1、手術(shù)刀是一把劍如何成為一名外科醫(yī)生，郎京河，北京協(xié)和醫(yī)院，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，第一部分：外科醫(yī)生的技術(shù)培訓(xùn)和專業(yè)素養(yǎng)，外科：神秘的風(fēng)險(xiǎn)，外科醫(yī)生需要：特殊的人格培養(yǎng)，特殊的道德風(fēng)格，特殊的技能訓(xùn)練外科醫(yī)生手中的手術(shù)刀是一把劍，那么我們?nèi)绾尾拍苁孢m，安全和強(qiáng)大？1.掌握四項(xiàng)基本技能(案例)；2.處理三種關(guān)系(GG、MM、QQ)；3.避免三件事(不是)；1.掌握四項(xiàng)基本技能(案例)；概念概念解剖技能緊急反應(yīng)。外科醫(yī)生不等于工匠，但應(yīng)該有深厚的理論知識(shí)。他們應(yīng)該：準(zhǔn)確掌握手術(shù)適應(yīng)證，選擇合適的手術(shù)方法，何時(shí)擴(kuò)大手術(shù)范圍，何時(shí)保守手術(shù)或足夠。解剖，解剖就像一條行駛的路線，但陌生或未知，很難

2、移動(dòng)。了解像手背這樣的正常解剖結(jié)構(gòu)，并善于發(fā)現(xiàn)和區(qū)分變異，尤其是當(dāng)炎癥、腫瘤和其他疾病像手背一樣時(shí)。根據(jù)自己的專業(yè)進(jìn)行局部解剖學(xué)訓(xùn)練，在書寫手術(shù)記錄時(shí)經(jīng)常學(xué)習(xí)解剖圖和繪制圖片來描述手術(shù)情況，S - Skill技能，基本操作：熟練掌握各種外科技術(shù)，如切割(切割)、縫合、結(jié)扎和止血，準(zhǔn)確靈活地運(yùn)用動(dòng)作，只需用器械或手來探索、分割、突破和把握時(shí)間。技巧不簡單，但很快，關(guān)鍵在于更新每一個(gè)動(dòng)作。特殊技術(shù)：心血管外科、顯微外科、內(nèi)窺鏡外科、修復(fù)重建、導(dǎo)管介入等。電子應(yīng)急不僅是如何應(yīng)對緊急情況和進(jìn)行急救，也是如何應(yīng)對各種不可避免或可能發(fā)生的情況。一個(gè)稱職的司機(jī)不僅會(huì)開車，還會(huì)修車。優(yōu)秀的外科醫(yī)生愿意處理手術(shù)

3、中的問題。婦科醫(yī)生應(yīng)該做一些非婦科的普通手術(shù)。處理好三種關(guān)系(gg，MM，QQ)，GG:一般與群體，MM:大手術(shù)與小手術(shù)，QQ:數(shù)量與質(zhì)量，手術(shù)不僅是一門技術(shù)，也是一門藝術(shù)，一種哲學(xué)磨礪了多年的劍，但沖擊波自然而來。將軍和集團(tuán)將軍和集團(tuán)，行動(dòng)是一場集團(tuán)戰(zhàn)斗，執(zhí)行者是將軍，其他人是集團(tuán)成員。作戰(zhàn)是一場激烈的戰(zhàn)斗，要求指揮官迅速果斷。緩慢和優(yōu)柔寡斷不是外科醫(yī)生的性格。因此，外科醫(yī)生有些武斷。然而，外科醫(yī)生應(yīng)該尊重他們的助手，充分發(fā)揮他們的積極性。默契的合作是必要的，助手的建議和提醒有時(shí)可以避免重大錯(cuò)誤。外科醫(yī)生什么都做，但一無所知。實(shí)習(xí)生什么都知道，但什么都不做。實(shí)習(xí)生什么都知道，但什么都做不了。

4、年輕的外科醫(yī)生總是想做大手術(shù)，但是老醫(yī)生已經(jīng)失去了做許多小手術(shù)的機(jī)會(huì)。但是外科醫(yī)生總是從小手術(shù)開始。小手術(shù)是不可忽視的，而“手術(shù)外無小事”的切口是外科醫(yī)生留給病人的永久紀(jì)念。數(shù)量和質(zhì)量不僅意味著保證手術(shù)的質(zhì)量，而且與外科醫(yī)生的成長有著另一種辯證關(guān)系。外科強(qiáng)調(diào)實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)，不可能紙上談兵。然而，僅僅重復(fù)“練習(xí)”是不夠的。重點(diǎn)應(yīng)該放在思考和總結(jié)。如何思考和總結(jié)？對于每一個(gè)操作，畢竟要“反芻”，體會(huì)一些感覺。對于有趣的操作，記錄應(yīng)一式兩份，并保留一份以供總結(jié)審查。要勤于思考，即使是作為一名助手或拜訪一家公司。細(xì)心的外科醫(yī)生會(huì)有一個(gè)好的職業(yè)。3.避免三件事。沒什么好找的開放式手術(shù)。異物遺留在桌子上。病人

5、死在手術(shù)臺(tái)上。外科醫(yī)生的三大禁忌。如何避免開放性手術(shù)？術(shù)前詳細(xì)的病史、全面的體格檢查和必要的輔助檢查，甚至診斷性內(nèi)窺鏡檢查。對于疑難復(fù)雜的病歷，應(yīng)邀請多學(xué)科會(huì)診，并確定手術(shù)方案。不要急著上臺(tái)，不要“再開一次”，請不要受傷希波克拉底誓言、異物或異物留下異物，手術(shù)中留下的紗布、紗布?jí)|或器械是最差和最少的。不管什么原因，都不應(yīng)該有理由。一次也沒有，一輩子也沒有。如何避免留下異物，每次操作都要仔細(xì)清點(diǎn)。計(jì)數(shù)不僅僅是護(hù)士的事情。固執(zhí)和運(yùn)氣是危險(xiǎn)的，而且數(shù)字不匹配，所以我們應(yīng)該用各種方法來找出答案。隱藏不會(huì)長久，總有一天會(huì)暴露的。-毛澤東，死在手術(shù)臺(tái)上-病人死在手術(shù)臺(tái)上。原因有：病情危重、心肺功能差、手術(shù)

6、時(shí)間長、術(shù)中并發(fā)癥、麻醉意外等。無論如何，外科醫(yī)生應(yīng)該盡最大努力避免這種尷尬的局面，如何避免死在手術(shù)臺(tái)上，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，支持治療，糾正心肺功能衰竭，使患者能夠耐受手術(shù)。加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)護(hù)和麻醉管理，避免嚴(yán)重并發(fā)癥。作業(yè)過程中如遇嚴(yán)重情況，應(yīng)立即停止作業(yè)，積極搶救。重癥監(jiān)護(hù)室和重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)生之間應(yīng)該有合作，急救和轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)該做好。外科醫(yī)生玩得很開心。外科醫(yī)生是神圣而自豪的職業(yè)。他們勇敢、謹(jǐn)慎、靈活、足智多謀，既有民事又有軍事。最快樂的是什么？努力切除腫瘤的外科醫(yī)生。2.一位畫家完成了他的作品，嘴里叼著煙斗，自得其樂。3.給嬰兒洗澡的母親。-。第二部分，外科醫(yī)生的哲學(xué)和人文素養(yǎng)，外科醫(yī)生面臨著越來越大的

7、壓力和嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，外科技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，病人、其家庭和社會(huì)的價(jià)值要求，以及愿望和醫(yī)學(xué)原則之間的矛盾。增強(qiáng)責(zé)任感，提高醫(yī)學(xué)技術(shù)的哲學(xué)和人文素養(yǎng)哲學(xué)是自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的總和，是分析問題的智慧和方法。材料很重要，綜合、分析、比較和推理更重要。急腹癥宮外孕，“典型的宮外孕是最不典型的”更年期或可能的更年期是其主要矛盾點(diǎn)，腹痛是其主要矛盾點(diǎn)，出血是其致命問題。以此為關(guān)鍵環(huán)節(jié)來闡明眼睛，它不會(huì)被誤診，至少不會(huì)致命。手術(shù)是集中的，有關(guān)鍵的步驟。這是不可能的，也不應(yīng)該在能量和時(shí)間上平均分配?！皼]有強(qiáng)調(diào)，就沒有政策”，經(jīng)驗(yàn)的形成不能僅僅依靠重復(fù)和簡單的積累，而經(jīng)驗(yàn)的獲得是理論知識(shí)、臨床實(shí)踐和分析思維的結(jié)合。經(jīng)過反復(fù)

8、訓(xùn)練的是熟練的“工作”和“工匠”，三者的結(jié)合造就了深思熟慮的哲學(xué)家和潛在的專家。完美的手術(shù)，技巧只占25%，其中75%是決策。決策的基礎(chǔ)是正確診斷、正確選擇手術(shù)指征、合理設(shè)計(jì)手術(shù)方式和范圍、預(yù)防和應(yīng)對可能出現(xiàn)的問題，甚至考慮入口、切口、引流和閉合。如果是的話，手術(shù)會(huì)成功的。決策很大程度上取決于思考、判斷和設(shè)計(jì)。人文修養(yǎng)是醫(yī)生的基本修養(yǎng)，因?yàn)獒t(yī)學(xué)的本質(zhì)是人學(xué)，醫(yī)學(xué)屬于自然科學(xué)，屬于生命科學(xué)的范疇。醫(yī)學(xué)應(yīng)該是自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)相結(jié)合的邊緣科學(xué)。因?yàn)獒t(yī)學(xué)的對象是人的生命，或活著的人。認(rèn)為醫(yī)學(xué)是純科學(xué)和純自然的觀點(diǎn)將不可避免地導(dǎo)致機(jī)械唯物主義和存在主義。我們經(jīng)常根據(jù)對解剖學(xué)和生理學(xué)的理解或各種檢查數(shù)據(jù)

9、的結(jié)果來解釋病人的疾病或“生活經(jīng)歷”。病人自己根據(jù)他們自己的生活和經(jīng)歷來看待功能障礙或問題，這有時(shí)是不同的。一個(gè)外科醫(yī)生(或所有醫(yī)生)的基本人文素養(yǎng)將在如何對待病人、如何對待自己以及如何對待和處理醫(yī)患關(guān)系中得以實(shí)現(xiàn)。外科醫(yī)生不僅表現(xiàn)出高超的技能，還表現(xiàn)出人格魅力，即他的品格、修養(yǎng)和風(fēng)格。術(shù)前對話不僅是對話的藝術(shù)，也是人文理念。它體現(xiàn)了對人的尊重、同情和關(guān)懷。在手勢平臺(tái)上，我們應(yīng)該冷靜、聰明、靈活、睿智、幽默。我們不想驚慌失措，責(zé)罵或責(zé)備助手或護(hù)士，扔掉設(shè)備，嘆息和大笑。從某種意義上來說，這是為了欣賞你自己動(dòng)手操作后的作品。關(guān)注患者術(shù)后的身體狀況和功能恢復(fù)，發(fā)現(xiàn)和處理問題，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者術(shù)后生活

10、等。應(yīng)該使醫(yī)生有極大的熱情和責(zé)任感，而不是在手術(shù)后做事情。去做手術(shù)，不僅僅是手術(shù)；手術(shù)完成了，但并不是所有的病人都得到了治療。醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)，但醫(yī)療過程是完全“科學(xué)”的，外科醫(yī)生變成了機(jī)械師，但病人不是一臺(tái)有故障“零件”的機(jī)器。在每一步之前、之中和之后，如果“科學(xué)主體”和“技術(shù)過程”都是由活著的人來完成的，就可能犯一個(gè)根本性的錯(cuò)誤。作為一名既有道德技能又有民事和軍事技能的外科醫(yī)生，一個(gè)人的修養(yǎng)也像“磨刀”和“充電”，它不同于一般的知識(shí)更新，而這些訓(xùn)練是基本的，往往有益于一個(gè)人的生活。除專業(yè)知識(shí)外，還應(yīng)包括文學(xué)、藝術(shù)、倫理、法律、心理學(xué)和社會(huì)科學(xué)等書籍和知識(shí)。“讀書使人充實(shí)；談話使人敏捷；寫作和記筆記使人精確。歷史使人明智；詩歌使人聰明；數(shù)學(xué)讓人變好；自然歷史使人深刻；倫理學(xué)