1、兒科學(xué),主編 唐建華,普通高等教育國(guó)家級(jí)“十一五”規(guī)劃教材,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急性顱內(nèi)壓增高 （小兒急癥）,第2節(jié) 急性顱內(nèi)壓增高 學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.了解顱內(nèi)壓增高的原因 2.理解顱內(nèi)壓增高時(shí)的表現(xiàn) 3.掌握顱內(nèi)壓增高的防治,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急性顱內(nèi)壓增高,定義： 急性顱內(nèi)壓增高（acute intracranial hypertension）是一種由多種原因引起的嚴(yán)重臨床癥候群，如不能及時(shí)診斷處理，可危及生命。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急性顱內(nèi)壓增高,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,其他 如高血壓腦病、Reye綜合癥,感染,顱內(nèi)占位性病變,腦缺血、缺氧,腦脊

2、液循環(huán)異常,病因,內(nèi)容,急性顱內(nèi)壓增高,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急性顱內(nèi)壓增高,發(fā)病 機(jī)制,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急性顱內(nèi)壓增高-臨床表現(xiàn),科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急性顱內(nèi)壓增高,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急性顱內(nèi)壓增高,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急性顱內(nèi)壓增高-治療,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急性顱內(nèi)壓增高-病例,患兒男，四歲。2d前頭枕部痛，清晨起床時(shí)明顯，咳嗽，打噴嚏，用力時(shí)加重。入院當(dāng)天晨起因易激惹用手拍頭、煩躁不安而來入院。體格檢查：體溫38.8度，呼吸26次/min，心率118次/min,血壓17.3/12kpa。檢查過程中出現(xiàn)噴射狀嘔吐

3、一次，隨后病情進(jìn)展出現(xiàn)看東西復(fù)影，時(shí)而躁動(dòng)不安，時(shí)而淡漠、嗜睡，進(jìn)而出現(xiàn)頭后仰強(qiáng)直，肌張力增高，球結(jié)膜水腫，呼吸深淺不均，皮膚蒼白發(fā)涼，兩側(cè)瞳孔對(duì)光反射遲鈍。布氏征和克氏陽性。輔助檢查：血常規(guī)。檢查白細(xì)胞20.0109/min,中性粒細(xì)胞75%，血小板108109/L,血紅蛋白120g/l。腦脊液檢查：壓力增高，外觀渾濁，蛋白+，白細(xì)胞計(jì)數(shù)10108/l，血培養(yǎng)（+）找到腦膜炎雙球菌。腦CT可見硬腦膜下積液。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急性顱內(nèi)壓增高-病例,思考題： 1. 此案例有哪些臨床特點(diǎn)？ 2輔助檢查有何臨床意義？ 3最可能的臨床診斷是什么？,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急性顱

4、內(nèi)壓增高-案例分析,患兒2d前頭枕部痛，清晨明顯，因易激惹、煩躁不安入院， 精神狀態(tài)躁動(dòng)、淡漠、嗜睡，有噴射性嘔吐，同時(shí)患兒用手拍頭，提示顱內(nèi)壓增高。 根據(jù)體格檢查腦膜刺激征陽性的體征，結(jié)合腦脊液檢查：壓力增高，外觀渾濁，蛋白+，白細(xì)胞計(jì)數(shù)10108/l以及血培養(yǎng)（+）找到腦膜炎雙球菌。腦CT可見硬腦膜下積液。臨床可以診斷為化膿性腦膜炎， 其臨床出現(xiàn)的噴射性嘔吐，用手拍頭（頭痛所致）是化膿性腦膜炎引起的顱內(nèi)壓增高所致。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急性顱內(nèi)壓增高目標(biāo)檢測(cè),名詞解釋 1、小兒顱內(nèi)壓增高 2、腦疝,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急性顱內(nèi)壓增高目標(biāo)檢測(cè),填空題 1、顱內(nèi)壓增高是

5、指顱內(nèi)壓持續(xù)超過 。 2、顱內(nèi)容物有、和，其中在顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)過程中起主要作用。 3、腦血流量自動(dòng)調(diào)節(jié)的公式為，正常的腦灌注壓為。 4、顱內(nèi)壓增高的類型包括和。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急性顱內(nèi)壓增高目標(biāo)檢測(cè),選擇題 A1型題 1、兒童顱內(nèi)壓增高最主要的線表現(xiàn)是 A.顱縫分離 B.顱板變薄 C.腦回壓跡增多 D.蝶鞍擴(kuò)大 E.導(dǎo)靜脈擴(kuò)大 2、所謂顱內(nèi)高壓危象是指A.深昏迷 B.腦水腫 C.腦疝 D.呼吸心跳驟停 E.血壓升高 3、新生兒顱內(nèi)出血患兒發(fā)生顱內(nèi)壓增高時(shí)宜選用？ A. 20%甘露醇 B. 呋塞米（速尿） C .地塞米松 D .50%葡萄糖 E .氫化可的松,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教

6、育出版分社,急性顱內(nèi)壓增高目標(biāo)檢測(cè),選擇題 A1型題 4、診斷顱內(nèi)占位病變，無痛、安全、準(zhǔn)確的方法是 A.頭顱CT B.頭顱X線平片 C.腦電圖 D.腦血管造影 E.氣腦造影 5、嬰兒顱內(nèi)壓增高, 主要體征是 A.驚厥 B.前囟張力增高 C.頻繁嘔吐 D.嗜睡與煩躁 E.昏迷 6、急性顱內(nèi)壓增高時(shí)，最先改變的生命體征是 A.血壓升高 B.脈率減少 C.呼吸節(jié)律慢而不規(guī)則 D.體溫升高 E. 脈率增加,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,急性顱內(nèi)壓增高目標(biāo)檢測(cè),X型題 1、急性顱內(nèi)壓增高常見于 A.急性顱內(nèi)血腫 B.慢性硬膜下血腫 C.顱內(nèi)腫瘤 D.蛛網(wǎng)膜下腔出血 E.高血壓腦溢血,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版