1、呼吸機高級訓練、機械通氣、機械通氣的定義、機械通氣是指在患者通氣和/或通氣功能有障礙的情況下，利用器械有效地通氣患者和改善氧合的方法。機械通氣的機械標準，呼吸衰竭的一般治療方法無效。呼吸頻率低于3540次/分鐘或68次/分鐘。自主呼吸微弱或消失。呼吸衰竭伴有嚴重的意識障礙。嚴重肺水腫PaO2小于50mmHg。尤其是吸入氧氣后仍小于50mmHg PaCO2，pH繼續(xù)下降。禁忌和相對禁忌，氣胸和縱隔氣腫引流器；肺泡低容量休克未補充血容量的人；嚴重肺出血，呼吸機基本結(jié)構(gòu)，呼吸系統(tǒng)的組成，1。空氣，氧氣來源(驅(qū)動力):壓縮機，中央氣體混合裝置2。氣體混合裝置：空氣、氧氣、氦、氧化氮(NO)等3。使用呼

2、吸機主機3360調(diào)節(jié)5。加濕器和噴霧器：供給氣體，藥液霧6。呼吸電路：短腿，雙肢7。細菌過濾器：過濾吸入、氣體內(nèi)細菌、AARC建議分類、機械通氣觸發(fā)器和切換、觸發(fā)器：時間、壓力、流速通氣目標吸入觸發(fā)階段(trigger)吸入階段(inspiratory phase)呼出切換(cycle)在壓降過程中，患者沒有得到氣流。吸氣閥、呼吸閥、氣道壓力、吸氣速度、觸發(fā)-流量、呼吸前、呼吸機電路中提供低流量持續(xù)氣流。病人開始吸氣，流入流量減少，觸發(fā)一次呼吸。牙齒流量減少時，患者總是得到運輸量供給的氣流。氣道壓力，吸入流量，輸送流量，流入流量，輸送，回流，吸入，機械通風的觸發(fā)器和切換，觸發(fā)器：時間2。吸入相

3、、最高壓力氣壓相平均壓力循環(huán)的影響、濕氣、壓力吸入流速吸入時間(呼吸比、呼吸頻率)、VT=500mlRR=20 BPMFlow=30L/min I/E=1:2，吸入流速對氣壓的影響，A:持續(xù)流速，正用法模式B:減速流，壓力控制通風，吸入時間長；c:減速流，固定容量模式；d:正弦流量、固定容量模式、PSV時壓力上升時間rise time、機械通風的觸發(fā)器和切換、觸發(fā)器：時間、壓力、流量通風目標：容量、壓力吸入切換時間容量流量壓力、3。吸氣呼氣的切換cycle，壓力切換呼吸機空氣供給字典設定容量切換呼吸機空氣供給達到字典設定的濕氣量后，吸氣切換呼氣。時間切換呼吸機字典按照設定的時間切換呼吸。如果流

4、量切換流速下降到默認值，切換吸氣和呼氣。，容量切換和時間切換，Vt=500ml Flow 30L/min (500ml/s)吸入時間=1s RR I/E RR=20bpm，I/E=1:2，吸入時間1sff4.呼氣的自動佩普，呼氣末止停止呼氣時，按停止按鈕，吸氣閥和呼氣閥同時關(guān)閉，強制下一口氣停止。此時，流-時間波形顯示流速為零。讀取的壓力為自動PEEP。呼吸機操作方法，呼吸機-患者連接鼻子/口罩：用于無窗通氣。選擇合適的鼻子/口罩對確保機械通風的順利實施至關(guān)重要。氣管插管：口服或鼻插管氣管切開：器官機械通氣患者；解剖鼻腔占潮氣量大的患者(如單側(cè)肺)。氣管插管失敗。基本通風模式和方法、控制模式版

5、本(CMV)VCV、控制模式的PCV a/c(assist or controlled mode)VCV、PCV間歇命令通風(PCV SIMV)控制模式驗證(CMV)vcv、PCV、工作原理1:卷控制驗證(vcv)；概念：潮濕(調(diào)整參數(shù)：吸收氧氣)容易發(fā)生人機對抗、通氣不足或通氣過剩，不利于鍛煉呼吸肌。控制通風(CMV)，應用：呼吸驅(qū)動能力低的人。對于心肺功能儲備不足的人，為了減少氧氣消耗量，可以提供最大的呼吸支持。焦慮不安的ARDS患者，休克，急性肺水腫患者。需要過度換氣：例如閉合性顱腦損傷。CMV (vcv)、preset vt volume cycling、dependent on cl

6、 raw、time (sec)、呼吸后，預定的棋類形狀和壓力開始維持一定的時間。然后開始呼氣。參數(shù)調(diào)節(jié)：FiO2，壓力調(diào)節(jié)級別，RR，I/E。特性：峰值壓力易于控制，可以改善氣體分布和V/Q。VT與字典設定的壓力水平和心肺順應性及氣道阻力有關(guān)，需要不斷調(diào)整壓力水平，以確保適當水平的VT。應用：通氣功能不好，氣道壓力高的患者；ARDS有助于改善通風。新生兒，嬰幼兒。操作模式-2，控制模式(可信目標驗證)，time (sec)，患者沒有要觸發(fā)的力量，或者自主呼吸頻率低于字典設定的頻率，呼吸機通過字典設定的參數(shù)通氣。與CMV相比，唯一的區(qū)別是必須設置觸發(fā)器靈敏度。實際RR可以大于字典設置的RR屬性。

7、也就是說，可以利用CMV的優(yōu)點提高人機協(xié)調(diào)。通風可能會過度。應用：與CMV相同。通風模式-3，assisted mode(volume-targeted ventilation)，時間(sec)，如果同步觸發(fā)器窗口內(nèi)沒有觸發(fā)器，則呼吸機字典設置參數(shù)送風、間隔時間允許參數(shù)調(diào)節(jié)：FiO2、VT、RR、I/E. SIMV需要設置觸發(fā)器靈敏度。特征：確保一定的通氣量，同時允許自主呼吸參與，心血管系統(tǒng)影響較小。自主呼吸時沒有提供通氣輔助，需要克服呼吸機電路的阻力，因此對呼吸肌起運動作用。simv (VC)，spontaneous breaths，VT與字典設定的壓力支持水平、胸肺呼吸力學特性(氣道阻力和

8、胸肺順應性)、吸入努力的大小等有關(guān)。吸氣的努力較大，氣道阻力較小，心肺的順應性較高時，提供相同應激支持水平的VT較大。專業(yè)支持聲明(psv)、參數(shù)調(diào)節(jié)：FiO2吸氣、調(diào)用觸發(fā)器靈敏度壓力支持級別。壓力增加時間如果提前對COPD患者吸氣，呼氣時間會延長，機體的下陷量會減少。(威廉莎士比亞，泰晤士報，應激，應激，應激，應激，應激，應激，應激)對于ARDS患者，推遲吸入結(jié)束會增加吸入時間，從而增加吸入氣體的數(shù)量，有助于氣體分布。應激支持PS，優(yōu)點舒適性提高減少，人機對抗減少，呼吸工作減少數(shù)量支持水平，脫機缺點濕氣變化，病人自主呼吸時僅依賴備份通風方式管道泄漏時觸發(fā)和呼吸切換，PSV，Time (SE

9、C)通過對小氣道和肺泡的機械擴張作用，肺泡重新開放，肺表面活性物質(zhì)釋放增加，肺水腫減少，肺順應性增加，氣道阻力減少，對內(nèi)源性呼吸末梢壓力(PEEPi)的對抗作用增加，有助于改善通氣。功能剩余量增加，機體分布在各個肺段，QS/QT降低，V/Q改善。增加擴散，應用PEEP的副作用，增加氣道峰值壓力和平均氣道壓力，減少回流量，減少心臟輸出量，減少肝腎等重要器官的血流灌溉，增加靜脈壓和顱內(nèi)壓。高氣壓也會增加巴厘島的危險。PEEP應用具有兩面性，因此在林爽應用中要熟悉適應證，注意選擇最佳PEEP水平。最佳PEEP選擇是常用方法，(1)首先給出35cmH2O的PEEP，然后逐漸增加到FiO20.6時PaO260mmHg的最低PEEP。如果PEEP達到15cmH2O也達不到目標值，則需要進一步提高PEEP水平。也就是說，可以過度降低心輸出量，減少組織輸氧。必要的話，要插上漂浮的導管進行監(jiān)視。(2)逐漸增加PEEP，監(jiān)視PEEP級別(當其順應性最高時)是最佳PEEP。(3)可以對ARDS患者應用P-V曲線，使用拐點水平稍高的PEEP。持續(xù)氣壓通氣，持續(xù)氣壓(CPAP)概念：氣壓保持正壓水平，例如吸氣和呼氣。VT與CPAP水平、吸入努力和呼吸力學狀態(tài)有關(guān)。CPAP的生理效應與PEEP幾乎相似。cpap、時間(sec)、流l/m、pressurecm H2O、卷ml、