1、耳鼻咽喉頭頸外科學,1,PPT學習交流,耳鼻咽喉頭頸外科學,第五篇 氣管食管科學,2,PPT學習交流,氣管食管科學,氣管食管的應用解剖與生理,3,PPT學習交流,一、氣管（trachea） 1位置：分為頸部氣管和胸部氣管。在第5胸椎上緣平面分成左右兩主支氣管。 2氣管由彈性透明軟骨、平滑肌、粘膜和結締組織構成。 3成人氣管長度1012cm，LR=22.5cm，F(xiàn)A=1.52cm。 4氣管隆嵴：最后一個氣管環(huán)位于左右兩側主支氣管交角處，其內(nèi)形成一個邊緣光滑銳利矢狀嵴突。,第五節(jié) 氣管支氣管應用解剖學,4,PPT學習交流,5氣管的血供：主要來自甲狀腺下動脈。 6氣管前壁為軟骨性，后壁為膜性。 7神

2、經(jīng)： 交感神經(jīng)星狀神經(jīng)節(jié)擴張。 副交感神經(jīng)迷走神經(jīng)收縮。,第五節(jié) 氣管支氣管應用解剖學,5,PPT學習交流,氣管,第五節(jié) 氣管支氣管應用解剖學,6,PPT學習交流,氣管隆嵴,第五節(jié) 氣管支氣管應用解剖學,7,PPT學習交流,二、支氣管（bronchus） 右側主支氣管：粗、短、直 左側主支氣管：細、長、斜,第五節(jié) 氣管支氣管應用解剖學,8,PPT學習交流,支氣管,第五節(jié) 氣管支氣管應用解剖學,9,PPT學習交流,一、肌性管道 二、4個狹窄 第一狹窄：食管入口處，由環(huán)咽肌收縮所致，距上切牙約16cm處，為食管最狹窄處，異物最易嵌頓于此。食管鏡查時，用力不當，易損傷，致食管穿孔。 第二狹窄：主動脈

3、弓壓迫食管左側壁而成，據(jù)中切牙約23cm處，食道鏡檢可見有動脈搏動。 第三狹窄：左主支氣管壓迫所致，距上切牙約25cm，相鄰，臨床可視為一個狹窄。 第四狹窄：橫膈裂孔處，距上切牙約40cm。,第五節(jié) 食管的應用解剖學,10,PPT學習交流,食管,第五節(jié) 食管的應用解剖學,11,PPT學習交流,食管的生理狹窄,第五節(jié) 食管的應用解剖學,12,PPT學習交流,氣管食管科學,氣管食管 檢查法,13,PPT學習交流,第六節(jié),氣管、支氣管與食管檢查法,14,PPT學習交流,一、氣管、支氣管檢查法,15,PPT學習交流,一、氣管、支氣管檢查法,插入支氣管鏡的方法： 1、間接法 2、直接法,16,PPT學習

4、交流,二、食管鏡檢查法,17,PPT學習交流,二、食管鏡檢查法,體位,18,PPT學習交流,氣管食管科學,氣管與食管疾病,19,PPT學習交流,主要內(nèi)容,氣管、支氣管異物 食管異物 食管腐蝕傷,20,PPT學習交流,氣管、支氣管異物（foreign bodies in the trachea and bronchi）,21,PPT學習交流,概 述,外界物質(zhì)誤入氣管、支氣管所致的疾病。 耳鼻咽喉科常見急癥之一， 多發(fā)生于5歲以下幼兒， 異物包括內(nèi)源性和外源性。 原因 兒童進食或口含異物時誤吸， 成人口含異物工作時誤吸， 全麻、昏迷、熟睡、醉酒、喉麻痹者誤吸。,22,PPT學習交流,臨床表現(xiàn),氣管

5、異物 劇烈嗆咳，出現(xiàn)憋氣，面色青紫； 嚴重時出現(xiàn)“三凹征”，窒息。 支氣管異物 早期 基本相同于氣管異物，可有肺氣腫、肺不張。 晚期 肺炎、肺膿腫、氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫、心力衰竭等并發(fā)癥。,氣管異物,支氣管異物,23,PPT學習交流,病史 異物史、典型癥狀。 體格檢查 呼吸、心臟功能； 氣管拍擊音、肺呼吸音。,診 斷,24,PPT學習交流,X線檢查 不透光異物可發(fā)現(xiàn)和確定位置、大??； 透光異物的間接征象 縱隔擺動、縱隔移位、肺氣腫、肺不張、肺部感染。 支氣管鏡檢查,診 斷,25,PPT學習交流,治 療,原則 盡早手術取出。 有呼吸困難者，立即手術。 心衰、全身情況差者，在密切監(jiān)護和適當處理

6、后，及時手術取出。 方法 經(jīng)直接喉鏡異物取出術。 經(jīng)支氣管鏡異物取出術。 開胸取出術 異物較大且嵌頓牢固者。,26,PPT學習交流,食 管 異 物 （foreign bodies in esophagus）,27,PPT學習交流,概述,原因 誤吞、故意吞下或因食管阻留形成異物。 種類 魚刺、肉骨、棗核、硬幣、鐵釘、義齒等。 停留部位 食管入口最多見，第二狹窄處次之，且可能損傷鄰近血管和致命性大出血。,28,PPT學習交流,臨床表現(xiàn),吞咽困難和疼痛 呼吸道癥狀 并發(fā)癥 食管炎、食管周圍炎、食管周圍膿腫 食管穿孔、頸深部感染及膿腫、縱隔感染及膿腫、皮下及縱隔氣腫 大血管破潰、致死性大出血 食管氣管

7、瘺和肺部感染,29,PPT學習交流,診 斷,詳細了解病史 X線檢查 頸、胸正側位片。 不透光異物，可顯示位置、形狀、大小； 透光異物可行食管鋇劑檢查； 懷疑食管穿孔者需行食管碘油造影。 食管鏡檢,30,PPT學習交流,治 療,食管鏡檢查及異物取出術 明確診斷后及時手術； 取異物時注意保護食管壁，防止損傷臨近血管； 必要時應行頸側或開胸手術取出異物； 異物取出后應禁食12天； 出現(xiàn)并發(fā)癥請胸科醫(yī)師協(xié)助處理。,31,PPT學習交流,食 管 腐 蝕 傷 （caustic injuries of esophagus）,32,PPT學習交流,概 述,誤吞或有意吞服腐蝕劑引起的食管損傷。 腐蝕劑 強酸 強

8、堿 分度 度 病變限于粘膜層，愈合后不遺留瘢痕； 度 病變深達肌層，愈后可形成瘢痕，造成食管狹窄； 度 食管壁全層受損，可累及食管周圍組織、食管穿孔。,33,PPT學習交流,臨床表現(xiàn),急性期 12周 口、咽、胸骨后或背部疼痛，吞咽時加重，聲嘶、呼吸困難 重者發(fā)熱、脫水、休克等全身中毒癥狀。 緩解期 12周后 全身癥狀緩解，疼痛及吞咽困難漸消失，可逐步恢復飲食。 狹窄期 34周后 病變累及肌層者，患處結締組織增生、瘢痕收縮、食管狹窄 吞咽困難、甚或不能進食。,34,PPT學習交流,診 斷,根據(jù)病史和癥狀，診斷較易； 應詳細了解腐蝕劑性質(zhì)、濃度、吞服量和時間； 仔細檢查口腔、咽喉部； 急性期后可行X線食管鋇劑、碘油造影檢查、食管鏡檢查。,35,PPT學習交流,治 療,急性期 盡早使用中和劑： 堿性腐蝕劑可用食醋、2%醋酸、檸檬汁； 酸性腐蝕劑可用氫氧化鋁凝膠、氧化鎂乳劑（禁用蘇打水）。 抗生素防止感染。 糖皮質(zhì)激素減少創(chuàng)傷反應、抑制纖維肉芽組織形成，防止瘢痕狹窄 重度傷者慎用。 呼吸困難者行氣管切開。 抗休克，保持水、電解質(zhì)平衡，必要時置胃管。,36,PPT學習