1、大腸癌個性化護理計劃單科室： 床號： 姓名： 住院號:日期時間護理診斷護理目標護理措施簽名護理評價日期時間簽名焦慮：與對癌癥治療缺乏信心及擔心結(jié)腸造口影響生活、工作有關。病人未發(fā)生過度焦慮或焦慮減輕心理護理 大腸癌病人往往對治療存在許多顧慮，對疾病的康復缺乏信心。關心體貼病人，指導病人及其家屬通過各種途徑了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療護理方面的新進展，樹立與疾病斗爭的勇氣及信心。心理健康的術后病人與其交流，使其了解只要護理得當，腸造口并不會對其日常 生活、工作造成太大影響，以消除其恐慌情緒，增強治療疾病的信心，提高適應能力。同時爭取家人與親友的積極配合，從多方面給病人以關懷和心理支持。給予病人安撫

2、和體貼患者主訴焦慮減輕；患者主訴焦慮消失營養(yǎng)失調(diào)低：于機體需要量與癌腫慢性消耗、手術創(chuàng)傷、放化療反應等有關。病人的營養(yǎng)狀況得以維持或改善營養(yǎng)支持 術前補充高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的營養(yǎng)豐富的少渣 飲食，如魚、瘦肉、乳制品等。必要時，少量多次輸血、輸清蛋白等，以糾正貧血和低蛋白血癥。若病人出現(xiàn)明顯脫水及急性腸梗阻，遵醫(yī)囑及早糾正機體水、電解質(zhì)及酸堿失衡。若病人出現(xiàn)明顯脫水及急性腸梗阻，遵醫(yī)囑及早糾正機體水、電解質(zhì)及酸堿失衡，提高其對手術的耐受性。鼓勵患者傾訴自己的想法患者營養(yǎng)失調(diào)狀況減輕患者營養(yǎng)能滿足機體需要自我形象紊亂：與行腸造口后排便方式改變有關。病人能適應新的排便方式，并自我認可

3、腸道準備 充分的腸道準備可減少或避免術中污染、術后感染，預防吻合口瘺，增加手術的成功率。具體包括以下幾方面。飲食準備，傳統(tǒng)飲食腸內(nèi)營養(yǎng)，術前3-5天給予腸道清潔，術前一天給予清潔腸道。 腸道清潔采用：導瀉法、灌腸法口服腸道維生素。腸造口腹部定位 陰道沖洗 女性病人為減少或避免術中污染、術后感染，尤其癌腫侵犯陰道后壁時，術前3日每晚需行陰道沖洗。引流管護理、腸造口護理。 造口袋的正確使用與更換預防造口及其周圍常見并發(fā)癥患者了解自我形象的紊亂與造口有關患者掌握并會正確使用造口袋及護理知識缺乏 ： 缺乏有關術前準備知識及結(jié)腸造口術后的護理知識。病人能復述疾病相關知識，并能配合治療和護理建議定期進行糞

4、便潛血試驗、乙狀結(jié)腸鏡檢、纖維結(jié)腸鏡檢等檢查，做到早診斷，早治療警惕家族性腺瘤性息肉病及遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌積極預防和治療結(jié)直腸的各種慢性炎癥及癌前病變，如結(jié)直腸息肉、腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、殼羅恩病等鼓勵病人參與床上活動，指導其床上移動的方法，逐步完成各項生活自理活動注意飲食及個人衛(wèi)生，預防和治療血吸蟲病多進食新鮮蔬菜、水果等高纖維、高維生素飲食，減少食物中動物性脂肪攝入量?；颊吣芰私庀嚓P知識患者能熟知相關的護理知識潛在并發(fā)癥：切口感染、吻合口瘺、泌尿系統(tǒng)損傷及感染、造口并發(fā)癥及腸粘連等 。術后并發(fā)癥能得到有效預防或及時發(fā)現(xiàn)并處理飲食調(diào)整 根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)飲食，保肛手術者應多吃新鮮蔬菜、水果，

5、多飲水。參加適量的體育鍛煉，生活規(guī)律，保持心情舒暢。指導病人正確進行結(jié)腸造口灌洗 其目的是洗出腸內(nèi)積氣、糞便；炎便；養(yǎng)成定時排便習慣。復查 每36個月定期門診復查?；颊呶窗l(fā)生切口感染雖發(fā)生被及時發(fā)現(xiàn)處理肝癌個性化護理計劃單科室： 床號： 姓名： 住院號:日期時間護理診斷護理目標護理措施簽名護理評價日期時間簽名焦慮/緊張：與患者擔心手術效果與并發(fā)癥有關患者焦慮/緊張的程度減輕，患者積極配合治療及護理評估患者基本情況，針對患者具體情況給予心理疏導向患者介紹手術的必要性、手術方式和注意事項向患者介紹同種疾病患者術后恢復情況鼓勵患者傾訴自己的想法患者緊張/焦慮程度減輕患者主動配合治療及護理相關知識缺乏

6、：與患者缺乏對肝癌術后恢復情況及治療效果的信息及相關知識的缺乏?；颊吡私饨錈熅?、加強營養(yǎng)和保證充足睡眠的重要性；患者掌握手術前后注意事項和功能鍛煉方法并能積極配合術前健康教育：術前檢查;協(xié)助患者完成術前檢查、告知患者檢查的目的及注意事項。營養(yǎng)支持：指導患者合理膳食，給予患者高蛋白、高熱量、粗纖維、 易消化 食物。 睡眠支持：有針對性的解決或消除影響睡眠的因素，夜間入睡困難者，可適量給予安眠鎮(zhèn)靜劑，以保證充分睡眠。 多飲水：預防患者發(fā)生尿路感染。減輕體重：因為肥胖易導致患者出血增加、術后脫位、關節(jié)磨損及異化骨化等問題。戒煙：吸煙會引起毛細血管痙攣，影響術后康復。停止服用非甾體藥物：如阿司匹林、布

7、洛芬、雙氯芬酸等，以防止出血或影響患者腎功能。呼吸訓練：指導患者練習正確的咳嗽、深呼吸方法（縮唇呼吸訓練、腹式呼吸、吹氣球與吸氣練習），指導患者正確的咳痰方法。床上練習使用大小便器：避免由于體位改變而引起尿潴留、便秘發(fā)生康復鍛煉：指導患者行踝關節(jié)背伸跖屈和股四頭肌等長舒縮訓練，根據(jù)患者行伸膝抬高和主動屈膝訓練，向患者講解、示范和指導助行器械和拐杖的正確使用方法。患者了解戒煙酒、加強營養(yǎng)和保證充足睡眠的重要性；患者掌握手術前后注意事項和功能鍛煉方法并能積極配合疼痛: 與手術部位切口有關患者主訴疼痛減輕或消失，感覺舒適手術切口疼痛：評估疼痛情況，遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)疼藥，為患者提供安靜舒適的環(huán)境康復鍛煉疼

8、痛：康復鍛煉前1小時口服鎮(zhèn)痛藥，減輕患者因康復訓練引起的疼痛，增強患者的康復參與性。感染疼痛：及時清創(chuàng)換藥，保持敷料干燥，遵醫(yī)囑使用抗生素心理護理：耐心傾聽，重視患者主訴，做好疼痛相關的知識宣教，使患者正確認識疼痛，以保證疼痛治療的有效性。止痛治療的護理：遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛，注意有無呼吸抑制等?；颊咧髟V疼痛減輕患者主訴疼痛消失潛在并發(fā)癥：感染患者未發(fā)生感染或雖發(fā)生被及時發(fā)現(xiàn)處理密切觀察患者體溫變化，觀察局部傷口有無紅腫熱痛等征象觀察患者傷口敷料的滲血情況，如有滲出或污染，應立即更換敷料保持傷口引流管固定穩(wěn)妥，維持引流管通暢，觀察引流液的性狀、顏色、量。做好尿管護理：尿道口護理2次/天，

9、防止尿液逆流，鼓勵患者多飲水防止感染加強營養(yǎng)：指導患者多進食高蛋白、高維生素、富含纖維素的蔬菜和水果等患者未發(fā)生感染雖發(fā)生被及時發(fā)現(xiàn)處理膽石癥人個性化護理計劃單科室： 床號： 姓名： 住院號:日期時間護理診斷護理目標護理措施簽名護理評價日期時間簽名焦慮/緊張：與患者擔心骨折不愈合有關患者焦慮/緊張的程度減輕，患者積極配合治療及護理評估患者基本情況，針對患者具體情況給予心理疏導向患者介紹保守或手術治療的必要性、手術方式和注意事項向患者介紹同種疾病患者術后恢復情況鼓勵患者傾訴自己的想法患者緊張/焦慮程度減輕患者主動配合治療及護理急性疼痛 與膽囊結(jié)石突然嵌頓、膽汁排空受阻致膽囊強烈收縮有關。 評估疼

10、痛的程度，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作時間、誘因及緩解的相關因素并采取措施。評估疼痛與飲食、體位、睡眠的關系，為進一步治療和護理提供依據(jù)進食低脂飲食，以防誘發(fā)急性膽囊炎而影響手術治療。LC術前的特殊準備：皮膚準備，呼吸道準備。觀察患者有無腹膜刺激征。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥物。必要時給予胃腸減壓及時發(fā)現(xiàn)征象并及時處理知識缺乏： 缺乏膽石癥和腹腔鏡手術的相關知識?；颊吣芰私饽懯Y的相關一系列的護理知識于護理舉措。心理-社會狀況：了解病人及家屬對疾病的認識，根據(jù)病情有重點的給病人講解。給予患者健康宣教。認知-心理情況：了解病人及家屬對術后康復知識的掌握程度，給予患者心理護理。聽取患者的焦慮，根據(jù)患者所擔

11、心的護理問題給予指導及措施。給予患者正確的飲食指導。告知患者定期回院復查，如出現(xiàn)不適要及時回院復查?；颊吣軌蛄私饽懯Y相關知識患者能熟知膽石癥相關知識體溫過高：于膽管結(jié)石梗阻導致急性膽囊炎有關患者體溫恢復正常體溫根據(jù)患者體溫情況，采取物理降溫和（或）藥物降溫。給予患者適當?shù)臓I養(yǎng)支持保持病室內(nèi)適宜的溫度及濕度。保持患者舒適，床褥勿覆蓋過多，及時更換汗?jié)竦拇矄渭耙挛?。加強觀察，動態(tài)觀察體溫?；颊唧w溫恢復正?；颊唧w溫穩(wěn)定急性膽囊炎個性化護理計劃單科室： 床號： 姓名： 住院號:日期時間護理診斷護理目標護理措施簽名護理評價日期時間簽名焦慮/緊張：與患者擔心骨折不愈合有關患者焦慮/緊張的程度減輕，患者積

12、極配合治療及護理評估患者基本情況，針對患者具體情況給予心理疏導向患者介紹保守或手術治療的必要性、手術方式和注意事項向患者介紹同種疾病患者術后恢復情況鼓勵患者傾訴自己的想法患者緊張/焦慮程度減輕患者主動配合治療及護理急性疼痛 與結(jié)石突然嵌頓、膽汁排空受阻致膽囊強烈收縮或繼發(fā)感染有關。患者主訴疼痛減輕或消失，感覺舒適嚴密監(jiān)測生命體征，觀察腹部體征變化囑病人臥床休息，取舒適體位；指導病人進行有節(jié)律的深呼吸，達到放松和減輕疼痛的目的。對診斷明確且疼痛劇烈者，給予消炎利膽、解痙鎮(zhèn)痛藥物，以緩解疼痛。手術切口疼痛：評估疼痛情況，遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)疼藥，為患者提供安靜舒適的環(huán)境感染疼痛：及時清創(chuàng)換藥，保持敷料干燥

13、，遵醫(yī)囑使用抗生素心理護理：耐心傾聽，重視患者主訴，做好疼痛相關的知識宣教，使患者正確認識疼痛，以保證疼痛治療的有效患者主訴疼痛減輕患者主訴疼痛消失營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與不能進食和手術前后禁食有關?；颊郀I養(yǎng)能滿足機體需要量對非手術治療的病人，根據(jù)病情決定飲食種類，病情較輕者可予清淡飲食。給予低脂、高蛋白、高碳水化合物、高維生素的普通飲食或半流質(zhì)飲食。禁食、不能經(jīng)口進食或進食不足者，通過腸外營養(yǎng)途徑給予補充。擬行急診手術的病人應禁食，經(jīng)靜脈補充足夠的水、電解質(zhì)、熱量和維生素等，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。患者營養(yǎng)失調(diào)狀況減輕患者營養(yǎng)能滿足機體需要相關知識缺乏：與患者缺乏對手術前后注意事項及相

14、關功能鍛煉的了解有關患者了解戒煙酒、加強營養(yǎng)和保證充足睡眠的重要性；患者掌握手術前后注意事項和功能鍛煉方法并能積極配合術前健康教育：術前檢查;協(xié)助患者完成術前檢查、告知患者檢查的目的及注意事項。營養(yǎng)支持：指導患者合理膳食，給予患者高蛋白、高熱量、粗纖維、易消化食物。 睡眠支持：有針對性的解決或消除影響睡眠的因素，夜間入睡困難者，可適量給予安眠鎮(zhèn)靜劑，以保證充分睡眠。 多飲水：預防患者發(fā)生尿路感染。減輕體重：因為肥胖易導致患者出血增加、術后脫位、關節(jié)磨損及異化骨化等問題。戒煙：吸煙會引起毛細血管痙攣，影響術后康復。停止服用非甾體藥物：如阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸等，以防止出血或影響患者腎功能。呼

15、吸訓練：指導患者練習正確的咳嗽、深呼吸方法（縮唇呼吸訓練、腹式呼吸、吹氣球與吸氣練習），指導患者正確的咳痰?；颊吡私饨錈熅?、加強營養(yǎng)和保證充足睡眠的重要性；患者掌握手術前后注意事項和功能鍛煉方法并能積極配合潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺、感染等患者未發(fā)生出血、膽瘺、感染等術后并發(fā)癥病情觀察：觀察生命體征、腹部體征及引流情況，評價有無出血及膽汁滲漏。營養(yǎng)支持：術后禁食、胃腸減壓期間通過腸外營養(yǎng)途徑補給足夠的熱量。嚴密監(jiān)測患者體溫變化，體溫過高時及時通知醫(yī)師。維持水、電解質(zhì)平衡。防治膽汁刺激和損傷皮膚?；颊呶窗l(fā)生出血、膽瘺、感染等雖發(fā)生被及時發(fā)現(xiàn)處理腸梗阻個性化護理計劃單科室： 床號： 姓名： 住院號:日

16、期時間護理診斷護理目標護理措施簽名護理評價日期時間簽名急性疼痛 與腸蠕動增強或腸壁缺血有關。病人腹痛程度減輕緩解疼痛與腹脹：胃腸減壓。安置體位：取低半臥位，減輕腹肌緊張，有利于病人的呼吸應用解痙劑：在確定無腸絞窄后，可用阿托品、654-2等抗膽堿類藥物，以解除胃腸道平滑肌的痙攣，抑制胃腸道腺體的分泌，使病人腹痛得以緩解。按摩或針刺療法：若為不完全性，痙攣性或單純蛔蟲所致的腸梗阻，可適當順時針輕柔按摩腹部，并遵醫(yī)囑配合應用針刺療法，緩解疼痛。心理護理：耐心傾聽，重視患者主訴，做好疼痛相關的知識宣教，使患者正確認識疼痛，以保證疼痛治療的有效性。止痛治療的護理：遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛，注意有無呼

17、吸抑制等患者主訴疼痛減輕；患者主訴疼痛消失焦慮/緊張：與患者擔心手術效果與并發(fā)癥有關患者焦慮/緊張的程度減輕，患者積極配合治療及護理評估患者基本情況，針對患者具體情況給予心理疏導向患者介紹手術的必要性、手術方式和注意事項向患者介紹同種疾病患者術后恢復情況鼓勵患者傾訴自己的想法患者緊張焦慮程度減輕患者主動配合治療及護理體液不足 : 與頻繁嘔吐、腹腔及腸腔積液、胃腸減壓等有關。病人體液能維持平衡，能維持重要器官、臟器的有效的灌注量。補液：補充液體的量與種類取決于病情，包括嘔吐次數(shù)、量及嘔吐物的性狀等以及皮膚的彈性、尿量、尿比重、血液濃縮程度、血清電解質(zhì)、血氣分析結(jié)果等。故應嚴密監(jiān)測上述病情及實驗室

18、檢查 結(jié)果的變化。 飲食與營養(yǎng)支持：腸梗阻時需禁食，應給于腸外營養(yǎng)。若梗阻解除，病人開始排 氣、排便、腹痛、腹脹消失12小時后，可進流質(zhì)飲食，忌易產(chǎn)氣的甜食和牛奶等，如無不適，24小時后進半流質(zhì)飲食，3日后進軟食。嘔吐護理 嘔吐時坐起或頭偏向一側(cè)，及時清除口腔分泌物，以免誤吸引起吸入性肺炎。嘔吐后給予漱口，保持口腔清潔，觀察和記錄嘔吐物顏色，性狀和量。嚴密觀察病情變化、及早發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻、及時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，以及腹痛、腹脹和嘔吐物等變化，及時了解病人各項實驗室指標。鎮(zhèn)靜劑，以保證充分睡眠。 腹部x線檢查可見孤立、突出脹大的腸絆，位置固定不變，或有假腫瘤狀陰影；或腸間隙增寬，提示腹

19、腔積液。此類病人病情危重，應在抗休克，抗感染的同時，積極做好術前準備?；颊吡私饨錈熅啤⒓訌姞I養(yǎng)和保證充足睡眠的重要性；患者掌握手術前后注意事項和功能鍛煉方法并能積極配合潛在并發(fā)癥：術后腸粘連、腹腔感染、腸瘺。病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得以及時發(fā)現(xiàn)和處理。腸梗阻：鼓勵病人術后早期活動，以促進機體和胃腸道功能的恢復，防止腸粘連。向患者介紹翻身的目的、意義、方法及注意事項，以取得配合腹腔內(nèi)感染及腸瘺：如病人有引流管，應妥善固定并且保持通暢，觀察記錄引流夜色、質(zhì)、量。更換引流管時注意無菌操作。檢測生命體征變化及切口情況。鼓勵病人參與床上活動，指導其床上移動的方法，逐步完成各項生活自理活動?；颊呶窗l(fā)生并發(fā)癥發(fā)生及時處理胃、十二指腸潰瘍病人個性化護理計劃單科室： 床號： 姓名： 住院號:日期時間護理診斷護理目標護理措施簽名護理評價日期時間簽名焦慮/緊張：與患者擔心手術效果與并發(fā)癥有關患者焦慮/緊張的程度減輕，患者積極配合治療及護理評估患者基本情況，針對患者具體情況給予心理疏導向患者介紹手術的必要性、手術方式和注意事項向患者介紹同種疾病患者術后恢復情況鼓勵患者傾訴自己的想法患者緊張/焦慮程度減輕患者主動配合治療及護理急性疼痛; 與胃十二指腸粘膜受侵蝕、手術創(chuàng)傷有關。病人疼痛減輕或緩解禁食，持續(xù)胃腸減壓，減少胃液及周圍組織的刺激。心理護理：耐心傾聽，重視患者主訴，做好疼痛相關的知識宣教，使