1、重癥醫(yī)學(xué)科 練文清,重癥手足口病的護(hù)理,一、重癥手足口病的分型,第1期（手足口出疹期） 第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期） 第3期（心肺功能衰竭前期） 第4期（心肺功能衰竭期） 第5期（恢復(fù)期）,二、重癥手足口病的早期識別,重癥病例早期識別EV71感染重癥病例診療關(guān)鍵在于及時準(zhǔn)確地甄別確認(rèn)第2期、第3期。下列指標(biāo)提示可能發(fā)展為重癥病例危重型： （一）持續(xù)高熱：體溫（腋溫）大于39，常規(guī)退熱效果不佳。 （二）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個別病例出現(xiàn)食欲亢進(jìn)。 （三）呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30-40次/分（按年齡），需警惕

2、神經(jīng)源性肺水腫。,二、重癥手足口病的早期識別,（四）循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快（140-150次/分，按年齡）、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時間延長（2秒）。 （五）外周血WBC計數(shù)升高：外周血WBC超過15109/L，除外其他感染因素。 （六）血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。 可疑神經(jīng)系統(tǒng)受累的病例應(yīng)及早進(jìn)行腦脊液檢查。EV71感染重癥病例甄別的關(guān)鍵是密切觀測患兒的精神狀態(tài)、有無肢體抖動、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等，并及時記錄。,三、重癥手足口病的一般護(hù)理,1、口腔護(hù)理 2、皮膚護(hù)理 3、體位護(hù)理 4、飲食護(hù)理 5、病房消毒隔離 6、生命

3、體征監(jiān)測、血糖監(jiān)測,三、重癥手足口病的一般護(hù)理,1、口腔護(hù)理 患兒使用生理鹽水漱口，嬰幼兒用生理鹽水棉簽清潔口腔，每日23次。遵醫(yī)囑給予開喉劍或利巴韋林氣霧劑、新福林噴口腔。,重癥手足口病的一般護(hù)理,2、皮膚護(hù)理 （1） 患兒有不同程度的發(fā)熱，采取降溫措施體溫下降期應(yīng)及時擦干汗液，更換潮濕衣服，防止受涼； （2）末梢循環(huán)不好時，給予熱水袋保暖，水溫在50左右，防止?fàn)C傷。 （3）注意觀察患兒四肢末梢的皮膚溫度，皮膚顏色，判斷患兒循環(huán)情況。注意觀察患兒皮膚彈性等，注意有無脫水過度情況。有異常，及時與醫(yī)生聯(lián)系,重癥手足口病的一般護(hù)理,3、體位護(hù)理 昏迷患兒平臥，頭偏向一側(cè)。抬高頭肩1530，以利于腦

4、靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。,重癥手足口病的一般護(hù)理,4、飲食護(hù)理 食物溫度不宜過高，以免加重潰瘍面的疼痛。，進(jìn)食高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富、無刺激性、易消化飲食。如粥、牛奶等。 如有嚴(yán)重嘔吐的患兒可暫禁食。,重癥手足口病的一般護(hù)理,5、消毒隔離 （1）殺蚊蒼：用滅蚊器 （2）生活用具、書籍、玩具：用濃度為0.05%的84消毒液擦拭消毒，作用30分鐘，或用紫外線燈直接照射30分鐘。 （3）空氣消毒：用紫外線燈直接照射60分鐘。 （4）糞便：用漂白粉以1:1的比例與0.05%的84消毒液攪拌均勻消毒。,四、重癥手足口病的?？谱o(hù)理,1、靜脈留置針的護(hù)理 2、藥物治療護(hù)理 3、高熱護(hù)理 4、高血糖護(hù)理 5

5、、相關(guān)危險癥狀觀察及護(hù)理 6、機(jī)械通氣患兒的護(hù)理,四、重癥手足口病的?？谱o(hù)理,1、靜脈留置針的護(hù)理 重癥手足口病患兒入住ICU后均給予靜脈留置針開通靜脈通路，以保證能及時、準(zhǔn)確的給藥。 靜脈留置針需寫上穿刺日期、時間，保持穿刺點(diǎn)的清潔，固定。原則上只能保留72小時。,四、重癥手足口病的專科護(hù)理,2、藥物治療護(hù)理 正確使用藥物，控制輸液速度及用量。 （1）有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或腦壓高的患兒（即腦炎型）給與20%甘露醇脫水，靜脈注射人免疫球蛋白治療時，要密切觀察穿刺部位有無紅腫，熱痛等表現(xiàn)，防止甘露醇外滲造成局部組織壞死。甘露醇要30分鐘內(nèi)輸注完畢。,四、重癥手足口病的?？谱o(hù)理,2、藥物治療護(hù)理 （2）

6、 靜脈人免疫球蛋白為血制品，容易被污染，輸注過程中嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，并注意有無變態(tài)反應(yīng)。,四、重癥手足口病的?？谱o(hù)理,3、高熱護(hù)理 高熱可引起組織代謝增加，可加重腦組織的缺氧。應(yīng)積極給予退熱處理。 物理降溫與藥物降溫結(jié)合使用，有冰枕冰敷、中藥穴位貼退熱、中藥灌腸退熱等處理。 及時補(bǔ)充因發(fā)熱流失的水分。,四、重癥手足口病的?？谱o(hù)理,4、高血糖護(hù)理 出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。 血糖大于 15.0mmol/L時使用胰島素，血糖小于7mmol/L停用胰島素。 每30分鐘至2小時監(jiān)測微量血糖一次。將血糖控制在4.06.1mmol/L范圍內(nèi)能有效的減少高血糖所致的并發(fā)癥。,四、重癥手足

7、口病的?？谱o(hù)理,5、相關(guān)危險癥狀觀察及護(hù)理 注意觀察患兒是否有頭痛、嘔吐、驚跳、四肢抖動、肌無力、肌張力增高、發(fā)熱、血壓高，是否有持續(xù)發(fā)熱且熱退效果不佳。 如有新出現(xiàn)相關(guān)危險癥狀及時報告醫(yī)生，如原有相關(guān)危險癥狀，則注意看癥狀有所緩解還是加重，如實(shí)寫好護(hù)理記錄，幫助醫(yī)生判斷患兒病情轉(zhuǎn)歸。,四、重癥手足口病的?？谱o(hù)理,5、相關(guān)危險癥狀觀察及護(hù)理 例如我們對于肢體抖動具體的觀察方法就是：每班給患兒手握一小物品（奶瓶、玩具），看是否有抖動。 還要時刻注意觀察患兒有無驚跳等情況。,寶貝，舉高高！能干就可以回家咯！,四、重癥手足口病的專科護(hù)理,6、機(jī)械通氣患兒的護(hù)理 （1）氣管插管護(hù)理：觀察呼吸機(jī)管道是否通暢，準(zhǔn)確記錄插管的深度和導(dǎo)管的刻度，妥善固定，防止導(dǎo)管移位或脫出，嚴(yán)格交接班。固定的膠布潮濕后隨時更換，以防松開脫管。,四、重癥手足口病的?？谱o(hù)理,6、機(jī)械通氣患兒的護(hù)理 （1）氣道濕化：用滅菌注射用水加入加溫加濕器中，溫度保持在3437?？吹胶粑鼨C(jī)管道中有冷凝水可判斷達(dá)到有效濕化。 （2）吸痰護(hù)理：定時翻身拍背，做到適時吸痰或按時吸痰，注意觀察痰液的量、性狀、顏色。特別強(qiáng)調(diào)出現(xiàn)肺出血時，PEEP要調(diào)高，當(dāng)其大于8時要嚴(yán)禁吸痰或遵醫(yī)囑。吸痰后予純氧1分鐘持續(xù)吸入。,四、重癥手足口病的?？谱o(hù)理,6、機(jī)械通氣患兒的護(hù)理 （3）熟練掌握呼