1、第六章 機械性窒息,呼吸系統(tǒng),氧氣運行途徑,肺泡 O2,O2,CO2,O2,CO2,肺泡,第一節(jié) 概述 一、呼吸系統(tǒng) （一）呼吸器官 鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺泡。 （二）呼吸運動 胸腔擴大，肺隨之擴張，肺泡腔變大，泡內(nèi)氣 壓降低，外界空氣經(jīng)呼吸道流入肺泡。胸腔縮 小，壓迫擴張的肺，肺內(nèi)氣壓高于大氣壓，氣 體排出體外，即為簡單的呼吸運動。 （三）氣體交換 肺泡氣與血液之間的氣體交換； 血液與組織細胞之間的氣體交換。,二、呼吸與窒息、機械性窒息 呼吸:機體與外界，組織細胞與血液不斷進行氣體交換，這種活動現(xiàn)象稱呼吸。 外呼吸：指肺部血液與外界大氣進行氣體交換，從大氣吸進新鮮氧氣，血液經(jīng)肺泡呼出二

2、氧化碳的過程。 內(nèi)呼吸：指組織細胞與血液進行氣體交換，血液運送的氧氣彌散到組織細胞，組織細胞把二氧化碳排送給血液的這種氣體交換過程。,一、定義 窒息：是指外呼吸或內(nèi)呼吸過程發(fā)生障礙，血液或組織細胞不能吸取足夠氧氣，致使組織細胞缺氧，體內(nèi)二氧化碳積蓄，細胞及器官功能障礙。 外呼吸障礙造成的窒息稱外窒息 內(nèi)呼吸障礙造成的窒息稱內(nèi)窒息,缺氧,二氧化碳潴留,代謝 結(jié)構(gòu) 功能,窒息,死 亡,呼吸過程異常,機械性窒息 (mechanical sphyxia)： 由于各種機械性外力的作用引起的呼吸功能障礙 和組織缺氧和二氧化碳潴留的過程。,三、機械性窒息的分類 （一）血流或呼吸運動障礙所致的窒息 1、壓迫頸

3、部所致的窒息。 壓迫頸部大血管；壓迫咽、喉、氣管。,2、壓迫胸腹部致窒息 如重壓、擠壓，導(dǎo)致胸腔不能擴大，呼吸運動障礙如氣胸、血胸，腹腔高度鼓氣等。,（二）堵塞呼吸道引起的窒息 1、閉塞呼吸道外孔所致的窒息。 軟物及硬物壓迫口鼻。如悶死。,2、物體團塊堵塞呼吸道所致的窒息。 如異物堵塞口鼻腔、咽、喉、氣管。,3、液體堵塞呼吸道所致的窒息。 如溺水、氣管被液體堵塞。,（三）人為的缺氧性窒息 如頭套入塑料袋中,四、機械性窒息的過程 窒息至死亡，一般僅35分鐘?？煞譃槲迤冢?（一）窒息前期，亦稱前驅(qū)期。 （二）吸氣性呼吸困難期 （三）呼氣性呼吸困難期 （四）呼吸暫停期 （五）終末呼吸期,五、機械性窒

4、息死的一般征象 （一）尸表征象 1、頭面部缺氧、淤血征象： 2、尸斑出現(xiàn)快色濃： 3、大小便排出： 4、肢體突出部位可有碰擦傷： 5、其他征象: （二）內(nèi)部征象 1、血液不凝固呈流動狀。 2、內(nèi)臟淤血： 3、肺、心等臟器外膜下可有出血小點： 4、呼吸道內(nèi)可有泡沫：,（一）尸表征象 1、頭面部缺氧、淤血征象： 顏面青紫，以口唇、耳廓較明顯；有的出現(xiàn)青紫腫脹，以眼瞼為明顯；眼結(jié)合膜、皮膚出現(xiàn)點狀出血。同胸腔受壓，呼吸運動障礙，肺循環(huán)不暢，影響血液回流到左心，致右心房張力過大，致上下腔靜脈內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭面部淤血，頸靜脈怒張。,尸表 顏面部淤血腫脹、發(fā)紺,尸表 淤點性出血,2、尸斑出現(xiàn)快色濃： 缺氧

5、，血液凝固機能遭破壞而呈流動性，故尸斑出現(xiàn)早且濃，且可有死后縊血點。血液缺氧，尸斑呈暗紫紅色。 3、大小便排出： 窒息過程中，全身肌肉發(fā)生痙攣，直腸、膀胱等臟器肌肉收縮，括約肌松弛。,4、肢體突出部位可有碰擦傷： 窒息過程中肌肉痙攣、全身出抽搐抖動，肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、手背、背肩部等突出處容易與硬物碰擦，出現(xiàn)表皮剝脫、皮下出血。,5、其他征象: （1）鼻腔流血： 鼻腔粘膜下血管嚴重淤血，管壁張力過大破裂出血，多見于扼死、勒死的尸體。 （2）流涎流涕： 面部淤血，刺激腺體，同時迷走神經(jīng)受刺激，致鼻腔腺體及唾液分泌增加，呈現(xiàn)流涎流涕現(xiàn)象。常見于壓迫頸部所致窒息死的尸體。 （3）伸舌征象： 即舌尖伸出齒

6、外、唇外。舌根被擠壓，致舌體、舌尖向前延伸。,（二）內(nèi)部征象 1、血液不凝固呈流動狀。 2、內(nèi)臟淤血： 3、肺、心等臟器外膜下可有出血小點： 4、呼吸道內(nèi)可有泡沫：,1、血液不凝固呈流動狀。 缺氧導(dǎo)致凝血機制障礙 2、內(nèi)臟淤血： 右心及肺、肝、腦等內(nèi)臟淤血水腫。 3、肺、心等臟器外膜下可有出血小點： 塔雕氏斑：1879年法國醫(yī)生塔雕氏首先發(fā)現(xiàn)而命名。對判斷窒息有參考價值，但猝死、中毒、患傳染病等死亡者亦可見。,4、呼吸道內(nèi)可有泡沫： 肺水腫，粘液分泌增加，溺死、勒、扼死可見。病死、中毒亦可出現(xiàn)。 各征象中以眼結(jié)合膜出血、血液暗紅色呈流動狀、內(nèi)臟淤血較有價值。但都非窒息死所特有。,內(nèi)臟器官淤血,

7、器官被膜下、粘膜淤點性出血,Tardieu 斑,肺臟 肺氣腫、肺水腫,尸表 淤點性出血,第二節(jié) 縊 死 一、概念 縊死（death from hanging） 套在頸部的帶狀物被其身體重量下墜而拉緊，壓迫頸部所致的死亡稱縊死，俗稱吊死。 縊死的三要素： 帶狀物、壓迫頸部、自身重量下墜。,二、縊死的類型 （一）按兜住弧位置分 帶狀物套在頸部的著力點，是懸掛點相對的一側(cè)，或為力點中心部份，稱兜住弧。 兜住弧在頸前的稱前位縊死，在頸左側(cè)稱左側(cè)位， 在右側(cè)的稱右側(cè)位，在頸后的稱后位。 （二）按縊者身體姿勢分 1、懸空式；2、站立式；3、下蹲式； 4、下跪式；5、坐式；6、臥式,縊 死 的 體 位,縊

8、型,1.前位縊型,2.側(cè)位縊型,3.后位縊型,三、縊死的機制 （一）壓迫頸部大血管致腦血循環(huán)障礙而死。 頸靜脈、頸總動脈，椎動脈，受壓而閉塞或部分閉塞，血循環(huán)障礙，腦細胞缺血缺氧，腦功能衰竭。,（二）壓迫氣道，窒息而死 兜住弧壓迫喉、氣管，氣流通道受阻。 氣管切開者，在切口上方壓迫，呼吸道暢通，同樣迅速死亡，血管受壓迫，血流障礙。 （三）刺激迷走神經(jīng)，抑制心跳而死 迷走神經(jīng)分布于頭面部，喉咽部，胸腔腹腔各器官。興奮時心跳變慢。頸部受壓，刺激迷走神經(jīng)，使其興奮，抑制心跳，甚至停止搏動而死，叫抑制死。,（四）頸椎斷裂，頸髓損傷而死 身體重量突然下墜，頸部受力猛然牽拉致高位頸髓損傷，呼吸、心跳停止。

9、,四、縊死的尸體征象 （一）尸表征象 1、可有窒息的一般征象。 面部青紫腫脹，口唇、耳廓灰紫，眼結(jié)合膜出血。皮膚散在出血點，整個面部皮膚暗紫色，軀干皮膚蒼白色。尸斑暗紫紅色、濃，可有死亡后淤血點。,2、縊痕 縊死者必有帶狀物壓迫頸部，帶狀留下程度不同的壓迫痕跡。亦稱縊溝、索溝。 （1）縊痕位置 可在頸部任何部位。一般在頸上部為多。 前位者，縊痕在甲狀軟骨上緣與舌骨之間，舌骨骨折。 側(cè)位者，縊痕亦比較高。臥位者，縊痕多在頸中部。 套在頜下者，亦可壓迫頸部大血管、氣道致死。,（2）縊痕數(shù)目 帶狀物套在頸部，可形成一致數(shù)道壓痕。,(3)寬度和深度：其寬度與縊索的粗細相仿或略窄。其深度與縊索的軟硬、承

10、受重力大小、時間等有關(guān)。由質(zhì)軟而面寬的束帶所形成的軟縊溝，不一定伴有表皮剝脫；由質(zhì)硬而細的縊索形成的硬縊溝則深而窄，常發(fā)生表脫。,(4)顏色與皮損： 軟縊溝初呈蒼白，后變?yōu)榈稚挥部O溝發(fā)生不同程度的表脫和皮下出血，皮革樣化后呈暗紅褐色。雙繩套壓迫之間的皮膚，常有嵴樣突起，伴有點狀出血?？O索擠壓，血液向兩側(cè)排擠，血漿滲出毛細血管而聚積在表皮下形成水皰，大小如粟粒。死后懸尸亦可見。,（5）印痕和附著物： 縊溝表面常呈現(xiàn)與縊索紋理相似的花紋。有時在縊溝中發(fā)現(xiàn)縊索脫掉的物件，它們可有助于致傷物的認定。,洗冤集錄關(guān)于縊死征象的論述指出：自縊傷痕“腦后分八字，索子不交”，“用細緊麻繩、草索在高處自縊，懸

11、頭頓身致死則痕跡深，若用全幅勒帛及白練、項帕等物，又在低處，則痕跡淺”。,（）縊痕特點 有深淺或色差 帶狀物較細，皮膚被壓凹，縊痕成溝狀。壓力由著力點中心致懸掛點逐漸變小，縊溝亦漸淺，即為縊痕深淺。 縊痕中受力大部位顏色深，受力小的部位色淺，稱色差。,有提升或提空現(xiàn)象 縊痕從兜住弧向懸掛側(cè)斜形延伸，因壓力逐漸減輕而變淺或不明顯，這現(xiàn)象即提升現(xiàn)象。提升到懸掛點側(cè)可提空而中斷，形如“八”字，或馬蹄形。若繩套打活結(jié)或拉緊后打死結(jié)，無中斷，似“人”或“大”字形。,有一定的斜度 縊痕從兜住弧到懸掛點側(cè)呈一定斜度延伸，方向不一。 “縊痕僅向頭頂方向斜行”不符合實際。,最后一道無交叉 縊痕呈“八”或“人”或

12、“大”字形，而不是呈“”形，套在頸部的帶狀物不管繞多少道，最后一道無交叉。,判斷生前或死后縊溝 彈力纖維染色：生前索溝皮膚彈力纖維排列紊亂，變短，斷端鈍圓或呈團塊狀。死后索溝皮膚彈力纖維無上述改變 苦味酸靛胭脂紅染色：生前索溝皮膚染成黃紅色。正常部位皮膚或死后索溝呈淡紅色，結(jié)締組織呈青藍色。 掃描電鏡：紅細胞散在或團塊狀分布于縊溝損傷處表皮或真皮內(nèi)，并有散在纖維蛋白和血小板殘片附著；,3、可有流涎流涕現(xiàn)象 頸部靜脈受壓產(chǎn)生面部淤血，神經(jīng)受刺激，頜下腺、鼻腔粘液腺分泌增加。 4、舌尖外露唇外 壓力從舌骨下方向后上擠壓，舌根受推壓，促使舌體向前伸，舌尖就可伸出齒間、唇外。,5、可有尿失禁、溢精、碰

13、撞傷征象 6、尸斑濃 懸吊長，低下部位尸斑色濃，且可因血液沉積嚴重，致血管破裂，出現(xiàn)死后淤血點。這種淤血點外觀與生前皮下出血外觀無區(qū)別，切開見淤血點只有流動性血而無凝血塊。,（二）內(nèi)部征象 1、有窒息的體內(nèi)一般征象，如血液暗紅呈流動狀，內(nèi)臟淤血，塔雕氏斑等。 2、頸部皮膚下各層組織改變。 （1）頸部被壓迫處皮下各層軟組織處可出現(xiàn)損傷、出血現(xiàn)象。如肌肉出血、疏松組織出血、喉頭粘膜出血、充血。 （2）舌骨骨折或舌骨大角活動度加大。 （3）頸總動脈受牽拉，在縊痕下方出現(xiàn)內(nèi)膜橫形破裂。 （4）肌肉、大血管近心端可出現(xiàn)拉牽傷。,（1）頸部被壓迫處皮下各層軟組織處可出現(xiàn)損傷、出血現(xiàn)象。如肌肉出血、疏松組織

14、出血、喉頭粘膜出血、充血。,淋巴結(jié)出血： 淺、深淋巴結(jié)及周圍組織出血,（2）舌骨大角及甲狀軟骨骨折： 舌骨大角外1/3處骨折伴組織出血。 （3）頸動脈損傷： 頸總動脈內(nèi)膜橫行條狀斷裂紋，伴內(nèi)膜下出血,舌骨與甲狀軟骨的檢驗： 在解剖時應(yīng)先觸摸舌骨大角有無骨折，后將舌骨、喉頭及其周圍組織整塊取出，剔除肌肉及其它軟組織后仔細檢查，并取骨折部位及其周圍組織做組織學(xué)檢查。,（）縊痕印紋 帶狀物的股紋、花紋、皺紋、紡織物的經(jīng)緯紋及其他凹凸特點，可壓印在頸部皮膚上形成縊痕印紋。 注意與腐敗后頸部衣領(lǐng)壓痕鑒別。,（）縊痕的生活反應(yīng) 皮膚充血、出血、腫脹、并可有水泡。,五、縊死的鑒定 （一）判斷是否縊頸 1、頸

15、部有帶狀物壓迫痕跡，排除其他可能形成的壓痕。 2、頸部壓痕符合縊痕的特點。 3、現(xiàn)場有縊頸條件，即有懸掛點或支撐點，有體重下墜而拉緊帶狀物壓迫頸部的條件。 4、排除勒頸等其他因素。,（二）判斷是否生前縊頸 確定生前縊頸的主要特征： 1、縊痕處皮膚及其深部組織有明顯的出血等生活反應(yīng)。 2、縊痕雖未發(fā)現(xiàn)明顯的出血現(xiàn)象，但全身有明顯的窒息征象，又未發(fā)現(xiàn)其他導(dǎo)致窒息的暴力行為及疾病，那么這種窒息應(yīng)由縊頸引起，即為生前縊。 3、窒息現(xiàn)象雖不明顯，但有縊頸的條件，頸部有縊痕，排除了中毒、外傷及其他窒息等死因后，可判斷為生前縊頸而死。,（三）判斷縊頸是不是唯一死因 他殺縊死者，常有其他暴力行為，致重傷或昏迷

16、后再縊頸，縊頸與其他暴力作用為合并死因。 自殺者亦有先用其他手段，未達死亡目的，生命處于垂危狀態(tài)，再縊死的。因此應(yīng)檢驗除縊頸以外還有無其他暴力等因素合并作用致死。,（四）判斷縊死性質(zhì) 1、意外縊死 （1）好奇、模仿而發(fā)生意外死亡。 （2）性窒息死。 （3）墜落意外縊死。 墜落時，頸部被帶狀物套住，或頸部的圍巾、草帽帶等被掛住而縊死。意外縊死多有特殊的現(xiàn)場及案情，較容易判斷。 2、他殺縊死。 3、自殺縊死。,（五）判斷縊死性質(zhì)注意問題 1、深入調(diào)查案情 2、細致勘驗現(xiàn)場。 1）搜齊、保存現(xiàn)場的縊索。 2）繩索的性狀、匝數(shù)要與縊溝性狀、條數(shù)、印痕等相互驗證核實，若不符，則需另行追查。 3）繩結(jié)要保

17、留。先拍照，并記切勿解開。 4）用放大鏡或其它儀器檢測繩索纖維中的附著物，并與縊溝相對比。 5）縊索的物證意義 保留繩結(jié)繩索及縊溝附著物可疑縊索（PCR） 3、全面檢驗尸體。 應(yīng)在深入調(diào)查案情、細致勘驗現(xiàn)場，全面檢驗尸體的基礎(chǔ)上，根據(jù)檢驗所見，參考案情，結(jié)合現(xiàn)場情況，采取排除法進行綜合分析作出判斷。,三、自縊、他縊的鑒別,縊溝,均有生活反應(yīng),部分有部分無,第三節(jié) 勒死 一、勒死的概念 勒死：指圍繞在頸部的帶狀物，被手或其他機械作用而收緊，壓迫頸部所致的死亡。 勒死與縊死多是帶狀物壓迫頸部所致。但產(chǎn)生這種壓迫的動力不同。縊死是縊者自身重量下墜而拉緊套在頸部的帶狀物，勒死者是機械力作用而收緊繞在頸

18、部的帶狀物。因此，壓力來源不同是勒頸與縊頸的本質(zhì)區(qū)別。,二、勒死的類型 （一）帶狀物類型 帶狀物種類繁多，只要其長度超過頸圍一半，繞頸后能拉或打結(jié)的均可被用作勒帶。 （二）勒頸類型 前位勒死， 后位勒死， 側(cè)（左或右）位勒死。,它與縊死不同之處在于項下繩索交過，繩索多纏繞數(shù)周，并多在項后當正或偏左右系定。,洗冤集錄,三、勒死的機制 勒頸較縊頸不易引起頸椎斷裂、頸髓損傷，機制是壓迫頸部大血管、呼吸道致腦缺氧，也可刺激迷走神經(jīng)或頸動脈竇抑制致死。 （1）壓迫呼吸道：位置較低 （2）壓迫頸部血管； （3）壓迫頸部神經(jīng)。,四、勒死的尸體征象 （一）勒痕的一般特點 1、勒痕由勒帶壓迫頸部出現(xiàn)的壓痕，又稱

19、勒溝。 是判斷勒死的最重要依據(jù)。 主要特點為： （1）水平圍繞。 （2）閉鎖不中斷。 （3）壓痕深淺或明顯程度較一致。 （4）壓痕之最后一道有交叉或結(jié)扣的壓痕。,2、勒痕位置：一般在頸中，比縊痕低。 3、生前勒痕特征： 皮膚生活反應(yīng)明顯，可見充血、出血、腫脹，有的還有水泡，皮下各層反應(yīng)也明顯，如肌肉出血、甲狀腺出血、喉頭充血、出血、水腫等。,（二）面部征象 由于勒頸的壓力一般未能壓閉動脈，靜脈卻被壓閉，回流受阻，頭面部淤血較嚴重，面部青紫腫脹，眼結(jié)合膜出血明顯。鼻腔出血多見。 與縊死不同點： (1)勒死舌尖外露多見 (2)顏面青紫、腫脹明顯、眼瞼常有明顯出血,(三)體內(nèi)征象 與縊死相似。但勒死

20、的顱腦淤血、水腫較縊死明顯且常伴出血。此外，頸部軟骨、舌骨損傷也頗常見。頸動脈內(nèi)膜破裂則很少見。 (四)其他 (1)體表抵抗多見于他勒，而縊死少見 (2)他勒時死者手中多留有與施害人搏斗的痕跡 (3)他勒時由于掙扎可能在勒索中夾雜雜物,五、勒死的鑒定 鑒定基本要求： 頸部是否確有帶狀物壓痕；若有，是勒還是縊？是生前還是死后形成？若是生前勒，是自勒、他勒或意外？有無其他暴力行為？,（一）帶狀物壓痕的認定 與頸部皮膚皺紋鑒別，皺紋較細，頸前部皺紋較深，紋溝的皮膚較白，角化層薄，顯得濕嫩。頸部皮膚上下拉緊皺紋變平。 衣領(lǐng)壓痕常見于高度腐敗的尸體，頸變粗，緊扣的衣領(lǐng)壓迫，形成閉鎖性壓痕，粗看很像勒痕。

21、其壓痕與衣領(lǐng)相對應(yīng)，無表皮剝脫，無生活反應(yīng)，認真檢查不難判斷。,（二）是不是勒痕的認定 區(qū)別是縊、勒痕，從現(xiàn)場有無懸掛或支撐點，壓力來源，結(jié)合頸部帶狀物壓痕特征綜合分析，容易區(qū)別。,（三）生前勒還是死后勒 頸部壓痕有無生活反應(yīng),（四）勒死性質(zhì)的判斷 1、意外勒死：多發(fā)生于工傷事故。 2、自勒、他勒的認定：應(yīng)在認真調(diào)查案情，詳細勘驗現(xiàn)場，全面檢驗尸體的基礎(chǔ)上綜合分析。一般應(yīng)比較研究識別： （1）勒式是否可靠：勒頸是惟一死因，他勒多采取可靠的方式，盼能速死。一般用手拉緊勒繩后打結(jié)。 （2）壓力大小：他勒者，壓力大勒痕深；自勒者，壓力小勒痕淺 （3）身體姿勢與勒式是否符合： （4）有無其他損傷及死因

22、： （5）有無慌亂繞帶狀物勒頸的征象： （6）其他：帶狀物來源、打結(jié)習慣、現(xiàn)場狀況,第四節(jié) 扼死 一、扼死的概念 用單手或雙手扼壓頸部而引起的窒息死亡，又稱掐死。有時也可用肘部、前臂或器械壓迫頸部致死。 扼死只見于他殺，多為即興作案。,死亡機制： 與勒死、縊死相似。 扼頸致死主要是壓迫頸部大血管及呼吸道致窒息死亡，偶爾有壓迫迷走神經(jīng)或頸動脈竇致神經(jīng)反射死亡。,二、扼死的征象 （一）面部淤血缺氧現(xiàn)象 1、面部青紫腫脹，尤以眼瞼飽脹為明顯。 2、眼結(jié)合膜出血，出現(xiàn)率高且嚴重，往往可見融合成片的膜下出血。 3、面部皮膚出血小點的出現(xiàn)率也比較高。若扼而未死，上述現(xiàn)象更明顯，眼結(jié)合膜可呈片狀出血，有的甚

23、至像兔子眼，同時出現(xiàn)喉部水腫，聲音嘶啞，吞咽痛苦癥狀。,（二）頸部受暴力作用的征象 常見的有頸前及頸后二側(cè)表皮剝脫、皮膚出血。頸部肌肉及疏松組織出血嚴重。舌骨骨折，甲狀軟骨損傷、甲狀腺出血，喉頭充血、出血、水腫常見。,（三）附加暴力作用征象 扼頸的同時打擊、撞擊頭面部或其他部位 （四）常有抵抗傷 （五）尸體內(nèi)部有窒息的一般象，如內(nèi)臟淤血，尤其 肺及腦不但淤血很嚴重，且存在明顯的水腫。,三、扼死的鑒定 扼死幾乎都是他殺。 檢驗主要目的是確定是否扼死？扼頸是否唯一死因？以及分析認定作案過程。 判斷扼死主要根據(jù)頸部皮膚痕跡，皮下軟組織、肌肉出血及全身特別是面部的窒息征象。若發(fā)現(xiàn)有窒息現(xiàn)象，頸部有暴力

24、作用痕跡，排除縊、勒及打擊、抓傷等后，可以認定是扼壓所致。 扼頸是否惟一死因，檢驗中要注意有無中毒、顱腦損傷、捂悶等外力傷害致命的情況。另外有扼昏后再勒死、縊死、或移入水中溺死等，驗尸時應(yīng)從外到里詳細勘驗。,扼死的法醫(yī)學(xué)鑒定 、現(xiàn)場勘查：多見搏斗痕跡 、尸體檢驗：掙扎、抵抗姿態(tài)，抵抗傷，顱腦外傷，會陰抓傷，口中異物填充，頸部扼痕及深部組織傷。 、毒物分析 、檢查嫌疑人,泰 坦 尼 克 號,第五節(jié) 溺死 據(jù)統(tǒng)計，每年全世界有14萬人溺死，在美國每年溺死7000人，占災(zāi)害性死亡7%。在我國的沿海、沿江地區(qū)，其發(fā)生率要遠遠高于這一統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)。 其中絕大多數(shù)屬于意外，但溺死既是自殺的手段之一，也有少數(shù)

25、屬于他殺，甚至有拋尸入水偽裝溺死的。,一、溺死的概念 溺死是指液體浸淹面部或人體全部并被吸入呼吸道所致的死亡。這種液體為溺液。 溺液的種類很多，包括各種液態(tài)物質(zhì)。,二、溺死的經(jīng)過 吸入液體堵塞呼吸道，致外呼吸受阻，全身缺氧窒息。從開始受溺到死亡，一般經(jīng)過分鐘。,溺死的過程與分期,呼吸停止期 終末呼吸期 呼吸暫停期 失神期 呼吸困難期 前驅(qū)期,整個過程因人而異，一般在5-6分鐘,三、溺水致死的原因 1、吸進液體堵塞呼吸道窒息而死。 2、吸進肺泡的液體進入血液，使血液濃度發(fā)生變化，電解質(zhì)失去平衡，血液功能受嚴重影響，并出現(xiàn)全身性代謝障礙致死。 3、人沒入冷水中，全身受刺激，可致原有病突然惡性發(fā)作而

26、死亡，謂水中急死。 4、冷水刺激皮膚及喉頭，可致喉門痙攣，呼吸困難，還可反射性抑制心跳而死，即水中休克。,洗冤集錄 “腹肚脹，拍著響”，“手腳爪縫有沙泥”， “口鼻內(nèi)有水沫”等。,四、溺死的征象 （一）蕈狀泡沫。 新鮮尸體口鼻外孔蘑菇狀泡沫堆。 溺水過程中，呼吸道吸進溺液，呼吸道粘膜受溺液刺激分泌大量粘液，溺液、粘液在呼吸運動下與呼吸道內(nèi)原有空氣攪拌，形成很多泡沫，死后，泡沫順呼吸道上行涌出口鼻外孔，稱蕈狀泡沫，也有蟹沫之稱。,（二）手中抓有水草、泥沙等水中物體。,（三）皮膚收縮現(xiàn)象。,（四）尸斑出現(xiàn)較緩慢，色淡紅 原因： 1、尸體在水中隨水流漂動，尸體不斷變化，低下部位不固定，影響血液沉積；

27、 2、皮膚及淺層肌肉受冷水刺激而收縮，壓迫淺層血管，影響血液充盈； 3、血液滲入較多的溺液而變淡，因此尸斑出現(xiàn)緩慢顏色較淡； 4、淺層組織受冷水刺激，耗氧能力降低，HbO2相對增加，水中氧分子還能透過皮膚與Hb結(jié)合，因此尸斑顏色較鮮紅。但這些征象與溺死并沒有必然聯(lián)系，僅能作為綜合分析時參考。,（五）呼吸道有溺液或泥沙。,（六）消化道可有溺液。 （七）溺死肺。 小支氣管、肺泡因吸進溺液，形成水腫，同時吸進液體時把氣管支氣管原有的空氣向終末端壓縮，因而有的肺泡被空氣鼓大，形成氣腫，這種又有水腫又有氣腫的肺叫水性肺氣腫。其形態(tài)為體積變大，變實，表面飽滿，常有肋骨壓痕，顏色變淡，由灰暗色變成粉紅色或淡

28、灰紅色，切開有大量泡沫樣液體流出，顯微鏡檢查，可見水中生物、泥沙等。上述征象稱溺死肺。這是生前入水的重要象征。,（八）左右心內(nèi)血血紅蛋白量不同，左淡右濃。 （九）心內(nèi)血、肝、腎、骨髓、牙髓等處可能檢見硅藻。 （十）其他征象：肺被膜可出現(xiàn)淡紅色的出血斑，顱骨巖部可出血。,硅藻的檢驗 藥品及器材： 三角燒杯兩個；蒸餾水100mL；濃硝酸一瓶；無水乙醇10mL；電爐及離 心機；試管兩支、試管架一個；吸管兩支；經(jīng)蒸餾水充分洗滌的剪刀兩把。 步驟： 1 用剪刀剪取一小塊組織，剪碎后置于燒杯中。 2 將燒杯置于電爐上加熱致組織干燥。 3 冷卻后加35mL無水乙醇，攪勻后再緩緩滴入濃硝酸20mL左右，直至組

29、織液化呈透明的淡黃色。 4 將上述硝化液離心(3000 r/min)15min；小心吸出上層酸液棄入水池內(nèi)，再反復(fù)加蒸餾水離心，(2000r/min)10 min，23次，小心吸出上清液棄去，管底留約O.5mL液體，振蕩。 5 吸取管底殘液，滴一滴于載玻片上，干后加一滴中性樹膠封固，蓋上蓋玻片。 6 在顯微鏡下觀察有無硅藻及所見各種硅藻的形態(tài)、數(shù)量。,硅藻實驗的結(jié)果評價,五、尸體在水中的變化 （一）浮起： （二）角化層厚的手足表皮膨脹脫落。 （三）其他：頭發(fā)脫落、動物咬痕、水中生物附著、水中交通工具的破壞。,六、溺死的檢驗與鑒定 （一）生前落水還是死后投尸 1.有大量蕈狀泡沫，或壓迫胸腹部，口鼻外孔有大量泡沫樣液體流出，（排除其他肺水腫原因）； 2. 手緊抓水中泥沙或水草： 3. 骨髓、肝、腎、心內(nèi)血、肺被膜下組織可檢見較多的硅藻，（排除污染）； 4. 左右心內(nèi)血紅蛋白濃度顯著地左淡右濃； 5. 存在著典型的溺死肺； 6. 胃有大量溺液，氣管肺泡亦有溺液； 7. 經(jīng)全面檢查，排除了溺死以外的其他原因