘇程序】,A. 保持呼吸道通暢 (Airway,A) B. 建立人工呼吸 (Breathing,B) C. 建立人工循環(huán) (Circulation,C) D. 藥物治療 (Drugs,D) E. 電除顫與電復律 (E

7、lectricity,E),16,PPT學習交流,兒 童 心 肺 復 蘇,【心肺復蘇程序】,2010年指南,17,PPT學習交流,兒 童 心 肺 復 蘇,A.保持呼吸道通暢(Airway),清除氣道內(nèi)的分泌物、異物或嘔吐物 無頸椎外傷：仰頭提頦法 有頸椎外傷：托頜法 放置口咽導管,開放氣道是基本生命支持最重要的內(nèi)容,18,PPT學習交流,兒 童 心 肺 復 蘇,【開放氣道：仰頭提頦法】,2 fingers on “boney part of chin, other hand pushing forehead back.,19,PPT學習交流,開放氣道： 去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成

8、氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。,20,PPT學習交流,兒 童 心 肺 復 蘇,【開放氣道：仰頭提頦法】,21,PPT學習交流,兒 童 心 肺 復 蘇,【開放氣道：托頜法】,托頜法：頭頸部外傷時用,22,PPT學習交流,兒 童 心 肺 復 蘇,【開放氣道：口咽導管】,23,PPT學習交流,兒 童 心 肺 復 蘇,B. 建立人工呼吸 (Breathing),口對口（鼻）人工呼吸 復蘇氣囊 機械通氣,指針：無自主呼吸或為無效喘息,24,PPT學習交流,

9、兒 童 心 肺 復 蘇,方法：嬰兒（口對口鼻） 兒童（口對口） 頻率：單人30:2 雙人15:2 有效：患兒胸廓抬起 缺點：吸入氧濃度較低，術(shù)者易疲勞,【口對口（鼻）人工呼吸】,適用于現(xiàn)場急救,25,PPT學習交流,兒 童 心 肺 復 蘇,【口對口（鼻）人工呼吸】,適用于現(xiàn)場急救,口對口人工呼吸,口對口鼻人工呼吸,26,PPT學習交流,吹氣后動作,27,PPT學習交流,兒 童 心 肺 復 蘇,【復蘇氣囊】,自膨脹氣囊 有壓力限制活瓣 無儲氧裝置：提供30-40%氧濃度 有儲氧裝置：提供60-95%氧濃度,28,PPT學習交流,兒 童 心 肺 復 蘇,29,PPT學習交流,兒 童 心 肺 復 蘇

10、,【復蘇氣囊】,按壓/通氣比例： 1歲以內(nèi)（34:1） 18歲 （5:1 ） 8歲以上（15:2） 擠壓氣囊時，壓力不可過大，約擠壓 呼吸囊的1/31/2為宜。,30,PPT學習交流,兒 童 心 肺 復 蘇,【復蘇氣囊】,注意: 選擇大小合適的氣囊和面罩,31,PPT學習交流,球囊面罩 體位：仰臥,頭后仰體位, 搶救者位于患者頭頂端。 手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。 2、E法中指,無名指和小指放在病人下頜角 處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手擠壓氣囊 1L球囊的1/22/3,胸廓擴張，超過1s,32,PPT學

11、習交流,兒 童 心 肺 復 蘇,【機械通氣】,什么時候需要氣管插管，機械通氣？ 當需要持久通氣時 當面罩吸氧不能提供足夠通氣時,33,PPT學習交流,兒 童 心 肺 復 蘇,指征 部位 手法 幅度 速率 按壓/通氣比例 注意事項 有效指征,C. 建立人工循環(huán) (Circulation),胸外心臟按壓,34,PPT學習交流,兒 童 心 肺 復 蘇,心跳停止 新生兒：脈搏60次分 嬰兒或兒童：脈搏60次分，伴灌注不良,【胸外心臟按壓：指征】,35,PPT學習交流,脈搏檢查： 1歲以上觸頸動脈，1歲一下肱動脈 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過10秒，如 10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復蘇。,3

12、6,PPT學習交流,心肺復蘇BLS（CAB）,判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動 1、頸動脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。 2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。,37,PPT學習交流,兒 童 心 肺 復 蘇,1歲以下：兩乳頭連線中點下 1歲以上：在胸骨中下1/3交界處,【胸外心臟按壓：部位】,38,PPT學習交流,【胸外心臟按壓:部位】,兒 童 心 肺 復 蘇,1歲以下按壓部位：兩乳頭連線中點下,39,PPT學習交流,兒 童 心 肺 復 蘇,1歲以上按壓部位：胸骨中下1/3交界處,【胸外心臟按壓:部位】,40

13、,PPT學習交流,兒 童 心 肺 復 蘇,1歲以下：雙指按壓法、雙拇指按壓法 1-8歲：單掌按壓法 8歲以上：雙掌按壓法,【胸外心臟按壓：手法】,41,PPT學習交流,兒 童 心 肺 復 蘇,雙指按壓法：適用于新生兒、小嬰兒,【胸外心臟按壓:手法】,42,PPT學習交流,兒 童 心 肺 復 蘇,【胸外心臟按壓:手法】,雙指按壓法：復蘇者一手置于患兒后背，另一 手食指和中指置于兩乳頭連線水平，向后背按 壓。注意消除死腔 。,43,PPT學習交流,兒 童 心 肺 復 蘇,【胸外心臟按壓:手法】,雙拇指按壓法：用于新生兒、嬰兒,44,PPT學習交流,兒 童 心 肺 復 蘇,單掌按壓法：適用于1-8歲

14、,【胸外心臟按壓:手法】,45,PPT學習交流,兒 童 心 肺 復 蘇,【胸外心臟按壓:手法】,雙掌按壓法：適用于8歲以上,46,PPT學習交流,47,PPT學習交流,兒 童 心 肺 復 蘇,【胸外心臟按壓:幅度】,2005年指南： 大約為胸部前后徑的三分之一或二分之一 2010年指南： 至少為胸部前后徑的三分之一， 嬰兒大約4cm，兒童大約5cm。,48,PPT學習交流,兒 童 心 肺 復 蘇,【胸外心臟按壓:速率】,2005年指南： 不分年齡，約為每分鐘100次 2010年指南： 不分年齡，每分鐘至少100次,49,PPT學習交流,兒 童 心 肺 復 蘇,【胸外心臟按壓:按壓/通氣比率】,

15、2010年指南： 置入高級氣道前，單人30:2，雙人15:2 置入高級氣道后，每分鐘8-10次人工呼吸？,2005年指南： 置入高級氣道前，單人30:2，雙人15:2 置入高級氣道后，每分鐘8-10次人工呼吸？,50,PPT學習交流,兒 童 心 肺 復 蘇,【胸外心臟按壓:正確與錯誤姿勢】,51,PPT學習交流,兒 童 心 肺 復 蘇,【胸外心臟按壓:正確與錯誤手法】,52,PPT學習交流,53,PPT學習交流,兒 童 心 肺 復 蘇,【胸外心臟按壓：注意事項】,患兒身下是硬質(zhì)材料 動作不能用力過猛，以防肋骨骨折， 心包出血、氣胸、肝臟破裂。 心臟按壓的效應(yīng)以能捫及頸動脈或 股動脈搏動，收縮壓

16、達60mmHg為度。 心臟按壓同時做有效的人工呼吸。,54,PPT學習交流,兒 童 心 肺 復 蘇,【高質(zhì)量胸外心臟按壓】,按壓速率：至少為每分鐘100次 按壓深度：至少為胸部前后徑的三分之一 胸廓回彈：保證每次按壓后胸廓回彈 按壓中斷：盡可能減少胸外按壓中斷， 中斷時間控制在10秒內(nèi)。 避免過度通氣。,55,PPT學習交流,兒 童 心 肺 復 蘇,保證每次按壓后胸廓回彈,【高質(zhì)量胸外心臟按壓】,56,PPT學習交流,兒 童 心 肺 復 蘇,【胸外心臟按壓：有效指征】,按壓時可觸及動脈搏動 擴大的瞳孔縮小，光反射恢復 口唇、甲床顏色好轉(zhuǎn) 肌張力增強或有不自主運動 出現(xiàn)自主呼吸,57,PPT學習

17、交流,兒 童 心 肺 復 蘇,藥物治療 (Drugs),腎上腺素 阿托品 洛貝林 碳酸氫鈉 利多卡因 血管活性藥物,58,PPT學習交流,兒 童 心 肺 復 蘇,腎上腺素 適應(yīng)癥：心跳驟停、心動過緩首選 用法： 0.01mg/kg,iv，-分鐘可重復使用，不超過10mg 兒童劑量：1mg/支稀釋10ml,按照0.1ml/kg給予，每隔5分鐘重復,59,PPT學習交流,兒 童 心 肺 復 蘇,適應(yīng)癥：心動過緩時用 用法： 每次0.01-0.1mg/kg 5分鐘后可重復使用,阿托品,60,PPT學習交流,心室停搏與電機械分離： 腎上腺素1mg,每35分鐘重復一次 + 阿托品1mg,每35分鐘重復一

18、次,61,PPT學習交流,兒 童 心 肺 復 蘇,適應(yīng)癥：本品主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床上常用于新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等。 用法：靜脈注射，小兒一次0.3-3mg，必要時每隔30分鐘可重復使用。,洛貝林,62,PPT學習交流,兒 童 心 肺 復 蘇,碳酸氫鈉,適應(yīng)癥： 較長時間心跳停搏患兒 高鉀血癥所致心臟停搏 重度酸中毒 用法： 根據(jù)血氣分析結(jié)果而定,63,PPT學習交流,兒 童 心 肺 復 蘇,利多卡因,適應(yīng)癥：室顫、室速 用法：1mg/kg 靜推， 5-10 min后可重復, 病情穩(wěn)定后按20-50g/ ( kg.min) 速度靜脈滴注維持。,64,PPT學習交流

19、,兒 童 心 肺 復 蘇,血管活性藥物,藥物：多巴胺，多巴酚丁胺 適應(yīng)癥：復蘇后心功能不全者 用法： 5ug/kg/min 靜脈維持,65,PPT學習交流,兒 童 心 肺 復 蘇,其它藥物,納洛酮：用于阿片類藥物中毒 鈣劑： 不建議使用，僅用于確診的低鈣血癥、 高鉀、高鎂血癥、鈣通道阻滯劑過量。,66,PPT學習交流,兒 童 心 肺 復 蘇,E. 電除顫與電復律 (Electricity),有除顫心律表現(xiàn)者（ 如室顫、室速）應(yīng)首選除顫。,適應(yīng)癥：復蘇過程中出現(xiàn)室顫、室速、室上速 劑量： 第一次除顫：Jkg 第二次除顫：J/kg,67,PPT學習交流,兒 童 心 肺 復 蘇,【停止心肺復蘇的指征

20、】,經(jīng)過30分鐘的CPR，無任何反應(yīng)，可考慮終止復蘇。臨床上凡證實為腦死亡者應(yīng)停止搶救。 須注意某些藥物可能影響患兒意識狀態(tài)使患兒瞳孔擴大；而過度換氣又可抑制患兒自主呼吸。 只要患兒心臟對各種刺激包括藥物尚有反應(yīng)（如阿托品），心臟按壓至少應(yīng)持續(xù)1小時以上。,68,PPT學習交流,自主心跳恢復可聽到心音，觸及大動脈搏動，心電圖示竇性心律，房性或交界性心律，即使為心房撲動或顫動亦是自主心跳恢復的表現(xiàn)。 瞳孔變化散大的瞳孔回縮變小，對光反應(yīng)恢復。,69,PPT學習交流,兒 童 心 肺 復 蘇,【心肺復蘇:爭分奪秒】 每延誤一分鐘搶救成功率降低10% 心搏驟停1分鐘內(nèi)實施-CPR成功率90% 心搏驟停

21、4分鐘內(nèi)實施-CPR成功率約60% 心搏驟停6分鐘內(nèi)實施-CPR成功率約40% 心搏驟停8分鐘內(nèi)實施-CPR成功率約20% 且僥幸存活者可能已“腦死亡” 心搏驟停10分鐘后實施-CPR成功率幾乎為0,70,PPT學習交流,兒 童 心 肺 復 蘇,關(guān)注點： 心跳呼吸停止的臨床表現(xiàn)與診斷 心肺復蘇常用程序 胸外心臟按壓的手法、部位、速率、幅度,71,PPT學習交流,基礎(chǔ)生命支持（BLS）,BLS順序包括：心搏驟停的判斷，重建循環(huán)（Circulation,C）開放氣道（Airway,A），重建呼吸 （Breathing,B），電除顫（D，defibrillation）和轉(zhuǎn)運等環(huán)節(jié)。,72,PPT學習交流,心臟驟停,成人