1、兒童頸部軟組織腫塊的影像學(xué)診斷，湖南省兒童醫(yī)院徐平、兒童頸部軟組織腫塊分類，腫瘤樣病變：與先天性發(fā)育異常有關(guān)，約占40%，如甲狀舌管囊腫、鰓裂囊腫、淋巴管瘤、血管瘤、皮樣囊腫和畸胎瘤、舌下囊腫及頸部胸腺囊腫等。 腫瘤：惡性多見，淋巴瘤(5060 )肉瘤類有橫紋肌肉瘤(10-15 )，其他有神經(jīng)母細(xì)胞瘤、纖維肉瘤、神經(jīng)肉瘤、甲狀腺癌和朗漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增殖等，鱗狀細(xì)胞癌兒童少見。 炎性腫塊：主要包括頸淋巴結(jié)炎、蜂窩織炎和膿腫。 有兒童頸部腫瘤發(fā)生特點(diǎn)，有顯著年齡特征的嬰幼兒期(0-3歲)多見于淋巴管瘤及血管瘤，以嬰幼兒期(l歲以內(nèi))最多，其他腫瘤少。 學(xué)前期和學(xué)齡期為甲狀舌管囊腫的好發(fā)年齡，高發(fā)

2、年齡為310歲。 鰓裂囊腫的發(fā)病年齡較晚，以17-30歲居多，10歲以后逐漸增加。 兒童少年期甲狀舌管囊腫明顯高于鰓裂囊腫。 學(xué)齡期為頸部淋巴結(jié)核的好發(fā)年齡，大多數(shù)5歲以后發(fā)生惡性腫瘤在兒童期極少見，但7歲以后逐漸增加。 兒童頸部腫瘤的發(fā)生特點(diǎn)是：“80%規(guī)律Skandalakis在1970年為頸部腫瘤，非甲狀腺腫瘤多于甲狀腺腫瘤，非甲狀腺腫瘤中，新生物性腫瘤多于炎癥性腫瘤和先天性腫瘤，新生物性腫瘤中，惡性者多于良性者，惡性腫瘤中，轉(zhuǎn)移腫瘤為原發(fā)腫瘤國內(nèi)彭勇炎等4564例頸部腫瘤的整合分析也基本支持這一規(guī)律。兒童頸部腫瘤的發(fā)生特點(diǎn)陳振東等報(bào)告346例兒童頸部腫瘤的發(fā)生均為非甲狀腺腫瘤，除此之外

3、，不符合上述規(guī)律。 在兒童頸部腫瘤中，先天性腫瘤、炎性腫瘤和腫瘤大致各占1/3，先天性腫瘤主要見于發(fā)育囊腫，其中甲狀舌管囊腫最多，占發(fā)育囊腫的79%。 新生物性腫塊在兒童少年期主要見于良性腫瘤，占86%。 其中淋巴管瘤最多，其次為血管瘤，上皮性腫瘤少見。 惡性腫瘤中，原發(fā)腫瘤占75%，均為間葉組織腫瘤，惡性淋巴瘤占首位，惡性腫瘤占62.5%。 轉(zhuǎn)移癌占25%，均與鼻咽癌同側(cè)轉(zhuǎn)移，提示鼻咽癌發(fā)病和轉(zhuǎn)移快。 兒童頸部腫瘤的發(fā)生特點(diǎn)，兒童頸部腫瘤多發(fā)生于上頸部，且自上而下逐漸減少。 各種不同的頸部腫塊有比較固定的好發(fā)部位。 淋巴管瘤、慢性淋巴結(jié)炎等多發(fā)生在頜下區(qū)及頜后區(qū)的甲狀舌管囊腫均發(fā)生在頸前區(qū)，

4、淋巴結(jié)核、鰓裂囊腫及各種腫瘤多沿胸鎖乳突肌分布。 腫瘤部位的分布特征、兒童頸部軟組織腫瘤的影像學(xué)診斷、甲狀舌管囊腫(thyroglossal duct cyst )是由沒有完全退化的甲狀腺舌管或上皮引起的。 是兒童和成年人最常見的頸部囊性病變，是鰓裂囊腫的3倍。 發(fā)病年齡：范圍廣(2月為87歲)，女性多于男性分類：囊腫位于舌骨下的情況較多，其次是舌骨上和舌骨水平。 中央型：囊腫位于頸部正中偏心型：囊腫位于頸部中線的一側(cè)，甲狀舌管囊腫(thyroglossal duct cyst )，甲狀腺舌管出現(xiàn)于胎兒發(fā)育第3周，其上端位于原口腔底部，其下端發(fā)生于甲狀腺，退化至胎兒第5周。 其上端段作為舌根部

5、的鎖孔殘留。 如有發(fā)育障礙，甲狀腺舌管不會(huì)消失而殘留，退化不全的甲狀舌管可以在頸正中線的舌根盲孔到胸骨上切口之間的頸中線的任何地方形成囊腫。甲狀舌管囊腫(thyroglossal duct cyst )，臨床表現(xiàn)：最常見的是頸前正中呈圓形，直徑約23厘米，表面光滑無痛性腫瘤檢查時(shí)囊腫固定，不能向上及左右推移，但可隨吞咽活動(dòng)，中大而淺的囊泡透光試驗(yàn)陽性，囊泡潰縮形成鎖孔導(dǎo)管，時(shí)有發(fā)病，舌骨和囊泡之間可以接觸到堅(jiān)韌的索條。甲狀舌管囊腫(thyroglossal duC T cyst )、甲狀舌管囊腫(thyroglossal duC T cyst )、影像學(xué)表現(xiàn)： ct表現(xiàn)：位于頸中線或中線旁舌骨

6、與胸骨上窩之間的腫瘤呈囊性密度區(qū)，邊界清楚、光滑的增強(qiáng)芒草合并感染或出血，囊內(nèi)物密度增高，囊壁增厚，邊界不清，強(qiáng)化明顯。甲狀舌管囊腫(thyroglossal duct cyst )、甲狀舌管囊腫(thyroglossal duct cyst )、甲狀舌管囊腫(thyroglossal duct cyst )、影像學(xué)表現(xiàn)： mmyroglossalductcyst鄰接組織結(jié)構(gòu)壓迫變異甲狀舌管囊腫(thyroglossal duct cyst )，甲狀舌管囊腫(thyroglossal duct cyst )，男性，7天。 發(fā)現(xiàn)左頸腫塊7天，腫塊突然增大憋氣3天。 甲狀舌管囊腫(thyroglo

7、ssal duct cyst )、鰓裂囊腫(branchial cleft cyst )是胚胎鰓裂殘佗上皮組織形成的囊腫。 根據(jù)發(fā)生部位分為：的第1鰓裂源者位于下頜角水平以上。 第2鰓裂源者位于下頜角水平以下，肩胛舌骨肌水平以上。 第3、4鰓裂源者位于脖子的根部。 以上三個(gè)水平的囊腫均位于胸鎖乳突肌前緣。 鰓裂囊腫(branchial cleft cyst )、鰓裂囊腫(branchial cleft cyst )、第一鰓裂囊腫又稱腮腺淋巴上皮囊腫，是第一鰓裂發(fā)生的剩馀胚痕，即從外耳道到頜下三角，占所有鰓裂囊腫5%的臨床表現(xiàn)鰓裂囊腫(branchial cleft cyst )，影像學(xué)表現(xiàn)為C

8、 T :平面掃描表現(xiàn)為外耳道口及腮腺上極周圍軟組織不規(guī)則低密度影，灶孔造影后C T掃描見上述區(qū)域不規(guī)則竇道。 MRI :平掃外耳道區(qū)及腮腺可見極長及囊狀影，呈長Tl及長T2信號(hào)，邊界不清，與外耳道平行。 鰓裂囊腫(branchial cleft cyst )、右第一鰓裂囊腫、鰓裂囊腫(branchial cleft cyst )、第二鰓裂囊腫發(fā)育于第二鰓裂未完全退化的遺留組織，占鰓裂囊腫的95%。 多在10歲或青年期發(fā)病，囊腫位于胸鎖乳突肌的上1/3和頸內(nèi)動(dòng)脈之間。 臨床表現(xiàn)：頸側(cè)部無痛性腫塊，發(fā)展緩慢，比成年人增多后逐漸增大，質(zhì)地柔軟，位于下頜角后下方，胸鎖乳突肌前緣。 囊腫可向內(nèi)伸向咽側(cè)壁

9、，隆起成圓形或橢圓形，黏膜完整，增大時(shí)有吞咽異物感。 鰓裂囊腫(branchial cleft cyst )，影像學(xué)表現(xiàn)： CT :邊界清晰，密度均勻的低密度橢圓形腫塊，壁薄，增強(qiáng)后囊壁輕度增強(qiáng)，囊內(nèi)不增強(qiáng)。 囊腫的典型位置位于一側(cè)頸前三角、胸鎖乳突肌的前內(nèi)側(cè)、頸動(dòng)脈間隙的外側(cè)和頜下腺的后方，胸鎖乳突肌受壓向后外移位，頸動(dòng)脈鞘內(nèi)的大血管向內(nèi)或向內(nèi)后移位，頜下腺向前移位，有時(shí)囊腫也位于咽間隙內(nèi)。 鰓裂囊腫(branchial cleft cyst )，影像學(xué)表現(xiàn)： MRI :囊腫的信號(hào)變化決定囊內(nèi)的液體成分，T1加權(quán)上的信號(hào)從低信號(hào)到高信號(hào)，T1WI呈低等高信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。 增強(qiáng)掃描示囊

10、壁增強(qiáng)，壁薄，無囊內(nèi)增強(qiáng)，囊界模糊，與周圍結(jié)構(gòu)間隙不清，囊壁厚度不規(guī)則，囊內(nèi)信號(hào)稍高，可能感染。 在MRA中，囊胞周圍的血管推移，囊胞深入頸動(dòng)靜脈之間，本來可以分離相鄰的兩血管。鰓裂囊腫(branchial cleft cyst )，右第二鰓裂囊腫，鰓裂囊腫(branchial cleft cyst )，男，5歲4月。 左第二鰓裂囊腫、鰓裂囊腫(branchial cleft cyst )、第三、第四鰓裂囊腫非常稀少。 第三鰓裂囊腫位于頸內(nèi)動(dòng)脈后方，舌下神經(jīng)上、舌咽神經(jīng)下，只要是病變通暢的腫瘤，就可通過甲狀舌骨膜與梨狀窩通暢。 第四鰓裂起源于梨狀窩和舌骨骨膜，沿氣管、食道鞘下降至縱隔，多表現(xiàn)為

11、竇道，而不是囊腫或灶管。 因?yàn)榕c梨狀窩相連，所以很難鑒別第三、第四鰓裂囊腫，一般部位高的可能是第三鰓裂囊腫，低的可能是第四鰓裂囊腫。 兩者可伴有異位甲狀旁腺，因?yàn)榧谞钆韵倨鹪从诘谌?、四鰓裂小囊。 鰓裂囊腫(branchial cleft cyst )、右第三鰓裂囊腫、淋巴管瘤(lymphangioma )、淋巴管瘤是淋巴管先天性發(fā)育異常、原始淋巴囊不能向中央靜脈引流、正常淋巴結(jié)構(gòu)異常分支， 由于無法與正常引流路徑聯(lián)系而隔離的淋巴管和淋巴囊組織學(xué)分類：毛細(xì)管型淋巴管瘤海綿狀淋巴管瘤囊性淋巴管瘤、淋巴管瘤(lymphangioma )、淋巴管瘤以健康兒童居多，國外統(tǒng)訂出生時(shí)為50%-65%，2歲前

12、發(fā)病為8090% 淋巴管瘤全身以頸部最常見，約占80%，主要位于頸后、頸外三角，約10%縱隔。 淋巴管瘤(lymphangioma )，臨床表現(xiàn)：出生時(shí)多見頸部腫瘤，腫瘤向皮膚突出，大小不同，光滑柔軟，波動(dòng)感明顯，無觸痛，邊界多不清楚，透光試驗(yàn)陽性。 容易并發(fā)感染和囊內(nèi)出血。 腫瘤體大會(huì)壓迫氣管和食道，引起呼吸窘迫和吞咽困難。 淋巴管瘤(lymphangioma )，影像學(xué)表現(xiàn)： CT表現(xiàn)：平面掃描為頸部多房或單房性薄壁水樣密度腫塊，密度均勻，大小不均勻，彌漫分布，達(dá)頜下間隙，再達(dá)髁部，下縱隔向下，外達(dá)腋窩。 典型特征沿稀疏組織間隙呈“步行性生長”，其形態(tài)與局部間隙很好地一致，周圍肌肉、脂肪等

13、組織結(jié)構(gòu)清楚。 腫塊體積大，張力高，范圍廣，邊界不清，壓迫相鄰結(jié)構(gòu)。 囊腫合并感染、出血或脂質(zhì)含量增加，囊內(nèi)CT值增高，其中出血時(shí)出現(xiàn)液液平面，合并感染時(shí)囊壁增厚加強(qiáng)。 當(dāng)伴有海綿狀血管瘤時(shí)，病灶也被強(qiáng)化。 淋巴管瘤(lymphangioma )，男，16日，淋巴管瘤(lymphangioma )，男，9月。 囊狀淋巴管瘤合并囊內(nèi)出血和感染，淋巴管瘤(lymphangioma )，女，52天。 淋巴管瘤合并感染，淋巴管瘤(lymphangioma )，MRI表現(xiàn)：軸位、冠狀位及矢狀位清晰顯示淋巴管瘤的大小、形態(tài)、邊緣，病灶呈多房囊狀長度T1、長度T2信號(hào)及其中等信號(hào)間隔，增強(qiáng)后囊壁增強(qiáng)。 出血

14、合并時(shí)可見短T1、長T2信號(hào)影。 淋巴管瘤(lymphangioma )，男，孕28周。 淋巴管瘤(lymphangioma )，同上例，38天。 淋巴管瘤(lymphangioma )，男，3天。 發(fā)現(xiàn)生后頸部巨大腫塊，淋巴管瘤(lymphangioma )，女，2歲。 淋巴管瘤伴腫瘤內(nèi)出血，淋巴管瘤(lymphangioma )，女，11歲。 淋巴管瘤合并血管瘤、血管瘤(hemangioma )、血管瘤是先天性血管發(fā)育異常。 根據(jù)Mulliken和Glowacki的分類，毛細(xì)血管瘤：淺表血管瘤海綿狀血管瘤：深部血管瘤混合血管瘤：毛細(xì)海綿狀血管瘤、血管瘤(hemangioma )、兒童發(fā)病率

15、高達(dá)12%，女性多于男性，男女比為1:3。 60%的血管瘤發(fā)生在頭頸部，25%在軀干，15%在四肢。 80%的血管瘤是單發(fā)的，20%是多發(fā)性血管瘤。 血管瘤出現(xiàn)于出生后數(shù)周，生長快于嬰兒，為皮膚或皮下腫塊，質(zhì)軟，藍(lán)色。 血管瘤(hemangioma )，5歲時(shí)通常50%消退，7歲時(shí)接近70%消退，9歲時(shí)90%消退。近40%至50%的患兒會(huì)留下皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張、纖維脂肪組織或瘢痕形成等后遺癥。 深部血管瘤的退縮與淺表部相比緩慢且不完全。 血管瘤(hemangioma )，影像學(xué)表現(xiàn)： C T表現(xiàn)：平面掃描呈密度均勻軟組織腫塊，疲勞呈皮膚和皮下組織，腫塊小時(shí)邊界清晰，大血管瘤邊界常模糊。 由于血管

16、瘤質(zhì)地柔軟，適應(yīng)周圍組織呈不規(guī)則彌漫性生長，盡管腫瘤較大，占據(jù)效果可能較輕。 海綿狀血管瘤偶見靜脈石，呈高密度小結(jié)節(jié)。 年長兒童隨著血管瘤的退化，瘤內(nèi)脂肪增多，腫瘤發(fā)生不均質(zhì)變化。 強(qiáng)化后顯然均勻強(qiáng)化，表現(xiàn)出周圍的強(qiáng)化，然后也可以強(qiáng)化向中央的擴(kuò)散。 有血栓的部分不強(qiáng)化。 血管瘤(hemangioma )，男，7月。 混合型血管瘤、血管瘤(hemangioma )、血管瘤(hemangioma )、MRI表現(xiàn)：腫塊T1WI呈低等信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，內(nèi)信號(hào)不均勻，可見點(diǎn)狀小流空血管影。 Gd-DTPA注射后增強(qiáng)明顯。 血管瘤(hemangioma )，男，3歲2月。 發(fā)現(xiàn)頸部腫塊已經(jīng)三年多了

17、。 甲狀腺囊腫(thyroid cyst )，大多由甲狀腺腺瘤或結(jié)節(jié)內(nèi)出血或退行性變化形成，兒童多由甲狀舌骨囊腫的第四鰓裂殘佗引起，是甲狀腺良性占據(jù)的常見病之一。 分為膠樣囊腫和非膠樣囊腫。 多見于2040歲的女性，孩子很少見。 甲狀腺囊腫(thyroid cyst )，臨床表現(xiàn)：囊腫多為單發(fā)，可多發(fā)，腫塊呈圓形或橢圓形，表面光整，邊界清楚，質(zhì)軟，隨吞咽上下滑動(dòng)，無觸痛。 甲狀腺囊腫(thyroid cyst )，影像學(xué)表現(xiàn)： CT掃描：甲狀腺內(nèi)單發(fā)囊性病變，邊緣光整，銳利。 膠樣囊腫內(nèi)蛋白質(zhì)物質(zhì)豐富，因此其CT值一般高于非膠樣囊腫。 強(qiáng)化后囊壁強(qiáng)化，囊內(nèi)容物無強(qiáng)化。 兒童多為非膠樣囊腫。 甲

18、狀腺囊腫(thyroid cyst )，女，19天。 頸腫塊、甲狀腺囊腫(thyroid cyst )、甲狀腺囊腫(thyroid cyst )、影像學(xué)表現(xiàn)： MRI表現(xiàn)：膠樣囊腫T1WI和T2WI均為高信號(hào)。 非膠樣囊腫T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，合并出血T1WI也可呈高信號(hào)。 強(qiáng)化后囊壁強(qiáng)化，囊內(nèi)容物無強(qiáng)化。 甲狀腺囊腫(thyroid cyst )、畸胎瘤(teratoma )是來源于非頸部器官組織結(jié)構(gòu)的外來多潛能細(xì)胞的發(fā)育性疾病。 由2種或3種胚葉成分組成。 皮樣囊腫多位于中線部舌骨上頸部前部，表現(xiàn)為無痛性腫塊，多見于3歲以下兒童。 畸胎瘤多位于非中線的甲狀腺附近或一側(cè)甲狀腺。 出生時(shí)多被發(fā)現(xiàn)，1歲以上的孩子不怎么發(fā)生。 畸胎瘤(teratoma )，影像學(xué)表現(xiàn)： CT表現(xiàn)：皮樣囊腫：頸前部中線區(qū)邊界明顯可見薄