1、兒童營養(yǎng)學(xué),第六專題 不同年齡兒童營養(yǎng)與飲食,一、幼兒營養(yǎng)與飲食 二、學(xué)齡前兒童營養(yǎng)與飲食 三、學(xué)齡兒童營養(yǎng)與飲食 四、常見嬰幼兒營養(yǎng)缺乏癥及診治,第六專題 不同年齡兒童營養(yǎng)與飲食,第一節(jié) 幼兒營養(yǎng)與飲食 （一）生長發(fā)育與營養(yǎng)需要 1周歲到滿3周歲前為幼兒期。幼兒生長發(fā)育雖不及嬰兒迅猛，但與成人比較卻非常旺盛。體重每年增加約2kg，生后第2年體重增加2.53.5kg，2歲時(shí)體重約為出生時(shí)4倍；2歲至青春前期體重年增長值約2kg。2歲至青春前期，體重(kg)=年齡2+8。身高第2年增加1113cm，第3年增加89cm，第2年身高增長速度減慢，2歲時(shí)身高為85cm左右；2歲以后身高增長平穩(wěn)，每年5

2、-7cm，212歲身高估計(jì)公式為:年齡7+70cm。,第六專題 不同年齡兒童營養(yǎng)與飲食,生長發(fā)育圖表,第六專題 不同年齡兒童營養(yǎng)與飲食,能量需要5.0-5.4MJ(12001290kca1)/d，蛋白質(zhì)需要40-50g/d，約為其母親的50，而對礦物質(zhì)和維生素需要常多于成人50。盡管幼兒胃容量已從嬰兒時(shí)200ra1增至300ra1；乳牙生長，但牙齒數(shù)目有限，胃腸消化酶分泌及胃腸蠕動(dòng)能力也遠(yuǎn)不如成人。此外，營養(yǎng)物質(zhì)獲得需從以母乳為主過渡到以谷類等食物為主。這些矛盾說明，不可過早讓孩子進(jìn)食家庭飲食。,第六專題 不同年齡兒童營養(yǎng)與飲食,（二）幼兒飲食供給 幼兒飲食從嬰兒期以乳類為主過渡到以谷類為主，

3、奶類、蛋類、魚類、禽類、肉類及蔬菜和水果為輔的混合飲食，但其烹調(diào)方法應(yīng)與成人有別，即應(yīng)以幼兒消化、代謝能力相適應(yīng)為前提。 1以谷類為主的平衡飲食 幼兒飲食需包括100250g的谷類，不少于350ml牛奶，50g雞蛋，75-125g魚、或禽、或瘦肉，15-50g豆制品，75-200g蔬菜。需要強(qiáng)調(diào)的是奶或奶制品仍是不可或缺的食物。,第六專題 不同年齡兒童營養(yǎng)與飲食,2合理烹調(diào)幼兒主食以軟飯、麥糊、面條、饅頭、面包、餃子、餛飩等交替使用。蔬菜應(yīng)切碎煮爛，瘦肉宜做成肉糜或肉末，易為幼兒咀嚼、吞咽和消化。堅(jiān)果及種子類食物，如花生、黃豆等應(yīng)磨碎制成泥糊狀，以免嗆入氣管。幼兒食物烹調(diào)宜采用清蒸、燜煮，不宜

4、添加味精等調(diào)味品，以原汁原味最為宜。,第六專題 不同年齡兒童營養(yǎng)與飲食,3飲食安排 每天餐次為3餐2點(diǎn)制。早餐宜安排含一定量碳水化合物和蛋白質(zhì)食物，提供全天能量和營養(yǎng)素25，午餐應(yīng)品種豐富并富含營養(yǎng)，提供能量和營養(yǎng)素的35，午點(diǎn)提供能量和營養(yǎng)素510，晚飯后除水果或牛奶外，逐漸養(yǎng)成不再進(jìn)食的良好習(xí)慣，尤其睡前忌食甜食，以保證良好睡眠，預(yù)防蛀牙。 幼兒每周食譜中應(yīng)安排1次動(dòng)物肝、動(dòng)物血及至少1次海產(chǎn)品，以補(bǔ)充維生素、鐵、鋅和碘。夏天水分補(bǔ)充宜用清淡飲料或沖淡果汁，但不可大量，并忌在餐前補(bǔ)充，以免影響正餐時(shí)食欲。,第六專題 不同年齡兒童營養(yǎng)與飲食,（三）幼兒飲食指南 1每天飲奶。 2養(yǎng)成不挑食、不

5、偏食的良好飲食習(xí)慣。 3.12歲的幼兒需要特別呵護(hù)。孩子的身體發(fā)育迅速，需要吸取許多營養(yǎng)物質(zhì)，但是他們的胃腸還不夠成熟，消化力不強(qiáng)，如胃容量只有250ml左右，牙齒也正在生長，咀嚼能力有限，故應(yīng)增加餐次，供給富有營養(yǎng)的食物，食物的加工要細(xì)又不占太多空間。,第六專題 不同年齡兒童營養(yǎng)與飲食,4.每天供給奶或相應(yīng)的奶制品不少于350ml，也注意供給蛋和蛋制品、半肥瘦的禽畜肉、肝類、加工好的豆類及切細(xì)的蔬菜類。如條件允許，每周應(yīng)給孩子吃些動(dòng)物血和海產(chǎn)品類食物。要引導(dǎo)和教育孩子自己進(jìn)食，每天45餐，進(jìn)餐應(yīng)該有規(guī)律。吃飯時(shí)應(yīng)培養(yǎng)孩子集中精神進(jìn)食，暫停其他活動(dòng)。應(yīng)讓孩子每天有一定的戶外活動(dòng)。,第六專題 不

6、同年齡兒童營養(yǎng)與飲食,5.3歲的孩子有的已進(jìn)入幼兒園，他們的活動(dòng)量將會(huì)加大，除按照幼兒原則外，食物份量要增加，并且逐步讓孩子進(jìn)食些粗糧型的食物，引導(dǎo)孩子有良好而又衛(wèi)生的飲食習(xí)慣。一部分餐次可以零食方式提供，如午睡后，可以食用少量有營養(yǎng)的食物或湯水。應(yīng)該定時(shí)測量孩子的身高和體重，并做記錄，以了解孩子發(fā)育的進(jìn)度，并注意孩子血紅蛋白是否正常。應(yīng)該避免在幼年出現(xiàn)過胖，如果有這種傾向，可能是因?yàn)槠澈具^多的食物，或是運(yùn)動(dòng)過少，這時(shí)就應(yīng)做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。,第六專題 不同年齡兒童營養(yǎng)與飲食,6.成人食物和兒童食物應(yīng)區(qū)別對待，如酒類絕不是孩子的食物，成人認(rèn)為可用的補(bǔ)品，也不宜列入孩子食譜。平衡飲食就是對孩子有

7、益的滋補(bǔ)食物。 7.在有條件的地方，可以讓孩子和其他小朋友共同進(jìn)食，以相互促進(jìn)食欲。,第六專題 不同年齡兒童營養(yǎng)與飲食,(一)學(xué)齡前兒童生理及營養(yǎng)特點(diǎn) 1身高體重穩(wěn)步增長。36歲學(xué)齡前兒童體格發(fā)育速度相對減慢，但仍保持穩(wěn)步增長。此時(shí)其身高增長約21cm，體重增加約5.5kg，神經(jīng)細(xì)胞分化已基本完成，但腦細(xì)胞體積增大及神經(jīng)纖維髓鞘化仍繼續(xù)進(jìn)行。足夠能量和營養(yǎng)素供給是其生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦能量供給量為5.47.1MJ/d，蛋白質(zhì)為4560MJ/d，鈣800mg/d，鐵、鋅為10mg/d，維生素A 500700g/d等。,第二節(jié).學(xué)齡前兒童營養(yǎng),第六專題 不同年齡兒童營養(yǎng)與飲食,2咀

8、嚼及消化能力有限。3-6歲兒童咀嚼及消化功能不及成人，其飲食應(yīng)特別烹制，如家長或托幼機(jī)構(gòu)不能適宜地供給質(zhì)地柔軟、營養(yǎng)含量豐富的食物，會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)素?cái)z入不足。 3尚未形成良好飲食和衛(wèi)生習(xí)慣。此期兒童進(jìn)餐時(shí)常表現(xiàn)為注意力分散，進(jìn)餐時(shí)間延長，并由此引起食物攝人不足而致營養(yǎng)素缺乏，并可因衛(wèi)生習(xí)慣不好而引起腸寄生蟲或腸傳染病，進(jìn)而導(dǎo)致營養(yǎng)不良。,第六專題 不同年齡兒童營養(yǎng)與飲食,4主要營養(yǎng)問題。農(nóng)村學(xué)齡兒童中除蛋白質(zhì)、能量攝人不足是突出的營養(yǎng)問題外，缺鐵性貧血、維生素A缺乏、鋅缺乏也不可忽視；在城市，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展、物質(zhì)豐富，兒童營養(yǎng)不良發(fā)生率已逐漸下降，但微量元素如鐵、鋅及維生素缺乏，尤其是亞臨床缺乏。因

9、為精制食物、西式快餐及兒童不良飲食習(xí)慣等原因，使得亞臨床缺乏越來越突出。 廣州市調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約47兒童血清視黃醇水平低于正常值；尿負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果有25左右兒童B族維生素缺乏；20兒童血紅蛋白低于正常值，表明城市兒童微量營養(yǎng)素營養(yǎng)問題同樣值得關(guān)注。,第六專題 不同年齡兒童營養(yǎng)與飲食,(二)學(xué)齡前兒童飲食 1營養(yǎng)需要 鑒于學(xué)齡前兒童營養(yǎng)需要，建議每天供給200300ml牛奶，1只雞蛋，100g無骨魚肉或禽肉、或瘦肉及適量豆制品，150g蔬菜和適量水果，谷類已取代乳類成為主食，每天需150200g。烹調(diào)以軟飯漸轉(zhuǎn)變?yōu)槠胀罪?、面條及糕點(diǎn)。,第六專題 不同年齡兒童營養(yǎng)與飲食,建議每周進(jìn)食1次富含鐵的豬肝或

10、豬血，以及1次富含碘、鋅的海產(chǎn)品。為調(diào)整其營養(yǎng)需要和消化能力有限的矛盾，建議每天食物通過3餐2點(diǎn)制供給。在較貧困農(nóng)村，要充分利用大豆資源，以解決兒童蛋白質(zhì)營養(yǎng)問題。每天至少供給2550g大豆制品，以提供約20g優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。,第六專題 不同年齡兒童營養(yǎng)與飲食,學(xué)齡前兒童智力發(fā)育逐漸趨于完善，具有一定求知欲，應(yīng)培養(yǎng)孩子良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣。 2培養(yǎng)良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣。 當(dāng)孩子挑食、偏食時(shí)，不要著急，因?yàn)椴涣剂?xí)慣糾正需要長期、持久的努力。在處理孩子挑食、偏食時(shí)，要有耐心，不能操之過急。,第六專題 不同年齡兒童營養(yǎng)與飲食,(1)家長要以自己良好的飲食行為為孩子作出示范。 (2)合理指導(dǎo)安排孩子吃零食

11、的時(shí)間、數(shù)量，在吃飯前或吃飯時(shí)不要喝飲料，培養(yǎng)孩子每天定時(shí)吃飯的好習(xí)慣。 (3)不強(qiáng)迫孩子吃某種食物。 (4)在合理時(shí)間內(nèi)，允許孩子選擇喜歡吃的食物。 (5)在指導(dǎo)孩子飲食時(shí)，不進(jìn)行威脅或哄騙。,第六專題 不同年齡兒童營養(yǎng)與飲食,從上小學(xué)(6-7歲)起到青春期開始前即女12歲、男13歲左右期間稱為學(xué)齡期，此期兒童體格仍維持穩(wěn)步地增長。除生殖系統(tǒng)外，其他器官、系統(tǒng)，包括大腦形態(tài)發(fā)育已逐漸接近成人。 (一)學(xué)齡兒童營養(yǎng)問題 學(xué)齡兒童主要時(shí)間在學(xué)校渡過，有諸多因素可影響其營養(yǎng)狀況。其中有些營養(yǎng)問題與學(xué)齡前兒童類似，如農(nóng)村兒童蛋白質(zhì)供給不足，質(zhì)量差；缺鐵性貧血、維生素A缺乏、鋅缺乏發(fā)生率仍較高；城市兒

12、童盡管蛋白質(zhì)、能量營養(yǎng)不良發(fā)生率已逐漸下降。但礦物質(zhì)中鈣、鐵、鋅及維生素A、B族維生素缺乏也是不可忽視的營養(yǎng)問題。,第三節(jié).學(xué)齡兒童營養(yǎng)與飲食,第六專題 不同年齡兒童營養(yǎng)與飲食,此外，由于家長對小學(xué)生早餐營養(yǎng)不夠重視，使小學(xué)生在上午11點(diǎn)前后，因能量不足而導(dǎo)致學(xué)習(xí)行為改變，如注意力不集中，數(shù)學(xué)運(yùn)算、邏輯推理及運(yùn)動(dòng)耐力等能力下降。此外，因城市兒童生活習(xí)慣改變，看電視時(shí)間過長，體力運(yùn)動(dòng)減少，加上飲食不平衡，導(dǎo)致超重和肥胖發(fā)生率上升。,第六專題 不同年齡兒童營養(yǎng)與飲食,(二)學(xué)齡兒童飲食 1合理安排飲食。家長及學(xué)校應(yīng)為學(xué)齡兒童安排好每天進(jìn)食3餐，其中早餐和午餐營養(yǎng)素供給應(yīng)分別達(dá)到全天推薦供給量30、

13、40，每天供給至少300ml牛奶，以提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素A及鈣質(zhì)；每天供給12只雞蛋，及其他動(dòng)物性食物如魚類、禽肉或瘦肉100150g，以提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，豐富的卵磷脂、維生素A、維生素B，及鐵等礦物質(zhì)；谷類及豆類食物供給300-500g/d，以提供足夠能量及較多B族維生素。,第六專題 不同年齡兒童營養(yǎng)與飲食,充足能量及豐富營養(yǎng)素供給，除滿足兒童生長發(fā)育需要外，也可提高學(xué)習(xí)訓(xùn)練效率、發(fā)展智力并保證大腦活動(dòng)特殊消耗。此外，學(xué)齡兒童應(yīng)在老師協(xié)助下，繼續(xù)進(jìn)行良好生活和衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)，少吃零食，飲用清淡飲料，控制食糖攝人。,第六專題 不同年齡兒童營養(yǎng)與飲食,2早餐特別注意。學(xué)生上午學(xué)習(xí)任務(wù)較緊張，要做大

14、量腦力勞動(dòng)，而學(xué)習(xí)效率高低，取決于大腦細(xì)胞能否獲得穩(wěn)定血糖供應(yīng)所產(chǎn)生的能量，早餐對供應(yīng)血糖起著重要作用。早餐攝入能量不足時(shí)，大腦興奮性降低，出現(xiàn)心慌、乏力、注意力不集中，數(shù)學(xué)運(yùn)算、邏輯推理及運(yùn)動(dòng)耐力等能力下降，使學(xué)習(xí)效率大大降低，而影響學(xué)習(xí)成績。經(jīng)常不吃早餐不僅影響學(xué)習(xí)成績，還會(huì)對健康產(chǎn)生危害。營養(yǎng)攝人不足，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏癥，如鈣、鐵、鋅缺乏，蛋白質(zhì)營養(yǎng)不足，缺鐵性貧血等。不吃早飯，到中午時(shí)，會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的空腹感和饑餓感，吃起飯來狼吞虎咽，多余能量在身體內(nèi)轉(zhuǎn)成脂肪堆積在皮下，身體發(fā)胖；也可引起胃炎、膽結(jié)石等疾病。,第六專題 不同年齡兒童營養(yǎng)與飲食,3營養(yǎng)素和能量供給量每天營養(yǎng)素和能量推薦供給

15、量為能量7.1-9.6MJ(16902290kcal)，蛋白質(zhì)60-75g，鈣8001000mg，維生素A750g，維生素B2、維生素B1均為1.01.3mg，鐵10-12mg，鋅為10-15mg。其他營養(yǎng)素參見中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)DRI中的RN1推薦供給量。,第六專題 不同年齡兒童營養(yǎng)與飲食,(三)學(xué)齡兒童飲食指南 1保證吃好早餐。 2少吃零食，飲用清淡飲料，控制食糖攝入. 3重視戶外活動(dòng)。 學(xué)齡兒童指的是6-12歲進(jìn)入小學(xué)階段的孩子。他們獨(dú)立活動(dòng)的能力逐步加強(qiáng)，而且可以接受成人的大部分飲食。這一部分孩子，在飲食上，往往被家長誤看作大人，其實(shí)他們?nèi)詰?yīng)得到多方面的關(guān)心和呵護(hù)。,第六專題 不同年齡兒童營

16、養(yǎng)與飲食,通常孩子應(yīng)合理食用各類食物，取得平衡飲食，男孩食量不低于父親，女孩不低于母親。應(yīng)該讓孩子吃飽和吃好每天的3頓飯，尤應(yīng)把早餐吃好，食量宜相當(dāng)于全天量的33。孩子每年的體重增加2-2.5kg，身高每年可增高4-7.5cm。身高在此階段后期增長快些，故常直覺地認(rèn)為他們的身體是瘦長型的。少數(shù)孩子飲食量大而運(yùn)動(dòng)量少，故應(yīng)調(diào)節(jié)飲食和重視戶外活動(dòng)以避免發(fā)胖。,第六專題 不同年齡兒童營養(yǎng)與飲食,中國居民膳食指南中，除不該飲用酒精飲料外，其余原則都適用于這些孩子。要引導(dǎo)孩子吃粗細(xì)搭配的多種食物，但富含蛋白質(zhì)的食物如魚、禽、蛋、肉應(yīng)該豐富些，奶類及豆類應(yīng)該充足些，并應(yīng)避免偏食、挑食等不良習(xí)慣。 應(yīng)該引導(dǎo)

17、孩子飲用清淡而充足的飲料，控制含糖飲料和糖果的攝人，養(yǎng)成少吃零食的習(xí)慣。吃過多的糖果和甜食易引起齲齒，應(yīng)該注意防止并重視口腔衛(wèi)生和牙齒的保健。,我國地域遼闊，民族眾多，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一。據(jù)2007年全國營養(yǎng)調(diào)查提供資料，在0-6歲兒童中生長發(fā)育遲緩發(fā)生率農(nóng)村達(dá)38.4，城市為29.7。營養(yǎng)不良發(fā)生率農(nóng)村為29.2，城市為20.0；尤其在大城市，兒童超重和肥胖發(fā)生率已接近發(fā)達(dá)國家。值得關(guān)注的是兒童營養(yǎng)問題，既包括因營養(yǎng)缺乏引起的營養(yǎng)不良，也包括因營養(yǎng)不平衡導(dǎo)致的肥胖。,第六專題 不同年齡兒童營養(yǎng)與飲食,第四節(jié).嬰幼兒常見營養(yǎng)缺乏病防治,(一)蛋白-能量營養(yǎng)不良 蛋白-能量營養(yǎng)不良(PEM)主要發(fā)

18、生于嬰幼兒，可因食物供給不足、喂養(yǎng)不當(dāng)、感染、腹瀉等疾病所致?？煞譃橄菪誀I養(yǎng)不良、惡性營養(yǎng)不良和混合性營養(yǎng)不良。,第六專題 不同年齡兒童營養(yǎng)與飲食,第六專題 不同年齡兒童營養(yǎng)與飲食,1分類 (1)消瘦型營養(yǎng)不良：通常發(fā)生于嬰幼兒，主要是飲食中能量供給不足，輕度不足時(shí)患兒體重增長緩慢，身高增長正常，嚴(yán)重不足時(shí)患兒明顯矮小、皮下脂肪消失、體重減少，幼兒雙頰凹陷呈猴腮狀。皮下脂肪減少或消失，其順序分別為：腹部、軀干、臀部、四肢，最后是面部。 (2)惡性營養(yǎng)不良：能量攝入常能滿足需要，主要是飲食中蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏，多發(fā)生在斷奶后僅喂以含蛋白質(zhì)很少的淀粉類食物，出現(xiàn)周身水腫、伴肝脾腫大、腹水，患兒身高通

19、常不受影響。出現(xiàn)浮腫的原因是因血漿蛋白質(zhì)含量降低，特別是清蛋白水平降低。,第六專題 不同年齡兒童營養(yǎng)與飲食,2病理生理改變。 患兒常發(fā)生糖類、脂肪和蛋白質(zhì)代謝異常，組織器官功能低下，免疫能力降低等?；純涸谖改c功能紊亂時(shí)易出現(xiàn)低滲性脫水、低鉀血癥、酸中毒、低鈣血癥、腹瀉感染等癥狀。 蛋白質(zhì)一能量營養(yǎng)不良生化檢查中最具特征改變的指標(biāo)是血清白蛋白降低。主要并發(fā)癥和后果有營養(yǎng)性貧血、各種維生素缺乏、感染、自發(fā)性低血糖、大腦和智力發(fā)展遲緩等。,第六專題 不同年齡兒童營養(yǎng)與飲食,3治療原則-調(diào)整飲食。 及時(shí)、逐漸補(bǔ)充營養(yǎng)素，治療原發(fā)病，促進(jìn)消化吸收功能，改善營養(yǎng)代謝。 根據(jù)患兒營養(yǎng)不良程度和消化功能調(diào)整飲

20、食，盡早給予高蛋白高能量飲食，營養(yǎng)素供給應(yīng)逐漸增加，不可操之過急，忌突然喂高能量高濃度飲食，應(yīng)隨生理功能適應(yīng)，功能恢復(fù)而逐漸增多，宜少量多次喂養(yǎng)。 注意補(bǔ)充多種維生素，低鈉，足量鉀、鎂，適量鐵，恢復(fù)期用濃縮蛋白食物和各種泥狀食物。,第六專題 不同年齡兒童營養(yǎng)與飲食,(二)佝僂病 1病因 佝僂病是因維生素D缺乏，腸內(nèi)鈣磷吸收減少，血清鈣磷濃度降低，引起骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉和免疫等組織器官功能紊亂，嚴(yán)重影響小兒生長發(fā)育。 佝僂病病因與下列因素有關(guān)：日光照射不足，維生素D攝人不足，食物中鈣磷含量過低或比例不當(dāng)，嬰幼兒生長發(fā)育旺盛造成維生素D相對不足。佝僂病易發(fā)生于室外活動(dòng)少的嬰兒、牛奶喂養(yǎng)兒、生

21、長發(fā)育較快的嬰兒,早產(chǎn)兒和出生體重較輕（3kg)的寶寶。,第六專題 不同年齡兒童營養(yǎng)與飲食,2癥狀 佝僂病初期主要臨床表現(xiàn)是神經(jīng)精神癥狀、多汗；顱骨軟化多發(fā)生于3-6個(gè)月嬰兒，早期診斷的靈敏指標(biāo)是血清25-（OH)D3和1，25-(OH)2 D3，但現(xiàn)在更常用的是血清骨堿性磷酸酶。 3防治佝僂病預(yù)防措施應(yīng)加強(qiáng)戶外活動(dòng)，提倡母乳喂養(yǎng)，補(bǔ)充維生素D，孕婦于孕期末加服維生素D及鈣劑。,第六專題 不同年齡兒童營養(yǎng)與飲食,(三)缺鐵性貧血 1病因 兒童缺鐵性貧血與下列因素有關(guān)，飲食中鐵攝人不足，嬰兒以乳類為主食，乳類含鐵量低，飲食鐵吸收利用率低，4-6個(gè)月以后嬰兒未及時(shí)添加含鐵豐富的食物，年長兒偏食、挑食。 2防治