1、微創(chuàng)介入手術(shù)治療-Minimal invasive,第六章 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 麻醉科 陳廣柱,疼痛微創(chuàng)介入手術(shù)治療,治療疼痛 為目的,神經(jīng)阻滯技術(shù),放射診斷學(xué),新興學(xué)科,最具活力 最具生機 發(fā)展前景,第一節(jié) 椎旁及椎間孔微創(chuàng)介入治療術(shù),局部麻醉藥 抗炎鎮(zhèn)痛藥,化學(xué)損毀藥 臭氧或膠原酶,椎旁或椎間孔穿刺,治療 各種 疼痛,影像學(xué) 指導(dǎo)性,一、椎旁微創(chuàng)介入治療,適應(yīng)癥,第二節(jié) 椎間關(guān)節(jié)內(nèi)緣硬膜外側(cè)間隙介入治療,一、應(yīng)用解剖,前間隙 后間隙 側(cè)間隙 側(cè)隱窩,第三節(jié) 臭氧介入治療,一、作用機制,氧化蛋白多糖和髓核細(xì)胞，減小突出物的體積，達到硬膜外和神經(jīng)根減壓的目的,抗炎和鎮(zhèn)痛作用，后者主要發(fā)

2、揮氧化蛋白多糖和髓核細(xì)胞的作用,二、適應(yīng)癥,支配區(qū)的麻木或感覺遲 鈍、輕度的肌肉萎縮及 明確的根性刺激體征,持續(xù)的下腰痛和（或）根性痛，經(jīng)保守治療2個月無效,影像學(xué)證實： 與癥狀相關(guān)的小到 中型的椎間盤突出； 外科術(shù)后復(fù)發(fā)的殘余椎間盤 和或纖維增生性瘢痕,第四節(jié) 射頻介入療法,二、射頻介入治療的方法,1、需要在X線透視下進行 2、應(yīng)在50-100Hz的低壓電流定位神經(jīng) 3、損毀感覺神經(jīng)時，不影響周圍的運動神經(jīng) 4、為達到滿意的損毀程度，電極端的溫度應(yīng)保持1-2分鐘,A 、Cd、Cv 熱的耐受力差異 溫度 45- 60 易破壞,不同神經(jīng)纖維對熱凝反應(yīng)不同,利用兩種纖維對溫度耐受性的差異，選擇性毀

3、損痛覺纖維的傳入功能；阻斷疼痛電信號傳導(dǎo)通路，使之無法傳入大腦，不能產(chǎn)生疼痛感覺和體驗。從而達到治療疼痛的目的。 保留觸覺纖維傳入功能和運動神經(jīng)纖維傳導(dǎo)功能。,特 點,連續(xù)射頻：可能產(chǎn)生新的神經(jīng)病理性疼痛。,射頻熱凝神經(jīng)可阻滯痛覺傳導(dǎo)，對神經(jīng)也是傷害,有無更好的方法？,脈沖射頻技術(shù)（pulsed radiofrequency ) 電極溫度不超過42C ，對神經(jīng)無破壞。 機制尚不清！,外周神經(jīng)射頻Peripheral Nerves RF,射 頻 儀 (Radiofrequency Equipment),第五節(jié) 激光介入治療,激光介入治療缺點,燒灼性神經(jīng)痛 椎弓根骨折,椎間盤 損毀多,間盤萎縮 間隙變窄 關(guān)節(jié)卡壓,產(chǎn)生高熱 可控性差,沖破纖維環(huán) 燙傷神經(jīng)根,第六節(jié) 膠原酶化學(xué)溶解術(shù),一、作用機制,外源性膠原酶,被酶激活物激活,水解成3/4和1/4兩段,變性 水解 吸收,病變的 椎間盤,禁忌癥,過敏體質(zhì) 有明顯的脊髓或馬尾神經(jīng)損傷表現(xiàn)者 有代謝性疾病未控制者 椎間盤炎或椎間隙感染者 有心理或精神障礙 骨性椎管狹窄或椎間孔狹窄者 后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚 椎間盤鈣化或游離者 孕婦和14歲兒童 重要臟器功能不全者 凝血功能障礙者,第七節(jié) 旋切介入治療,很難推廣,椎間盤 損毀重,間盤萎縮 間隙變窄 關(guān)節(jié)卡壓,費用高達